Tindakan Tindakan Kelas dan Masa Depan Medicaid
Apabila datang untuk menjaga kanak-kanak, Medicaid menentukan apa yang diperlukan untuk menjaga kesihatan mereka. Pada tahun 1967, kerajaan persekutuan menubuhkan program Saringan, Diagnostik dan Rawatan (EPSDT) Awal dan Berkala, dengan kesan berikut:
- Pemeriksaan awal dan berkala : Setiap kanak-kanak mempunyai akses kepada pencegahan dan penjagaan yang baik yang berlaku pada jadual yang ditetapkan. Matlamatnya adalah untuk mengesan masalah awal supaya mereka dapat diperbetulkan lebih awal. Perkhidmatan termasuk tetapi tidak terhad kepada rawatan pergigian, ujian pendengaran , imunisasi, pemeriksaan utama , perkhidmatan kesihatan mental, dan pemeriksaan visi.
- Diagnosis : Bagi mana-mana ujian pemeriksaan yang sempit atau positif, EPSDT memerlukan Medicaid menyelesaikan ujian tambahan untuk mengesahkan diagnosis.
- Rawatan : Untuk mana-mana diagnosis yang disahkan, EPSDT menghendaki negeri membayar untuk rawatan yang diperlukan, tidak kira sama ada faedah itu biasanya tidak dilindungi oleh Medicaid.
EPSDT adalah faedah yang diamanahkan yang meletakkan depan dan pusat penjagaan pencegahan dan kesejahteraan untuk kanak-kanak. Adalah menjadi tanggungjawab setiap negeri untuk memberikan manfaat ini kepada kanak-kanak dan remaja yang mendaftar dalam program Medicaid sehingga mereka berumur 21 tahun. Negara juga boleh memilih untuk menggunakannya sebagai piawai penjagaan untuk anak-anak yang mendaftar dalam Program Insurans Kesihatan Anak-anak mereka (CHIP) . Walau bagaimanapun, sesetengah negeri menggunakan piawaian yang berbeza untuk program CHIP.
Apa Yang Perlu Anda Ketahui Mengenai Borang CMS 416
Negara melaporkan penyertaan dan pematuhan mereka dengan EPSDT dengan melengkapkan satu bentuk yang dipanggil CMS Form 416 setiap tahun.
Bentuknya memecah populasi Medicaid ke dalam kumpulan umur yang berbeza dan kemudian bertanya berapa banyak anak-anak yang menerima pemeriksaan atau rawatan tertentu pada tahun itu.
Borang CMS 416 membolehkan kerajaan persekutuan mengesan prestasi setiap negeri. Maklumat ini boleh digunakan untuk melihat di mana (atau jika) keadaan berada di belakang dan mungkin menjadi peluang untuk membimbing mereka ke arah penambahbaikan dalam menyediakan penjagaan yang diperlukan.
Masalahnya adalah bahawa data dikumpulkan tetapi tidak digunakan untuk potensinya.
Apabila negara tidak melengkapkan Borang CMS 416 atau ketika mereka kekurangan dalam memenuhi standard EPSDT, mereka tidak dihukum oleh Pusat untuk Medicare dan Medicaid Services (CMS).
Penambahbaikan dalam EPSDT tidak timbul kerana kerajaan pusat menguatkuasakan undang-undangnya. Penambahbaikan berlaku kerana rakyat berdiri sendiri. Beberapa tindakan undang-undang tindakan kelas telah dibawa ke negeri-negeri yang berbeza untuk menuntut penjagaan yang dijanjikan. Walaupun bidang EPSDT telah jatuh pendek, penjagaan pergigian, pemeriksaan utama, dan perkhidmatan kesihatan mental adalah mereka di mana tindakan paling sah telah diambil.
Di mana EPSDT Gagal dalam Penjagaan Pergigian
Mulut yang sihat adalah penting untuk mengekalkan pemakanan yang betul dan kesejahteraan psikologi. Malangnya, abses pergigian adalah salah satu masalah yang dihadapi oleh kanak-kanak.
Pada tahun 2014, hanya 48 peratus kanak-kanak yang layak di Medicaid menerima rawatan pergigian pencegahan dan apabila masalah dikenalpasti, hanya 22 peratus menerima rawatan untuk keadaan itu.
