Akankah menghalang geran dan had per kapita merosakkan Medicaid?
Pembaharuan penjagaan kesihatan telah menjadi tumpuan perdebatan politik baru-baru ini. Adakah GOP memansuhkan Akta Penjagaan Terjangkau, atau Obamacare, atau akankah Republikan mencari cara lain untuk menarik balik dasarnya? Selepas Akta Penjagaan Kesihatan Amerika (ACHA), aka Trumpcare, gagal menerima undi di Dewan pada Mac 2017, sukar untuk mengetahui apa yang diharapkan di bawah pentadbiran semasa.
Perjuangan ini jauh dari berakhir. Speaker Dewan Paul Ryan masih mencari tindakan untuk menjaga kesihatan, walaupun dia tidak komited pada tarikh akhir. Semoga pelan penjagaan kesihatan yang lebih bijak dan komprehensif akan dipersembahkan bagi pihak rakyat Amerika. Apakah rancangan seperti itu untuk Medicaid, program penjagaan kesihatan yang merawat golongan miskin dan kurang upaya?
Bagaimana Kerajaan Persekutuan Membayar untuk Medicaid
Medicaid adalah program yang diuruskan oleh kerajaan persekutuan dan negeri. Kerajaan persekutuan menetapkan piawaian untuk siapa dan apa yang mesti dilindungi, dan setiap negeri memutuskan sama ada untuk menambah perkhidmatan tambahan kepada programnya. Mereka tidak boleh menawarkan kurang. Bagi pembiayaan, kerajaan persekutuan dan negeri juga menyumbang kepada program Medicaid masing-masing.
Untuk memahami potensi perubahan yang akan datang, kita perlu memahami bagaimana kerajaan persekutuan membiayai Medicaid pada permulaan pentadbiran Trump.
Semua negeri menerima pembiayaan persekutuan melalui tiga sumber.
- Pembayaran Hospital Share (DSH) yang tidak seimbang : Dengan pembayaran ganti untuk Medicaid yang sangat rendah, hospital yang menjaga bilangan orang yang tidak seimbang di Medicare atau yang tidak diinsuranskan dapat bertungkus lumus dari segi kewangan. Bayaran DSH dibayar kepada negeri-negeri untuk diedarkan kepada hospital-hospital yang memerlukan.
- Peratusan Bantuan Perubatan Persekutuan (FMAP): Kerajaan Persekutuan sepadan dengan perbelanjaan negara ke atas dolar Medicaid untuk dolar dan menawarkan kadar yang lebih tinggi di negara-negara yang mempunyai pendapatan per kapita yang lebih rendah.
- Kadar pencocokan yang dipertingkatkan: Kerajaan persekutuan membayar di atas dan di luar kadar FMAP untuk perkhidmatan tertentu termasuk tetapi tidak terhad kepada rawatan kanser payudara dan kanser , perancangan keluarga, perkhidmatan kesihatan rumah, dan pemeriksaan pencegahan untuk orang dewasa .
Persoalannya ialah sama ada kaedah sokongan persekutuan ini akan berterusan di bawah Presiden Trump atau jika mereka akan diganti dengan model pendanaan alternatif.
Pembiayaan Persekutuan untuk Pengembangan Medicaid
Perkembangan Medicare berkuat kuasa pada tahun 2014 dan merupakan komponen utama Akta Penjagaan Mampu. Ia mengubah had pendapatan yang akan memenuhi syarat orang untuk Medicaid dan membenarkan orang tunggal tanpa kanak-kanak untuk layak jika mereka memenuhi had pendapatan tersebut.
Tahap kemiskinan persekutuan (FPL), yang ditetapkan tahun sebelumnya, bergantung kepada sama ada anda seorang individu atau dalam keluarga, dan juga pada saiz keluarga anda. Negara menetapkan kelayakan Medicaid berdasarkan peratusan FPL. Obamacare meningkatkan kriteria kelayakan pendapatan untuk Medicaid kepada 133 peratus daripada FPL untuk negara-negara yang memilih untuk mengambil bahagian, sambil menyatakan bahawa pengembangan Medicaid yang tertunda dapat memastikan kriteria kelayakan pada kadar terdahulu, 44 persen dari FPL.
Negara yang tidak mengambil bahagian dapat terus mengecualikan orang dewasa tanpa anak dari liputan.
Sememangnya, pembiayaan persekutuan yang terjejas untuk program ini. Negara-negara dengan pengembangan Medicaid menerima tambahan dolar federal untuk membantu mereka, hingga 100 persen biaya pengembangan hingga 2016 dan kemudian 90 persen dari biaya tersebut hingga 2022.
