Ditandatangani undang-undang oleh Presiden Barack Obama pada tahun 2010, Perlindungan Pesakit dan Akta Penjagaan Mampu bertanggungjawab terhadap pembaharuan sistem penjagaan kesihatan Amerika Syarikat sejak tahun 1965 melalui Medicare dan Medicaid .
Latar Belakang
Dikuasai dengan mudah di sepanjang garis parti, Republikan menentang Akta Penjagaan Mampu, dengan menggunakan istilah Obamacare untuk menerangkan Akta.
Menjelang 2012, Presiden Obama telah memeluk istilah Obamacare, dan kini kini banyak digunakan oleh penyokong dan penentang undang-undang. Tetapi kontroversi tentang BPR berterusan selepas laluannya, dengan banyak cabaran mahkamah terhadap undang-undang; undang-undang itu masih kontroversi di bawah Pentadbiran Trump.
Apakah Reformasi?
Sebahagian daripada pembaharuan yang dilaksanakan oleh Akta Penjagaan Mampu termasuk menubuhkan Bursa Insurans Kesihatan , atau pasar, di mana individu, keluarga, dan perniagaan kecil boleh membeli isu jaminan yang memenuhi syarat pelan insurans kesihatan dengan premium yang berpatutan. Pelan ini memenuhi mandat individu ACA yang memerlukan mereka yang tidak mempunyai insurans kesihatan membeli polisi insurans kesihatan.
ACA menyediakan pembeli yang berpendapatan rendah dan sederhana dengan subsidi untuk membeli insurans kesihatan yang lebih berpatutan (penuntut yang layak tidak boleh memperoleh pendapatan di atas 400 peratus daripada tahap kemiskinan, atau $ 98,400 untuk keluarga empat), dan subsidi untuk mengurangkan poket kos untuk pelajar yang layak (pendapatan tidak boleh melebihi 250 peratus daripada tahap kemiskinan atau $ 61,500 untuk satu keluarga empat di 2018).
Pada masa yang sama, undang-undang mengenakan penalti cukai kepada mereka yang masih tidak diinsuranskan; penalti berkuatkuasa pada tahun 2014, dan secara beransur-ansur meningkat sehingga tahap maksimum menjelang 2016. Ia akan diselaraskan untuk inflasi pada masa hadapan, tetapi bagi 2017 dan 2018, pelarasan inflasi adalah $ 0, jadi penalti kekal tidak berubah sejak 2016 (undang-undang diluluskan Senat pada bulan Disember 2017 yang akan memansuhkan penalti mandat individu, tetapi perbezaan dengan versi Rumah yang perlu didamaikan, sehingga pada masa ini, tidak ada yang berubah tentang penalti mandat).
ACA menghalang penanggung insurans daripada menolak untuk melindungi orang dengan keadaan yang sedia ada , atau daripada mengenakan premium yang lebih tinggi kerana keadaan yang sedia ada. Ini adalah benar sama ada di dalam dan di luar bursa dan mewakili perubahan ketara dari bagaimana pasaran individu berfungsi sebelum 2014 di hampir setiap negeri.
ACA menghapuskan penutupan tahunan dan seumur hidup mengenai berapa banyak syarikat insurans akan membayar untuk penjagaan kesihatan tertutup yang dilindungi, dan had maksimum maksima .
BPR memerlukan pelan insurans kesihatan dalam pasaran kumpulan individu dan kecil untuk menampung sepuluh manfaat kesihatan yang penting . Salah satu kategori manfaat kesihatan penting ialah penjagaan pencegahan, dan pelbagai perkhidmatan penjagaan pencegahan perlu dilindungi tanpa perkongsian kos .
BPR memerlukan majikan yang besar-mereka yang mempunyai 50 atau lebih pekerja bersamaan sepenuh masa-untuk menawarkan insurans kesihatan nilai minimum yang berpatutan kepada semua pekerja sepenuh masa (30+ jam seminggu), atau risiko penalti di bawah peruntukan tanggungjawab majikan bersama . Majikan mesti memastikan bahawa liputan itu dianggap berpatutan untuk pekerja, tetapi tidak ada ujian kemampuan untuk biaya untuk menutup anggota keluarga di bawah rancangan itu. Kerana bagaimana ini berfungsi dan bagaimana ketersediaan subsidi ditentukan di bursa, sesetengah orang tidak dapat memperoleh liputan yang berpatutan kerana apa yang disebut sebagai " gangguan keluarga ."
[Kebanyakan peruntukan di atas tidak terpakai untuk rancangan nenek dan datuk.]
Beberapa Bahagian Akta Penjagaan Terjangkau Telah Dipinggirkan atau Dihapuskan
Beberapa bahagian BPR tidak akan dilaksanakan: Mahkamah Agung menolak satu peruntukan yang akan menarik balik dana Medicaid persekutuan kepada negara-negara yang tidak menawarkan Medicaid kepada lebih ramai orang. Ini telah menyebabkan jurang liputan , di mana 2.4 juta orang di 18 negeri pada dasarnya tidak mempunyai akses kepada liputan yang realistik.
Selain itu, Kongres memansuhkan penyediaan penjagaan jangka panjang BPR, yang dikenali sebagai Akta KELAS , pada Januari 2013 selepas Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia menganggap ia tidak boleh dilakukan.
Banyak aspek BPR yang ditangguhkan, termasuk majikan membekalkan peruntukan tanggungjawab (ia berkuat kuasa pada tahun 2015, bukan tahun 2014, dan tidak sepenuhnya dilaksanakan sehingga 2016), Cukai Cadillac (kini ditetapkan berkuat kuasa pada tahun 2020), dan penamatan pelan tidak patuh, tidak mematuhi ACA yang dikeluarkan sebelum tahun 2014 (pelan ini adalah peralihan, atau "nenek moyang," dan mereka dibenarkan untuk terus berkuat kuasa sehingga akhir tahun 2018, mengikut budi bicara negara dan penanggung insurans kesihatan).
> Sumber:
> Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia, Penyusunan Perlindungan Pesakit dan Akta Penjagaan Terjangkau .
> Yayasan Keluarga Kaiser, Panduan kepada Keputusan Mahkamah Agung mengenai Pengembangan Medicaid ACA , Ogos 2012.
> Yayasan Keluarga Kaiser. Jurang Liputan: Orang Dewasa Miskin yang Tidak Diinsuranskan di Negara-negara Yang Tidak Memperluas Medicaid. 1 November 2017.
> Lemieux, Jeff; dan Moutray, Chad, Tentang Cukai Cadillac, Hal Ehwal Kesihatan, 25 April 2016.