Negeri-negeri tidak mampu membeli Medicaid tanpa sokongan persekutuan
Sebelum kita berdebat tentang bagaimana untuk memperbaharui Medicaid , kita perlu memahami bagaimana kerajaan persekutuan kini membiayai program ini. Terdapat perbezaan pendanaan berdasarkan sama ada atau tidak negara mengambil bahagian dalam pengembangan Medicaid di bawah Akta Penjagaan Mampu, iaitu Obamacare .
Kerajaan persekutuan menyediakan dana tambahan kepada negara yang menjalani pengembangan Medicaid, membayar 100 peratus daripada kos pengembangan Medicaid menjelang 2016 dan 90 peratus daripada kos tersebut menjelang 2020.
Semua negeri, sama ada atau tidak mereka mengambil bahagian dalam pengembangan Medicaid, terus menerima pembiayaan persekutuan daripada ketiga-tiga sumber: Pembayaran Saham Hospital Tidak Berbayar (DSH), Peratus Bantuan Perubatan Persekutuan (FMAP), dan Kadar Pemadanan yang Dipertingkatkan.
Pembayaran Hospital Saham yang tidak seimbang
Medicaid tidak dikenali kerana murah hati apabila membayar untuk penjagaan kesihatan. Mengikut data dari Survei Panel Perbelanjaan Perubatan 2005, perbelanjaan penjagaan kesihatan dianggarkan 26 peratus lebih tinggi untuk orang dewasa dengan insurans persendirian berbanding dengan seseorang di Medicaid untuk tahap penjagaan yang sama.
Hospital yang menjaga lebih banyak orang di Medicaid atau untuk orang yang tidak diinsuranskan, pada akhirnya, dibayar lebih rendah daripada kemudahan yang beroperasi di kawasan di mana terdapat lebih banyak orang yang dilindungi oleh insurans swasta. Pada 2016 sahaja, 21 hospital menutup pintu mereka untuk penjagaan pesakit kerana kadar bayaran balik yang rendah dan kebimbangan kewangan yang lain.
Untuk keluar padang, bayaran Share Hospital Share (DSH) berkuatkuasa. Dana persekutuan tambahan diberikan kepada negeri-negeri untuk membahagi di antara hospital yang layak yang melihat bilangan orang yang tidak seimbang dengan sedikit insurans tanpa insurans. Idea ini adalah untuk mengurangkan beban kewangan kepada kemudahan tersebut supaya mereka dapat terus memberi penjagaan kepada individu yang berpendapatan rendah.
Formula yang berbeza digunakan untuk mengira pembiayaan DSH persekutuan untuk setiap negeri. Rumusan ini mengambil kira peruntukan DSH tahun sebelumnya, inflasi, dan jumlah hospitalisasi pesakit dalam bagi orang di Medicaid atau yang tidak diinsuranskan. Bayaran DSH tidak boleh melebihi 12 peratus daripada jumlah perbelanjaan bantuan perubatan Medicaid negeri untuk mana-mana tahun yang ditetapkan.
Peratus Bantuan Perubatan Persekutuan
Peratusan Bantuan Perubatan Persekutuan (FMAP) kekal sebagai sumber pendanaan Medicaid persekutuan. Konsepnya mudah. Bagi setiap $ 1 negeri membayar Medicaid, kerajaan persekutuan memadaninya sekurang-kurangnya 100 peratus, iaitu dolar untuk dolar. Negara yang lebih bermurah hati adalah untuk melindungi rakyat, semakin banyak pemurah kerajaan persekutuan diperlukan. Tidak ada topi yang ditetapkan, dan perbelanjaan persekutuan meningkat berdasarkan keperluan negara.
Apabila anda berfikir mengenainya, FMAP adalah murah hati tetapi ia tidak semestinya adil kepada negara-negara yang cenderung mempunyai pendapatan purata yang lebih rendah jika dibandingkan dengan negara-negara yang mempunyai pendapatan yang lebih tinggi. Khususnya, terdapat peningkatan beban yang dikenakan ke atas negara-negara dengan kepekatan orang-orang miskin yang lebih tinggi, dan FMAP boleh memberikan reimbursement yang rendah secara tidak seimbang walaupun keperluan ekonomi negara.