Bahkan apabila anda melihat yang terbaik, dengan semua negeri dan pelaporan District of Columbia, hanya 13 negeri-Arkansas, Colorado, Connecticut, District of Columbia, Georgia, Illinois, Maryland, Massachusetts, Nebraska, South Carolina, Texas, Vermont, dan Washington-dilakukan pada kadar 51 hingga 62 peratus yang rendah untuk perkhidmatan pergigian.
Ketika datang ke rawatan, angka-angka itu bahkan kurang mengesankan. Negara-negara yang berprestasi tinggi, dari 25 hingga 52 peratus pematuhan, termasuk Arkansas, Colorado, Connecticut, Idaho, Massachusetts, Mississippi, New Jersey, New Mexico, Oklahoma, Texas, Virginia, Washington, dan West Virginia.
Di mana EPSDT Gagal dalam Pemeriksaan Utama
Pendedahan kepada plumbum boleh mengakibatkan kesan kesihatan yang serius dari anemia kepada gangguan perilaku dan neurologi. EPSDT memerlukan kanak-kanak yang terdaftar di Medicaid untuk disaring untuk memimpin dalam darah mereka pada usia 12 bulan dan 24 bulan.
Malangnya, selepas pembiayaan persekutuan untuk Program Pencegahan dan Pencegahan Penyakit Pusat Pencegahan Penyakit dan Pencegahan Utama berakhir pada 2012, lebih sedikit negeri telah memberikan data yang diminta kepada kerajaan.
Data Medicaid untuk tahun 2015 menunjukkan bahawa hanya 38 peratus kanak-kanak telah diskrining untuk tahap plumbum darah seperti yang dikehendaki oleh mandat EPSDT.
Jawatankuasa Kebangsaan Jaminan Kualiti (NCQA), sebuah organisasi bukan keuntungan, mengeluarkan data menganggarkan bahawa hanya 66 peratus daripada kanak-kanak berusia 2 tahun yang mendaftar di Medicaid telah ditayangkan untuk tahap pendahuluan selama 2 tahun yang lalu.
Di mana EPSDT Gagal dalam Perkhidmatan Kesihatan Mental
Sebaik sahaja kanak-kanak berusia antara 6 hingga 20 tahun telah dimasukkan ke hospital untuk penyakit mental, akses kepada perkhidmatan kesihatan tingkah laku dan mental yang berterusan adalah penting. EPSDT menghendaki anak-anak ini dilihat dalam susulan dalam masa 7 hari dari pembuangan hospital mereka.
Bagi 2014, secara purata, hanya 44 peratus kanak-kanak dilihat dalam susulan dalam tempoh 7 hari dan 65 peratus dalam tempoh 30 hari dari hospital untuk penyakit mental.
Negara-negara yang berkinerja di bahagian atas kelas untuk susulan 7 hari pada 62 hingga 76 peratus termasuk Iowa, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevada, New York, Oregon, Rhode Island, dan Vermont, tetapi ketika datang ke 30 Susulan hari, tukar ke Iowa untuk Indiana. Kumpulan yang terakhir dilakukan pada 78 hingga 91 peratus.
Banyak ubat-ubatan, terutama perangsang, digunakan untuk merawat gangguan hiperaktif kekurangan defisit mempunyai kesan sampingan. EPSDT memerlukan kanak-kanak yang ditetapkan ubat-ubatan ini dapat dilihat dalam masa 30 hari selepas memulakan ubat (Tahap Inisiasi) dan kemudiannya dilihat dua kali dalam tempoh 9 bulan akan datang (Fasa Sambungan dan Penyelenggaraan).
Untuk tahun 2014, negeri-negeri hanya purata kadar kejayaan 44 peratus untuk Fasa Permulaan dan 57 peratus untuk Fasa Sambungan dan Penyelenggaraan.
Untuk Fasa Permulaan, Arkansas, Connecticut, Maine, New York, Ohio, Oklahoma, Oregon, dan Rhode Island, dan Vermont menunjukkan prestasi tertinggi pada 53 hingga 69 peratus manakala Fasa Sambungan dan Penyelenggaraan mencapai tahap kejayaan yang lebih tinggi daripada 63 kepada 84 peratus di Arkansas , Connecticut, Maine, New York, Ohio, Rhode Island, Vermont, dan West Virginia.
