Menjaga Kanak-kanak Amerika Sihat
Kedua-dua Medicaid dan Program Insurans Kesihatan Kanak-Kanak (CHIP) menyediakan liputan penjagaan kesihatan untuk kanak-kanak berpendapatan rendah. Kedua-dua program dibiayai bersama oleh kerajaan persekutuan dan negeri. Kedua-duanya dikendalikan oleh negeri-negeri.
Terdapat beberapa perbezaan yang wujud antara kedua-dua program yang anda perlu fahami jika anda mempunyai anak yang memerlukan penjagaan kesihatan. Ringkasnya, ia bergantung kepada keadaan yang anda tinggalkan.
Kelayakan Medicaid untuk Kanak-kanak
Kanak-kanak yang dibesarkan dalam keluarga yang memperoleh 133 peratus atau kurang tahap kemiskinan persekutuan (FPL) setahun layak untuk Medicaid. FPL dikira oleh Jabatan Kesihatan AS dan Perkhidmatan Manusia setiap tahun dan didasarkan pada bilangan orang dalam keluarga dengan pertimbangan yang diberikan kepada lokasi. Lagipun, beberapa negeri jauh lebih mahal untuk hidup daripada yang lain, contohnya, Alaska dan Hawaii.
Sebelum Akta Penjagaan Mampu (ACA) diluluskan pada tahun 2010, kanak-kanak menjadi layak untuk Medicaid berdasarkan kedua-dua umur dan pendapatan keluarga mereka. Secara umumnya, yang lebih tua kanak-kanak mendapat, semakin kecil kemungkinannya dia mendapatkan liputan Medicaid untuk pendapatan keluarga yang sama. Cukup aneh, ini bermakna bahawa hanya beberapa kanak-kanak dalam keluarga yang sama mungkin diliputi dalam mana-mana tahun tertentu. Perundangan baru membuat standard kelayakan pendapatan yang sama untuk kanak-kanak berumur 0 hingga 19 tahun.
Sesetengah negeri masih mempunyai syarat kelayakan yang berbeza untuk kumpulan usia yang berbeza, tetapi nilai standard kini ditetapkan sekurang-kurangnya 133 peratus daripada FPL untuk semua kanak-kanak. Sebelum BPR, ambang kelayakan ditetapkan pada hanya 100 peratus untuk kanak-kanak berusia antara 6 hingga 19 tahun.
Kelayakan untuk CHIP
Medicaid bertujuan memberi penjagaan kepada kanak-kanak termiskin.
Program CHIP ditubuhkan pada tahun 1997 sebagai cara untuk mengembangkan liputan kepada anak-anak yang mempunyai pendapatan keluarga yang lebih rendah tetapi yang berada di luar jendela kelayakan Medicaid.
Negeri-negeri akhirnya menentukan ambang kelayakan untuk CHIP, tetapi majoriti negeri (46 negeri dan Daerah Columbia) menetapkan ambang pada 200% dari FPL atau lebih.
Pembiayaan Persekutuan untuk Medicaid
Apabila ia datang ke Medicaid, kerajaan persekutuan memadankan perbelanjaan negeri "dolar untuk dolar," sekurang-kurangnya dalam konsep. Ia menggunakan apa yang dikenali sebagai Peratus Bantuan Perubatan Persekutuan (FMAP) untuk menentukan berapa banyak ia akan membayar. FMAP mengambil kira purata pendapatan negeri berbanding dengan purata negara.
Setiap negeri diberi FMAP sekurang-kurangnya 50 peratus, iaitu kerajaan persekutuan membayar 50 peratus daripada kos Medicaid. Semua negeri lain menerima peratusan dana Medicaid yang lebih tinggi berdasarkan FMAP yang dikira mereka. Dengan kadar pendapatan per kapita terendah, Mississippi mempunyai 2017 FMAP sebanyak 74.63 peratus supaya kerajaan persekutuan menyumbang $ 2.94 untuk setiap $ 1 yang dibelanjakan oleh kerajaan.
Untuk mendapatkan pembiayaan Medicaid ini, negeri-negeri bersetuju dengan syarat tertentu. Negeri tidak dibenarkan meletakkan orang dalam senarai menunggu, ia tidak boleh mempunyai cap pendaftaran, dan ia tidak boleh mengenakan bayaran untuk premium atau pembayaran balik bagi sesiapa yang memperoleh kurang daripada 150 peratus daripada FPL.
Pembiayaan Persekutuan untuk CHIP
Pembiayaan Persekutuan untuk CHIP, sebaliknya, mempunyai had yang ditetapkan terlebih dahulu. Setiap negeri diberi peruntukan setahun sebagai hibah blok. Jumlah dolar tetap tanpa mengira bilangan orang yang dilindungi oleh program ini.
50 negeri dan Daerah Columbia mempunyai pilihan untuk menggunakan geran blok mereka dalam salah satu daripada tiga cara:
- Sebagai gabungan program Medicaid-CHIP (29 program negeri)
- Sebagai sebahagian daripada pengembangan Medicaid negeri (9 program negeri)
- Sebagai program CHIP yang berasingan (13 program negeri)
Untuk menggalakkan negeri mengambil bahagian dalam CHIP, kerajaan persekutuan menawarkan kadar pemadanan yang lebih tinggi daripada yang dilakukan untuk Medicaid.
