Medicaid adalah program kebajikan sosial yang menyediakan manfaat insurans kesihatan kepada orang berpendapatan rendah di Amerika Syarikat. Sama ada anda seorang penerima Medicaid atau berharap untuk menjadi satu, memahami bagaimana kerja Medicaid dapat memudahkan untuk mendapatkan penjagaan kesihatan yang anda perlukan. Sekiranya anda bukan penerima Medicaid, tetapi kerja menjaga penerima Medicaid, memahami cara kerja Medicaid dapat membantu anda mendapatkan pesakit anda apa yang mereka perlukan.
Bagaimana Medicaid Bekerja Dari Perspektif Penerima
Kelayakan Medicaid
Kelayakan Medicaid sekurang-kurangnya sebahagiannya berdasarkan pendapatan. Di sesetengah negeri, penduduk dengan pendapatan sebanyak 138% daripada tahap kemiskinan persekutuan atau kurang akan layak untuk Medicaid. Untuk memenuhi syarat untuk Medicaid di negeri-negeri lain, anda mesti memenuhi kriteria berpendapatan rendah yang berbeza serta menjadi ahli kumpulan terdedah seperti kanak-kanak, wanita hamil, orang tua, orang kurang upaya, orang buta, atau orang tua yang muda kanak-kanak.
Di samping itu, beberapa negeri menghendaki anda memenuhi garis panduan aset untuk mendapatkan Medicaid. Sebagai contoh, walaupun anda adalah orang tua berpendapatan rendah, anda mungkin tidak layak untuk Medicaid jika anda mempunyai $ 100,000 duduk dalam akaun persaraan kerana aset anda terlalu besar.
Adalah perkara biasa bagi negeri-negeri untuk mempunyai beberapa cara seseorang layak untuk Medicaid. Sebagai contoh, anda mungkin layak mendapat pendapatan di bawah 138% FPL, dengan pendapatan kurang daripada 200% FPL dan hamil, atau dengan menerima Pendapatan Tambahan Tambahan.
Berapa banyak cara untuk memenuhi syarat untuk Medicaid dan kriteria kelayakan yang tepat berbeza dari negeri ke negara.
Faedah Medicaid
Faedah yang anda terima apabila anda mendapatkan Medicaid berbeza dari negeri ke negeri dan juga berbeza dari orang ke orang di dalam negeri. Peraturan-peraturan persekutuan menghendaki manfaat asas tertentu diberikan kepada waris tertentu yang rentan di setiap negeri.
Bagaimanapun, di luar itu, negara-negara mempunyai kelonggaran dalam menentukan faedah yang disediakan untuk mana kumpulan orang.
Sebagai contoh, sebuah negara mungkin menyediakan semua benefisiari yang layak untuk Medicaid di bawah satu set kriteria dengan manfaat penuh Medicaid insurans kesihatan. Ia mungkin memberikan orang yang memenuhi syarat di bawah satu set kriteria yang berbeza dengan hanya beberapa faedah kumpulan pertama mendapat.
Bagaimana anda mengakses manfaat Medicaid anda jika anda penerima Medicaid berbeza dari negeri ke negeri dan juga dalam setiap negeri. Walau bagaimanapun, beberapa kaedah adalah perkara biasa.
- Bayaran untuk Perkhidmatan. Sekiranya manfaat Medicaid anda disampaikan melalui kaedah bayaran untuk perkhidmatan, anda bebas melawat mana-mana doktor, hospital, atau pembekal lain yang akan menerima bayaran Medicaid. Setiap pembekal akan dibayar oleh Medicaid untuk perkhidmatan yang diberikannya setiap kali anda mencari penjagaan.
- Penjagaan Terurus. Sekiranya manfaat Medicaid anda disampaikan melalui penjagaan terurus seperti HMO , anda hanya boleh mendapat perhatian daripada pembekal dalam rangkaian pembekal penjagaan yang diurus. Di samping itu, anda mungkin perlu mendapatkan kebenaran terlebih dahulu sebelum mendapatkan jenis penjagaan tertentu, atau mempunyai rujukan dari doktor penjagaan utama anda. Sering kali, program Medicaid negeri akan berurusan dengan syarikat insurans kesihatan swasta untuk menyediakan perkhidmatan penjagaan terurus. Dalam keadaan ini, perkhidmatan Medicaid anda mungkin diberikan melalui atau ditadbir oleh syarikat insurans kesihatan swasta seperti Blue Cross, UnitedHealthcare, Humana, atau syarikat insurans kesihatan swasta yang lain.