Cadangan Perubahan Pendanaan untuk Medicaid
Akta Penjagaan Kesihatan Amerika termasuk banyak peruntukan yang memotong dana untuk Medicaid. Walaupun rancangan itu melarang pengembangan Medicaid, ia menyatakan bahawa ia akan menyediakan pembiayaan tambahan kepada negeri-negeri yang telah dijanjikan menjelang 2022.
Menurut Data Perbelanjaan Kesihatan Negara, perbelanjaan Medicaid melebihi $ 545 bilion pada 2015, mencakupi 17 peratus daripada semua kos penjagaan kesihatan.
Dengan bilangan itu semakin meningkat, Republikan mencari jalan untuk mengurangkan perbelanjaan itu. Dua cadangan utama untuk pembaharuan Medicaid adalah perubahan kepada had per kapita atau menyekat pemberian.
Had per kapita adalah jumlah wang yang tetap yang akan dibayar kepada negara setiap tahun. Nilai ini berdasarkan kepada berapa banyak orang dalam program Medicaid. Ini akan membolehkan jumlah dolar persekutuan meningkat pada tahun-tahun berikutnya jika lebih banyak orang layak dan terdaftar dalam program ini. Had per kapita pada Medicaid dicadangkan dengan draf awal Akta Penjagaan Kesihatan Amerika.
Banyak Republikan, khususnya Kaukus Kebebasan, percaya batas per kapita tidak cukup jauh untuk mengurangkan perbelanjaan persekutuan pada Medicaid. Akta Penjagaan Kesihatan Amerika beralih daripada menawarkan had per kapita untuk menggunakan geran blok untuk Medicaid. Tidak seperti batasan per kapita, blok geran tidak mengambil kira bilangan orang di Medicaid. Pembayaran Persekutuan disebarkan dalam jumlah tetap yang akan meningkat sedikit setiap tahun untuk menjelaskan inflasi. Masalahnya ialah inflasi mungkin lebih perlahan daripada kos penjagaan perubatan.
Analisis yang dilakukan oleh Avalere, firma perunding kesihatan, menganggarkan bahawa lebih lima tahun kerajaan persekutuan akan menjimatkan sebanyak $ 110 bilion jika mereka menggunakan had per kapita atau $ 150 juta jika mereka menggunakan geran blok untuk Medicaid.
Bagaimana Program Medicaid Adaptasikan?
Persoalannya tetap sama ada salah satu daripada cadangan-cadangan ini akan dimasukkan sebagai sebahagian daripada pembaharuan penjagaan kesihatan masa depan Ryan. Sekiranya had per kapita membatasi atau menghalang geran, negara-negara akan kehilangan sejumlah besar pembiayaan. Untuk mengatasi kerugian tersebut, mereka mungkin perlu membuat perubahan yang menjadikan program Medicaid mereka lebih cekap.
Negara-negara mungkin perlu membayar jumlah perbelanjaan Medicaid mereka, memotong perkhidmatan apa yang dilindungi oleh Medicaid, atau letakkan batas pada berapa banyak orang yang mereka boleh mendaftar, walaupun orang-orang itu memenuhi kriteria kelayakan. Blok geran akan sangat terhad kepada negeri-negeri kerana mereka akan mengurangkan pertumbuhan perbelanjaan dan pendaftaran.
> Sumber:
> HR1628 - Akta Penjagaan Kesihatan Amerika 2017. Laman web Congress.gov. https://www.congress.gov/bill/115th-congress/house-bill/1628. Dikemaskini pada 24 Mac, 2017.
> Risalah Data Perbelanjaan Kesihatan Negara. Pusat untuk laman web Medicare dan Medicaid Services. https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-fact-sheet.html. Dikemaskini 2 Disember 2016.
> Pearson CF. Pembiayaan Capped di Medicaid Dapat Meningkatkan Perbelanjaan Persekutuan Secara Ketara. Avalere.com. http://avalere.com/expertise/managed-care/insights/capped-funding-in-medicaid-could-significant-reduce-federal-spending. Diterbitkan pada 6 Februari 2017.
> Rosenbaum S, Schmucker S, Rothenberg S, Gunsalus R. Apakah Geran Blok atau Batasan untuk Perbelanjaan Per Kapita Minima untuk Medicaid? Terbitan Ringkas (Commonw Fund). 2016 Nov; 39: 1-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27959479.
> Garis Panduan Kemiskinan Persekutuan AS yang Digunakan untuk Menentukan Kelayakan Kewangan untuk Program Persekutuan tertentu. Pejabat Penolong Setiausaha Perancangan dan Penilaian, laman web Jabatan Perkhidmatan Kesihatan dan Manusia AS. https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines. Dikemaskini pada 31 Januari, 2017.