Purata kebangsaan untuk pencocokan Medicaid adalah 57 peratus manakala 70 peratus untuk CHIP. Sekali lagi, negara-negara yang mempunyai keperluan ekonomi yang lebih tinggi mendapat ganti rugi pada kadar yang lebih tinggi.
Negara-negara tersebut menggunakan program kombinasi atau pengembangan Medicaid mempunyai keperluan program yang sama seperti Medicaid tradisional. Negeri dengan program CHIP yang berasingan, bagaimanapun, mempunyai bilik yang lebih goyah. Sekiranya perlu, mereka boleh meletakkan kanak-kanak pada senarai menunggu atau menubuhkan cap pendaftaran untuk mengekang kos CHIP. Kebanyakan negeri-negeri itu juga akan mengenakan caj premium dan pembayaran balik kepada benefisiari mereka.
Perbezaan Liputan untuk Medicaid dan CHIP
Peraturan Persekutuan mandat Medicaid menawarkan perkhidmatan khusus kepada anak-anak yang dilindungi. Ini termasuk Skrining, Diagnosis dan Rawatan Awal dan Berkala (EPSDT), perkhidmatan menyeluruh yang memberi tumpuan kepada penjagaan dan kesihatan pencegahan. Ia termasuk yang berikut:
- Kajian sejarah yang komprehensif
- Penjagaan gigi
- Penilaian pendengaran, termasuk pemindahan cengkerik dan bantuan pendengaran
- Imunisasi dan vaksinasi
- Pemeriksaan utama
- Penilaian kesihatan mental dan kaunseling
- Peperiksaan fizikal
- Penilaian visi, termasuk cermin mata
Perkhidmatan yang juga dilindungi oleh Medicaid termasuk penjagaan yang disediakan di Pusat Kesihatan Berkualitas Persekutuan (FQHCs) serta perkhidmatan pemulihan.
Walau bagaimanapun, program CHIP tidak perlu memenuhi piawaian yang ditetapkan oleh EPSDT, walaupun mereka mesti menyediakan penjagaan tanda aras yang termasuk penjagaan hospital, kajian makmal, x-ray, dan pemeriksaan kanak-kanak, termasuk imunisasi. Penjagaan pergigian mungkin tidak begitu luas seperti yang ditawarkan di bawah EPSDT tetapi mesti menjadi sebahagian daripada pakej manfaat termasuk. Untuk tujuan ini, setiap negeri boleh memilih manfaat pergigian mereka berdasarkan pelan pergigian pekerja negeri yang paling popular, pelan pergigian pekerja persekutuan yang paling popular untuk tanggungan, atau liputan dari pelan insurans komersil yang paling popular di negeri ini.
Masa Depan Medicaid dan CHIP
Secara politik, Medicaid adalah masalah yang dikenakan. Pentadbiran semasa sedang cuba untuk memansuhkan Akta Penjagaan Mampu, yang seterusnya akan menamatkan pengembangan Medicaid. Niatnya adalah untuk mengurangkan pembiayaan persekutuan untuk Medicaid tradisional.
Pelan kesihatan terbaru GOP ingin menggantikan pemadanan persekutuan untuk Medicaid dengan geran blok laju rata untuk setiap negeri. Walaupun pemberian blok bermanfaat untuk program CHIP, program CHIP jauh lebih kecil dalam skala daripada Medicaid. Juga, blok geran terhad berapa jumlah anak-anak negara boleh dilindungi di bawah CHIP. Negeri dengan geran blok juga meletakkan anak-anak pada senarai menunggu.
Berapa banyak anak akan kehilangan liputan penjagaan kesihatan jika pembaharuan kesihatan GOP berlaku?
A Word From
Kanak-kanak yang dibesarkan dalam keluarga berpendapatan rendah layak mendapat penjagaan kesihatan yang sama seperti rakan sejawat mereka yang lebih tinggi. Medicaid menawarkan penjagaan kepada keluarga termiskin sementara CHIP memanjangkan liputan kepada lebih banyak kanak-kanak. Penjagaan melalui program Medicaid mungkin lebih luas, tetapi program CHIP juga menawarkan liputan mendalam yang luas. Fahami perbezaan antara kedua-dua program ini dan manfaatkan penjagaan kesihatan anak anda.
> Sumber:
> Program Insurans Kesihatan Kanak-Kanak (CHIP). Laman web Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/chip/chip-program-information.html.
> Cari Program di Negeri Anda. Laman web InsureKidsNow.gov. https://www.insurekidsnow.gov/state/index.html.
> Data Pendaftaran Medicaid dan CHIP. Laman web Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/medicaid/program-information/medicaid-and-chip-enrollment-data/index.html
> Patrick SW, Choi H, Davis MM. Peningkatan dalam perlawanan persekutuan yang dikaitkan dengan keuntungan besar dalam liputan untuk kanak-kanak melalui Medicaid dan CHIP. Kesihatan Aff . 2012 Ogos; 31 (8): 1796-802. doi: 10.1377 / hlthaff.2011.0988.
> Racine AD, Long TF, Helm ME, et al. Program Insurans Kesihatan Kanak-Kanak (CHIP): pencapaian, cabaran, dan cadangan dasar. Pediatrik. 2014 Mac; 133 (3): e784-93. doi: 10.1542 / peds.2013-4059.