Apabila Masa Berlari
Kebanyakan orang membayar penjagaan kesihatan mereka. Berapa banyak yang mereka bayar bergantung kepada rancangan kesihatan yang mereka gunakan.
Sama ada seseorang berada di Medicare , pelan Pasaran Insurans Kesihatan, insurans yang ditaja oleh majikan, atau pelan insurans swasta yang lain, mereka perlu membayar premium bulanan untuk menggunakan pelan itu. Mereka juga akan membayar potongan dan copayments dan coinsurance untuk perkhidmatan yang mereka terima.
Walau bagaimanapun, Medicaid berfungsi sedikit berbeza. Bergantung kepada keadaan, perkhidmatan Medicaid mungkin bebas untuk populasi tertentu. Ada tetapi tidak semua negeri akan memerlukan premium; ada yang akan memerlukan copayments. Sesetengah negeri bahkan telah memperkenalkan keperluan kerja untuk menentukan kelayakan. Cadangan Medicaid terbaru adalah untuk menambahkan had seumur hidup kepada program.
Terlepas dari pelan kesihatan yang digunakan, ia mungkin membimbangkan untuk mengetahui bahawa, walaupun seseorang membayar bahagian mereka, faedah mereka dapat diambil setelah tempoh tertentu, tanpa menghiraukan kesihatan atau keperluan. Sekiranya cadangan Medicaid diteruskan, ia akan mengikut had jangka panjang seumur hidup yang ditetapkan oleh syarikat insurans masa lalu.
Had Sepanjang Hayat pada Insurans Persendirian
Sebelum Akta Penjagaan Terjangkau (ACA) diluluskan pada tahun 2010, syarikat insurans swasta mempunyai kelonggaran untuk menambahkan had seumur hidup kepada rancangan mereka.
Bukan sahaja penanggung insurans menaikkan kos premium untuk orang yang mempunyai keadaan yang sedia ada , mereka berhenti membayar penjagaan setelah jumlah dolar tertentu telah dibelanjakan.
Sama ada terdapat had tahunan atau had seumur hidup (jumlah orang yang didaftarkan dalam pelan) menetapkan berapa banyak penanggung insurans akan membayar, benefisiari akan terjebak dengan semua kos yang tinggal selepas had dicapai.
Syukurlah, BPR tidak hanya pergi dengan syarat-syarat yang sedia ada tetapi dengan had tahunan dan seumur hidup, sekurang-kurangnya apabila mendapat manfaat kesihatan yang penting .
Tidak lagi orang yang sakit akan dibiarkan tanpa penjagaan kesihatan apabila mereka memerlukannya.
Had Sepanjang Hayat pada Medicare
Medicare adalah program persekutuan yang menyediakan penjagaan bagi warga tua dan / atau mereka yang kurang upaya. Bahagian A , salah satu daripada empat bahagian Medicare, menyediakan liputan untuk kemasukan hospital pesakit , penginapan jangka pendek di kemudahan kejururawatan mahir , dan hospis .
Walaupun ramai orang tidak perlu membayar premium untuk Bahagian A , itu tidak bermakna ia adalah percuma. Deductibles dan insurans bersama mesti dibayar untuk perkhidmatan yang diberikan dalam setiap tempoh manfaat. Terdapat juga rizab seumur hidup untuk dipertimbangkan.
Bahagian A meliputi 90 hari di hospital untuk sebarang tempoh faedah. Setelah membayar yang boleh ditolak, 60 hari pertama adalah percuma kepada benefisiari. Pada 2018, hari 61 hingga 90 akan memerlukan insurans bersama sebanyak $ 335 sehari. Selepas 90 hari, penerima akan membayar semua kos daripada poket atau sebaliknya memasuki hari rizab seumur hidup mereka. Saya kes ini, mereka akan membayar $ 670 sehari untuk setiap hari rizab seumur hidup. Setiap orang mempunyai maksimum 60 hari yang boleh digunakan sepanjang hayat mereka.
Hari rizab seumur hidup boleh digunakan dalam satu penginapan hospital atau di pelbagai penginapan. Ia bergantung kepada keperluan setiap orang.
Had Sepanjang Hayat untuk Medicaid
Medicaid dibiayai bersama oleh kerajaan persekutuan dan negeri tetapi dikendalikan oleh negeri-negeri.
Walaupun kerajaan persekutuan menetapkan piawaian minimum untuk perlindungan Medicaid, setiap negeri boleh mencadangkan perubahan kepada piawaian tersebut melalui 1115 pengabaian Medicaid .
Sehingga kini, Indiana dan Kentucky telah menerima pengecualian yang diluluskan oleh kerajaan persekutuan untuk memasukkan syarat-syarat kerja untuk kelayakan Medicaid. Idea ini ialah orang yang "dapat bertubuh" harus digalakkan untuk bekerja. Melakukannya akan meningkatkan kemungkinan bahawa mereka akan mendapat akses kepada rancangan yang ditaja oleh majikan, dan bukan bergantung pada Medicaid. Lapan negara lain, termasuk Arizona dan Maine, mempunyai keperluan pengosongan keperluan sementara.