Untuk menangani isu ini, Akta Keselamatan Sosial mencipta formula untuk mengira kadar FMAP berdasarkan pendapatan purata negeri berbanding dengan purata negara. Walaupun setiap negeri menerima sekurang-kurangnya FMAP 50 peratus (kerajaan persekutuan membayar 50 peratus daripada kos Medicaid, iaitu $ 1 untuk setiap $ 1 yang dibelanjakan oleh kerajaan), negeri-negeri lain akan menerima peratusan yang lebih tinggi.
Alaska, California, Connecticut, Maryland, Massachusetts , Minnesota, New Hampshire, New Jersey, New York, North Dakota, Virginia, Washington, dan Wyoming adalah satu-satunya negeri di 2017 untuk mempunyai FMAP sebanyak 50 peratus. Semua negeri lain menerima peratusan dana Medicaid yang lebih tinggi daripada kerajaan persekutuan.
Terutama, Mississippi mempunyai tahap pendapatan per kapita terendah dengan 2017 FMAP sebanyak 74.63 peratus. Ini bermakna kerajaan persekutuan membayar 74.63 peratus kos Medicaid negeri, menyumbang $ 2.94 untuk setiap $ 1 yang dibelanjakan oleh kerajaan.
Kadar Pemadanan yang Dipertingkatkan
Kadar padanan yang dipertingkatkan adalah serupa dengan FMAP tetapi diambil sekali lagi. Mereka meningkatkan peratusan kos yang dibayar oleh kerajaan persekutuan untuk perkhidmatan tertentu. Perkhidmatan ini termasuk tetapi tidak terhad kepada:
- Rawatan kanser payudara dan serviks (dibayar pada kadar CHIP FMAP negeri *)
- Perkhidmatan perancangan keluarga (dibayar pada FMAP sebanyak 90 peratus)
- Perkhidmatan kesihatan rumah (dibayar di FMAP sebanyak 90 peratus)
- Perkhidmatan pencegahan untuk orang dewasa (dibayar di FMAP negeri + 1 peratus)
* CHIP adalah Program Insurans Kesihatan Anak
Perkhidmatan ini dianggap sangat berharga kerana mereka boleh membantu mengurangkan beban kos penjagaan kesihatan pada masa akan datang. Dengan cara itu, membayar lebih banyak pendahuluan wang dilihat sebagai pelaburan yang layak.
Pembiayaan Negeri untuk Medicaid
Jangan lupa bahawa kerajaan negeri juga menyumbang dolar kepada Medicaid. Bagaimana mereka melakukan ini berbeza-beza dari negeri ke negeri, tetapi berapa banyak sumbangan mereka memberi kesan kepada berapa banyak bantuan yang mereka dapat dari kerajaan persekutuan. Hakikatnya adalah bahawa kerajaan persekutuan atau negeri tidak mampu membayar Medicaid sendiri. Hanya bersama mereka boleh menyediakan sumber yang cukup untuk menjaga berjuta-juta orang yang memerlukan.
> Sumber:
> Perawatan Terjangkau Akta Pembesaran Medicaid. Laman web Persidangan Kebangsaan Dewan Undangan Negeri. http://www.ncsl.org/research/health/affordable-care-act-expansion.aspx. Dikemaskini 1 Disember 2016.
> Clemans-Cope L, Holahan J, Pertumbuhan Perbelanjaan Garfield R. Medicaid Berbanding Pembayar Lain: Lihat Bukti. Yayasan Keluarga Henry Kaiser J. http://kff.org/report-section/medicaid-spending-growth-compared-to-other-payers-issue-brief/. Diterbitkan pada 13 April 2016.
> Ellison A. 21 penutupan hospital pada 2016. Kajian Hospital Becker. http://www.beckershospitalreview.com/finance/21-hospital-closures-in-2016.html. Published 6 Januari 2017.
> FY2017 Peratus Bantuan Perubatan Persekutuan. Pejabat Penolong Setiausaha Perancangan dan Penilaian, laman web Jabatan Perkhidmatan Kesihatan dan Manusia AS. https://aspe.hhs.gov/basic-report/fy2017-federal-medical-assistance-percentages. Diterbitkan pada 13 Januari 2016.
> Mitchell A. Medicaid Pembayaran Hospital Saham yang tidak seimbang. Perkhidmatan Penyelidikan Kongres. https://fas.org/sgp/crs/misc/R42865.pdf. Diterbitkan pada 17 Jun 2016.