Masa Depan Medicaid
EPSDT sudah bergelut. Negara-negara tidak berkesempatan menyediakan anak-anak penjagaan dari keluarga berpendapatan rendah dan latar belakang yang diperlukan dan layak, dan kerajaan persekutuan masih belum mengambil tindakan.
Nampaknya trend ini tidak akan dapat diperbaiki dalam masa terdekat.
Pentadbiran Trump mempunyai pembiayaan persekutuan untuk Medicaid dalam mata wangnya. Akta Penjagaan Kesihatan Amerika yang dicadangkan, sebagaimana yang dinamakan di Dewan Perwakilan AS, akan mengurangkan pembiayaan persekutuan ke Medicaid sebanyak $ 800 bilion lebih dari 10 tahun, memberi kesan kepada kemampuan negara untuk tidak hanya memberikan manfaat EPSDT tetapi manfaat Medicaid pada umumnya. Walaupun undang-undang ini, yang kemudian dipanggil Akta Penyelarasan Better Care, gagal untuk meluluskan suara di Senat, ia menetapkan pendahuluan untuk memulihkan Medicaid. Satu lagi undang-undang boleh dicadangkan di tempatnya.
Ini meninggalkan orang Amerika untuk menjaga diri mereka sendiri. Tindakan undang-undang kelas telah memaksa tangan negeri untuk melakukan perkara yang betul. Berikut adalah beberapa tindakan undang-undang yang lebih penting yang telah dimainkan pada tahun-tahun kebelakangan ini.
- Emily Q vs Bonta (California)
- Florida Pediatric Society / Bab Florida American Academy of Pediatrics v. Levine (Florida)
- GD vs Riley (Ohio)
- NB vs Norwood (Illinois)
- Salazar vs Daerah Columbia (Daerah Columbia)
Dengan pembiayaan Medicaid berisiko, mengharapkan lebih banyak tuntutan tindakan kelas pada masa akan datang.
A Word From
Kerajaan persekutuan menetapkan mandat EPSDT untuk memastikan bahawa kanak-kanak di Medicaid menerima penjagaan pencegahan yang penting dan berkualiti. Walau bagaimanapun, terdapat sedikit usaha untuk memastikan bahawa negeri-negeri memenuhi janji itu. Jika anak anda dinafikan di bawah Medicaid, bawa ini ke perhatian Jabatan Kesihatan negeri anda. Sekiranya anda terus mencari kekurangan, mungkin minat anda untuk melihat apakah terdapat gugatan tindakan kelas di negara anda untuk menangani isu ini.
> Sumber:
> Laporan Tahunan 2015 mengenai Kualiti Penjagaan Kanak-kanak di Medicaid dan CHIP . Laman web Medicaid. https://www.medicaid.gov/medicaid/quality-of-care/downloads/2015-child-chart-pack.pdf. Diterbitkan pada Ogos 2016.
> Liputan Ujian Darah Darah untuk Kanak-Kanak yang Didaftarkan di Medicaid dan Program Insurans Kesihatan Kanak-Kanak. Laman web Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/cib113016.pdf.
> Pemeriksaan Awal, Diagnostik dan Rawatan Awal dan Berkala mengikut Negeri. Laman web Pusat Pembelajaran dan Pengetahuan Kanak-Kanak Awal. https://eclkc.ohs.acf.hhs.gov/hslc/states/epsdt. Dikemaskini 19 April 2017.
> Raymond J, Brown MJ. Tahap Utama Darah pada Kanak-kanak Berumur <5 Tahun & mdash United State, 2007-2013. Laporan Mingguan Morbiditi dan Kematian (MMWR). Oktober 2016, 63 (55); 66-72. doi: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/63/wr/mm6355a6.htm.
> Penggunaan Perkhidmatan Pergigian di Medicaid dan CHIP . Laman web Medicaid. https://www.medicaid.gov/medicaid/benefits/downloads/secretarys-report-dental-excerpt.pdf. Published January 2015.