Sekarang, lima negara telah mencadangkan keperluan seumur hidup mengenai faedah.
Kanak-kanak, wanita hamil dan orang kurang upaya akan dikecualikan daripada had liputan. Sebenarnya, nampaknya "orang yang bertenaga" Amerika sedang disasarkan oleh negara-negara apabila ia mencapai had seumur hidup.
Arizona dan Maine telah menghubungkan had umur mereka untuk keperluan kerja. Jam hanya bermula berdetik apabila orang tidak memenuhi keperluan kerja untuk keadaan itu. Kansas, Utah, dan Wisconsin mengejar had seumur hidup untuk orang dewasa tanpa anak-anak sama ada mereka memenuhi keperluan kerja atau tidak. Maklum, ramai orang yang tidak berpenghuni hanya layak mendapat program selepas pengembangan Medicaid.
| Negeri | Keperluan Kerja | Tempoh |
| Arizona | Ya | 5 tahun |
| Kansas | Tidak | 36 bulan |
| Maine | Ya | 36 bulan * |
| Utah | Tidak | 5 tahun |
| Wisconsin | Tidak | 48 bulan |
* Maine bertujuan membatasi liputan hanya tiga bulan dalam tempoh 36 bulan.
Kebimbangan telah dibangkitkan mengenai cadangan-cadangan ini.
Pertama sekali, tidak semua majikan yang berpendapatan rendah menawarkan liputan kesihatan. Walaupun seseorang memenuhi keperluan kerja, mereka mungkin tidak mempunyai akses kepada bentuk penjagaan kesihatan lain. Had seumur hidup akan menghukum orang berdasarkan dasar majikan mereka, sesuatu yang tidak terkawal.
Orang lain berpendapat bahawa Medicaid bertujuan untuk menjadi jaring keselamatan, bukan program kebajikan. Orang-orang yang sakit dan dalam krisis boleh mendapatkan liputan insurans mereka apabila mereka memerlukannya. Ia menjadi isu moral.
A Word From
Pada tahun 2010, BPR menghentikan penanggung insurans swasta daripada mengenakan had seumur hidup ke atas manfaat kesihatan yang penting, walaupun mereka masih boleh mengenakan had ke atas perkhidmatan lain. Medicare mengehadkan berapa hari hospital yang akan ditutup. Sekarang Medicaid boleh mencadangkan had seumur hidup juga. Lima negara telah menyerahkan 1115 pengabaian untuk meminta perubahan kepada program Medicaid mereka. Sama ada ia berkaitan dengan keperluan kerja atau untuk pengembangan Medicaid, orang tidak lama lagi akan menghadapi penurunan akses kepada penjagaan kesihatan.
> Sumber:
> Mengenai BPR: Had Faedah. Jabatan Kesihatan AS dan Perkhidmatan Manusia. https://www.hhs.gov/healthcare/about-the-aca/benefit-limits/index.html. Dikemaskini pada 31 Januari, 2017.
> Peraturan Akhir untuk Rencana Ikhtisas, Keadaan Pengecualian Pengecualian, Had Sepanjang Hayat dan Tahunan, Penghapusan, Perlindungan Tanggungan, Rayuan, dan Perlindungan Pesakit Di bawah Akta Penjagaan Mampu. Peraturan akhir. Perkhidmatan Hasil Dalam Negeri, Jabatan Perbendaharaan; Pentadbiran Keselamatan Manfaat Pekerja, Jabatan Tenaga Kerja; Pusat Perkhidmatan Medicare & Medicaid, Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia. 2015 Nov 18; 80 (222): 72191-294. https://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2015-11-18/pdf/2015-29294.pdf.
> Haefner M. 5 Negara Mencari Pengecualian untuk Mematikan Batasan Perlindungan Medicaid Sepanjang Hayat: 6 Perkara Yang Tahu. Kajian Hospital Becker. https://www.beckershospitalreview.com/payer-issues/5-states-seek-waiver-to-impose-lifetime-medicaid-coverage-limits-3-things-to-know.html. Dikemaskini 7 Februari 2018.
> Penjagaan Hospital Rawat Inap. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/hospital-care-inpatient.html.
> Musumeci M, Rudowitz R, Hinton E, Antonisse L, Dewan C. Seksyen 1115 Pengecualian Demonstrasi Medicaid: Landskap Kini Penepian Yang Diluluskan dan Menunggu. Yayasan Keluarga Henry J. Kaiser. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/section-1115-medicaid-demonstration-waivers-the-current-landscape-of-approved-and-pending-waivers/. Diterbitkan pada 1 Februari 2018.