Perlindungan Penting Minima: Istilah ACA Itu Sering Kekeliruan
Anda mungkin pernah mendengar liputan asas minimum, dan anda mungkin tahu bahawa ia berasal dari Akta Penjagaan Mampu (ACA). Tetapi jika anda seperti kebanyakan orang, anda mungkin tertanya-tanya bagaimana ia berbeza dari istilah biasa lain, seperti "liputan mematuhi ACA" dan "nilai minimum." Oleh itu mari kita menggali apa yang dimaksudkan untuk mempunyai liputan minimum yang penting, dan mengapa ia penting.
Apakah "Perlindungan Penting Minima" Berarti?
Liputan penting minimum hanya didefinisikan sebagai liputan yang dianggap dapat diterima untuk memenuhi peruntukan tanggungjawab bersama ACA -aka, mandat individu. Dalam erti kata lain, selagi anda mempunyai liputan penting minimum, anda tidak dikenakan penalti mandat individu ACA (walaupun anda tidak mempunyai perlindungan minimum yang minimum, anda tidak akan dikenakan penalti jika anda memenuhi syarat untuk pengecualian , tetapi itu tidak sama dengan mempunyai liputan penting minimum).
Adalah penting untuk memahami bahawa liputan tidak semestinya perlu mematuhi ACA untuk dianggap sebagai liputan penting minimum.
Apa yang Dikira sebagai Perlindungan Penting Minimum?
Terdapat pelbagai rancangan yang dikira sebagai liputan penting minimum, dan dengan itu memenuhi mandat individu ACA. Jika anda mempunyai salah satu jenis insurans berikut, anda dianggap dilindungi dan tidak akan dikenakan penalti cukai kerana tidak diinsuranskan:
- Liputan yang disediakan oleh majikan, termasuk perlindungan COBRA dan pelan kesihatan pesara
- Liputan yang telah anda perolehi melalui pertukaran BPR di negara anda
- Liputan di bawah Program Kesihatan Asas Bijaksana (hanya Minnesota dan New York mempunyai rancangan sedemikian)
- Perlindungan yang mematuhi ACA yang telah anda perolehi di luar bursa (terus dari syarikat insurans, atau melalui ejen atau broker)
- Rancangan kesihatan nenek moyang (pelan berkuatkuasa selepas BPR ditandatangani ke dalam undang-undang pada Mac 2010, tetapi sebelum sebahagian besar peruntukan ACA berkuat kuasa pada 2014). Pelan ini tidak sepenuhnya mematuhi BPR, tetapi mereka telah dibenarkan untuk kekal di banyak negeri.
- Rancangan kesihatan ghaib (rancangan telah berkuatkuasa apabila BPR telah ditandatangani ke dalam undang-undang pada bulan Mac 2010 dan tidak banyak berubah sejak itu). Rancangan ini tidak sepenuhnya mematuhi BPR, tetapi mereka dibenarkan untuk kekal di tempatnya selama-lamanya, di setiap negeri.
- Insurans kesihatan pelajar yang telah diluluskan sebagai perlindungan minimum yang minimum
- Medicare Part A atau Medicare Advantage (anda juga boleh mempunyai Medicare Part B , Medicare Part D , atau rancangan Medigap , tetapi bukan bahagian yang dianggap sebagai liputan penting minimum)
- Perlindungan Program Insurans Kesihatan Kanak-Kanak (CHIP)
- Kebanyakan perlindungan Medicaid
- Perlindungan TRICARE (ketenteraan), Perlindungan Program Faedah Kesihatan Dana Tidak Ditawarkan, dan perlindungan Pentadbiran Veteran yang komprehensif (VA)
- Bantuan Perubatan Pelarian
- Nyatakan liputan kolam berisiko tinggi (di negeri-negeri yang masih beroperasi berisiko tinggi)
Sesetengah jenis liputan penting minimum mematuhi BPR, termasuk rancangan majikan yang ditaja (walaupun peraturan BPR adalah berbeza untuk rancangan kumpulan besar dan kecil), dan rancangan pasaran individu yang berkuatkuasa pada bulan Januari 2014 atau lebih baru.
Tetapi jenis perlindungan minimum yang lain tidak mematuhi BPR, atau tidak dikawal oleh BPR. Ini termasuk pelan nenek dan bersekongkol, kolam berisiko tinggi, dan Medicare dan Medicaid (terdapat beberapa peruntukan ACA yang terpakai bagi beberapa jenis liputan ini, tetapi tidak pada tahap pelan individu dan kumpulan kecil dikawal selia).
