Adakah Medicaid Cuts Kurangkan Pilihan Rawatan?
Ketagihan opioid adalah masalah yang semakin meningkat di Amerika Syarikat. Dari 1999 hingga 2015, sama ada dari ubat preskripsi atau dari opioid haram seperti heroin, lebih daripada setengah juta orang mati akibat overdosis opioid. Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid (CMS) melaporkan bahawa 91 orang mati setiap hari akibat penyalahgunaan opioid, meletakkan kami di landasan untuk 32,400 kematian pada tahun 2017.
Medicaid memainkan peranan utama dalam merawat ketagihan. Dengan satu daripada lima warga Amerika bergantung kepada Medicaid untuk keperluan penjagaan kesihatan mereka, apakah perkhidmatan yang ditawarkan oleh program ini dan apakah perkhidmatan tersebut akan berterusan jika parti Republikan berjaya memansuhkan Akta Penjagaan Mampu , sebuah Obamacare?
Penyalahgunaan Opioid Di Mana-mana
Penyalahgunaan opioid bukan hanya masalah negara. Ia adalah masalah nasional.
Kematian berlebihan meningkat dari pantai ke pantai pada tahun 2014. Ohio dan California menderita paling banyak dengan lebih daripada 2,000 kematian berkaitan dengan opioid, manakala New York, Florida, Illinois, Texas, Massachusetts, Pennsylvania, dan Michigan masing-masing mempunyai lebih daripada 1,000 kematian yang dilaporkan .
Sama seperti penyalahgunaan opioid bukan serantau, Medicaid tidak terhad kepada negeri-negeri. Medicaid, sementara secara teknikalnya diuruskan oleh negeri-negeri, sebahagiannya dibiayai oleh dolar persekutuan. Kerajaan persekutuan menetapkan piawaian minimum untuk siapa yang layak untuk Medicaid dan apakah perlindungan dasar harus dimasukkan dalam program ini.
Akta Penjagaan Kesihatan Amerika , seperti yang dinamakan di Dewan Perwakilan AS, mencadangkan baik pulih besar ke program Medicaid. Rang undang-undang, yang kini disebut Akta Penyelarasan Better Care, menunggu undi di Senat AS sebelum ia boleh menjadi undang-undang. Jika diluluskan, undang-undang boleh mengubah apa manfaat kesihatan yang penting - termasuk perkhidmatan kesihatan mental dan rawatan ketagihan - dilindungi oleh insurans kesihatan anda.
Ini termasuk Medicaid.
Merawat Ketagihan Opioid
Akta Penjagaan Terjangkau memerlukan negeri-negeri yang mengambil bahagian dalam pengembangan Medicaid meliputi penggunaan rawatan gangguan penyakit. Walau bagaimanapun, undang-undang itu menawarkan kelonggaran dan membenarkan setiap negeri memutuskan mana perkhidmatan individu yang mereka mahu membayar balik.
Akta Penyesuaian Perubatan yang Lebih Baik akan menamatkan pembesaran Medicaid dan menghentikan rawatan yang diberi mandat untuk ketagihan.
Terdapat empat tahap rawatan yang berbeza untuk mengambil kira:
- Perkhidmatan pesakit luar (termasuk terapi kumpulan, terapi individu, dan perkhidmatan sokongan pemulihan)
- Perkhidmatan pesakit luar yang intensif
- Perkhidmatan pesakit dalam jangka pendek dan jangka panjang
- Penjagaan rapi pesakit untuk detoksifikasi
Satu kajian di Hal Ehwal Kesihatan menilai liputan negeri untuk ketagihan dari tahun 2015 hingga 2016. Menariknya, penyelidik mendapati bahawa liputan tidak semestinya lebih tinggi di negara-negara yang mempunyai pengembangan Medicaid .
Tiga belas negeri dan Daerah Columbia merangkumi semua perkhidmatan, dan 26 buah negeri meliputi sekurang-kurangnya satu perkhidmatan pada setiap peringkat rawatan. Sembilan buah negara tidak menyediakan perlindungan Medicaid untuk sebarang penjagaan penyalahgunaan bahan dalam dua atau lebih tahap rawatan.
Walau bagaimanapun, menawarkan perkhidmatan ini tidak bermakna mereka mudah diakses.
Hampir separuh daripada negeri memerlukan satu jenis proses pra-kelulusan yang dipanggil kebenaran terlebih dahulu sebelum mereka akan membayar penjagaan pesakit dalam rapi. Sembilan buah negara telah menambahkan topi mengenai berapa banyak yang boleh dibelanjakan untuk perkhidmatan pemulihan ketagihan.
Memperlakukan Penyalahgunaan Opioid Dengan Ubat-Ubatan
Ubat-ubatan utama yang digunakan untuk merawat ketagihan opioid adalah buprenorphine (nama jenama Suboxone), metadon, dan naltrexone (nama jenama Depade, Revia, dan Vivitrol). Setiap ubat mengikat kepada reseptor opioid di otak untuk membuat kesannya:
- Buprenorphine: Buprenorphine cenderung dipilih sebagai terapi kerana ia kekal paling lama di dalam badan. Ia menghalang kesan euphorik yang biasanya mencetuskan opiat, dan ia mempunyai separuh hayat antara 24 hingga 42 jam.
- Methadone: Methadone adalah opiat sintetik yang membantu mengurangkan nafsu makan. Bagaimanapun, seperti opioid lain, ia boleh menyebabkan pergantungan fizikal. Metadon sering digunakan sebagai terapi penyelenggaraan dan mungkin disingkirkan dari masa ke masa. Separuh hayatnya berubah-ubah, antara 8 hingga 59 jam.
- Naltrexone: Naltrexone bertujuan untuk mengurangkan keinginan opioid dan dalam beberapa kes bahkan digunakan untuk merawat kecanduan alkohol. Separuh hayat adalah 4 hingga 13 jam.
Kajian Hal Ehwal Kesihatan menunjukkan bahawa setiap negeri dan Daerah Columbia meliputi buprenorphine, dan empat puluh lapan negeri yang dilindungi naltrexone. Walau bagaimanapun, perlindungan untuk metadon kurang konsisten. Hanya 32 negeri termasuk liputan untuk methadone dalam program Medicaid mereka.
Sama seperti perkhidmatan kaunseling dan pesakit dalam, kebenaran terlebih dahulu memainkan peranan dalam liputan ubat. Kebanyakan negeri memerlukan kebenaran terlebih dahulu untuk buprenorphine manakala satu pertiga daripada mereka memerlukan copays.
Ia membingungkan apabila anda berfikir mengenainya. Orang yang mencari bantuan untuk kecanduan opioid dinafikan akses cepat kepada rawatan apabila mereka memerlukannya. Kelewatan rawatan adalah perkara yang boleh menyebabkan mereka berulang.
Pembiayaan Cuts ke Medicaid
Mengharapkan Medicaid untuk menetapkan wabak nasional tidak realistik, tidak jika dana untuk program dipotong. Malangnya, inilah yang boleh berlaku.
Sekiranya Akta Perdamaian Yang Lebih Baik menjadi undang-undang, pengembangan Medicaid seperti yang kita ketahui di bawah Akta Penjagaan Terjangkau akan terhenti. Keperluan untuk memasukkan rawatan penyalahgunaan bahan sebagai sebahagian daripada program Medicaid juga akan hilang.
Malah menyatakan bahawa tidak terlibat dalam pengembangan Medicaid akan terjejas. Ini kerana pembiayaan tradisional untuk program Medicaid juga akan berubah. Daripada kerajaan persekutuan yang sepadan dengan apa yang setiap negara membelanjakan dolar untuk dolar, Akta Penyesuaian Better Care akan membatasi negeri-negeri untuk pembayaran per kapita . Maksudnya, setiap negeri akan menerima jumlah dolar tetap dari kerajaan berdasarkan jumlah individu di Medicaid di negara itu.
Menurut Pejabat Bajet Kongres, perubahan dalam pembiayaan ini akan mengurangkan $ 772 bilion dari Medicaid menjelang 2026.
Ini akan memberi beban yang signifikan kepada negeri-negeri untuk mencari pembiayaan alternatif apabila belanjawan negara mereka sudah terhad. Diharapkan banyak negara perlu memotong perkhidmatan Medicaid untuk terus bertahan. Malangnya, perkhidmatan kesihatan mental dan rawatan ketagihan mungkin menjadi yang pertama kali pergi.
Satu perkataan dari
Tidak ada persoalan bahawa Akta Penyelarasan Better Care akan mengurangkan akses kepada perkhidmatan kesihatan mental. Tidak kira jika anda berada di Medicaid, pelan kesihatan swasta, atau insurans yang ditaja oleh majikan. Perubahan dalam apa rancangan ini mesti meliputi, iaitu, perubahan dalam manfaat kesihatan yang penting, akan mempengaruhi apa perkhidmatan yang akan anda terima dan akan menjadikannya lebih sukar bagi mereka yang berjuang dengan ketagihan untuk mendapatkan bantuan yang mereka perlukan.
> Sumber:
> Grogam CM, Andrews C, Abraham A, et al. Sorotan Sorotan Perbezaan Dalam Liputan Medicaid Untuk Penggunaan Ubat Rawatan Dan Ubat Guna Penggunaan Opioid. Kesihatan Aff. Disember 2016. 35 (12): 2289-2296. doi: 10.1377 / hlthaff.2016.0623
> HR 1628 . Pejabat Senat AS. https://www.budget.senate.gov/imo/media/doc/SENATEHEALTHCARE.pdf. Dikemaskini 22 Jun 2017.
> HR 1628, Undang-undang Perdamaian yang lebih baik dari 2017. Pejabat Bajet Kongres. https://www.cbo.gov/publication/52849. Diterbitkan pada 26 Jun 2017.
> Pencegahan & Kawalan Kecederaan: Overdosis Opioid - Memahami Epidemik. Laman web Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit. https://www.cdc.gov/drugoverdose/epidemic/index.html. Dikemaskini 21 Jun 2016.
> Rodriguez CH. Liputan Medicaid Untuk Rawatan Ketagihan Berbeza secara dramatik. Laman web Kaiser Health News. http://khn.org/news/medicaid-coverage-for-addiction-treatment-varies-dramatically/. Published December 6, 2016.