Jadi hakikat bahawa pelan anda tidak memenuhi garis panduan untuk pematuhan ACA, atau pra-tarikh yang BPR, tidak semestinya bermakna ia bukan liputan penting minimum. Sekiranya keraguan, semak dengan pentadbir pelan anda untuk mengetahui dengan pasti.
Apa yang Tidak Mengira Perlindungan Penting Minima?
Secara umum, liputan yang tidak menyeluruh tidak dianggap sebagai liputan penting minimum. Oleh itu, pelan yang dirancang untuk menambah liputan lain, atau menyediakan hanya faedah terhad, tidak dianggap sebagai liputan penting minimum. Sekiranya anda bergantung kepada salah satu daripada pelan ini sebagai perlindungan tunggal anda, anda akan dikenakan penalti mandat individu ACA kecuali anda dikecualikan.
Contoh pelan yang tidak meliputi liputan minimum termasuk:
- Apa-apa pun yang dianggap sebagai "manfaat terkecuali" di bawah BPR, yang bermaksud ia tidak dikawal oleh undang-undang reformasi penjagaan kesihatan. Ini termasuk liputan pergigian dan penglihatan pergigian, pelan indemniti, pelan kemalangan, pelan penyakit kritikal, perlindungan kompak pekerja, dan sebagainya. Umumnya, manfaat terkecuali tidak pernah direka untuk berfungsi sebagai sumber liputan tunggal orang-mereka sepatutnya menambah pelan insurans kesihatan "sebenar".
- Pelan insurans kesihatan jangka pendek , termasuk liputan jangka pendek yang ditawarkan kepada sukarelawan Peace Corps baru-baru ini.
- Rancangan Medicaid manfaat terhad (liputan terhad hanya dengan perancangan keluarga, atau hanya penjagaan yang berkaitan dengan kehamilan, atau hanya penjagaan kecemasan, dll.). Anda boleh memilih keadaan anda di halaman ini dan ia akan menunjukkan kepada anda perlindungan Medicaid sebagai perlindungan minimum minimum, dan yang tidak.
- Liputan AmeriCorps (program ini diharapkan akhirnya meningkatkan liputannya supaya ia dapat dianggap sebagai liputan penting minimum)
Adakah Nilai Minimum Minumlah Perkara Yang Sama seperti Perlindungan Penting Minimum?
Nilai minima dan perlindungan minimum minima adalah kedua-dua istilah yang diperkenalkan dengan BPR. Dan walaupun mereka terdengar sama, mereka mempunyai makna yang berbeza.
Seperti yang diterangkan di atas, liputan penting minimum adalah perlindungan yang memenuhi mandat individu ACA. Walau bagaimanapun, nilai minima mempunyai kaitan dengan mandat majikan undang-undang.
Di bawah BPR, majikan yang mempunyai 50 atau lebih pekerja bersamaan sepenuh masa dikehendaki menawarkan insurans kesihatan kepada pekerja sepenuh masa (30+ jam seminggu). Untuk mematuhi mandat majikan dan mengelakkan kemungkinan penalti cukai, terdapat dua peraturan asas yang berlaku dari segi liputan itu sendiri:
- Premium mesti berpatutan (yang bermakna pekerja tersebut tidak melebihi 9.56 peratus daripada pendapatan isi rumah pada 2018, hanya untuk liputan pekerja ).
- Perlindungan itu harus memberikan nilai minima , yang bermaksud bahawa ia akan meliputi sekurang-kurangnya 60 peratus kos perubatan untuk penduduk yang rata-rata, dan menyediakan liputan "besar" untuk perkhidmatan pesakit dan pesakit.
Majikan biasanya menawarkan pelan yang memberikan nilai minimum, kerana pelan yang ditaja oleh majikan cenderung cukup mantap, dan kerana majikan ingin mengelakkan penalti mandat majikan. Perlindungan yang ditaja oleh majikan juga dianggap sebagai liputan penting minimum, tetapi jelas bahawa kedua-dua istilah mempunyai makna yang berbeza.
> Sumber:
> Pusat untuk Perkhidmatan Medicare dan Medicaid. Pusat Maklumat dan Pengawasan Insurans Pengguna. Pemohon Perlindungan Keperluan Minimum Memohon Kelulusan , 12 Oktober 2017.
> Pusat untuk Perkhidmatan Medicare dan Medicaid. Pusat Maklumat dan Pengawasan Insurans Pengguna. Kategori Perlindungan Penting Minimum.
> HealthCare.gov. Baca Akta Penjagaan Terjangkau (Teks Penuh Akta Penjagaan Terjangkau dan Rekonsiliasi).
> Perkhidmatan Hasil Dalam Negeri. Perlindungan Penting Perlindungan-Perlindungan Minimum Individu.
> Perkhidmatan Hasil Dalam Negeri. Prosedur Hasil 2017-36 .