Dalam sesetengah kes, anda mungkin tidak mempunyai pilihan sama ada anda mendapat pelan penjagaan terurus atau pelan bayaran untuk perkhidmatan apabila anda mendaftar di Medicaid. Dalam kes lain, anda mungkin memilih antara mereka apabila anda mendaftar. Atau, anda boleh diberikan sistem hibrid di mana kontrak anda dengan organisasi penjagaan terurus untuk memberikan sebahagian besar manfaat Medicaid anda, tetapi beberapa manfaat Medicaid anda disediakan berdasarkan asas bayaran. Sebagai contoh, mungkin rawatan perubatan, kemasukan ke hospital, penjagaan pencegahan , makmal, dan sinar-x disediakan melalui kontrak penjagaan yang dikendalikan, tetapi perkhidmatan pengangkutan perubatan mungkin disediakan atas dasar bayaran untuk perkhidmatan.
Walau apa pun kaedah Medicaid menggunakan untuk memberikan faedah kepada anda, hampir semua orang yang benar-benar memberikan perkhidmatan penjagaan kesihatan anda adalah pakar perubatan, jururawat, klinik, dan hospital dalam komuniti anda sendiri. Ia agak mungkin bahawa anda akan mendapat penjagaan anda di hospital yang sama atau dari kumpulan doktor yang sama bahawa beberapa jiran bukan Medicaid anda menggunakan, walaupun anda mungkin akan membayar lebih sedikit untuk perkhidmatan tersebut daripada jiran tetangga anda.
Di sesetengah kawasan, anda mungkin perlu membeli-belah untuk mencari doktor yang akan menerima pesakit baru Medicaid ke dalam amalannya. Di kawasan lain, tidak ada masalah mencari pembekal.
Tidak seperti insurans kesihatan swasta, kebanyakan penerima Medicaid mendapatkan Medicaid tanpa perlu membayar premium bulanan untuknya. Begitu juga, kebanyakan perkhidmatan penjagaan kesihatan diberikan kepada penerima Medicare tanpa perlu membayar potongan , copai, atau insurans bersama untuk perkhidmatan tersebut. Walau bagaimanapun, sesetengah negeri sedang mencari cara untuk mengenakan yuran perkongsian kos nominal untuk beberapa perkhidmatan. Sebagai contoh, negara boleh menyediakan perkhidmatan bilik kecemasan secara percuma sekiranya berlaku kecemasan, tetapi mungkin mengenakan bayaran copay $ 25 jika lawatan ER adalah untuk sesuatu yang boleh dijaga di pejabat doktor anda.
Memohon untuk Medicaid
Anda boleh memohon Medicaid sama ada dalam dua cara yang berbeza.
- Terlibat dengan menghubungi pejabat program Medicaid negeri anda secara terus. Dapatkan maklumat hubungan untuk program Medicaid negeri anda dari halaman Profil Negeri laman Medicaid.gov.
- Memohon dengan mengisi permohonan untuk insurans kesihatan di kaunter insurans kesihatan yang terjejas oleh Akta Penjagaan Kesihatan Negeri anda. Jika nampaknya anda layak untuk Medicaid, pertukaran itu akan memproses permohonan anda untuk Medicaid atau meneruskan permohonan anda ke program Medicaid negara anda. Dalam kes ini, anda akan diberi arahan lanjut mengenai apa yang perlu anda lakukan untuk memuktamadkan aplikasi Medicaid anda. Cari pertukaran insurans kesihatan negara anda melalui pencari Marketplace ini di Healthcare.gov.
Bagaimana Medicaid Bekerja Dari Perspektif Kerajaan
Medicaid adalah program persekutuan dan negeri bersama. Kerajaan persekutuan menubuhkan peraturan yang menyediakan rangka kerja sejagat yang luas yang mesti dipatuhi oleh semua program Medicaid. Setiap reka bentuk negeri dan menjalankan program Medicaid sendiri dalam rangka kerja peraturan persekutuan.
Oleh kerana peraturan persekutuan membenarkan sedikit kelenturan reka bentuk, program Medicaid berbeza dari negeri ke negara. Sebagai contoh, jika seseorang yang menerima Medicaid dalam satu negeri hendak bergerak, dia mungkin tidak memenuhi kriteria kelayakan dalam keadaan barunya. Sekiranya dia memenuhi kriteria kelayakan Medicaid di negeri barunya, faedah Medicaid yang dia terima di sana mungkin berbeza daripada apa yang dia terima di negara asalnya.
Pembiayaan Medicaid
Medicaid dibayar oleh dana dari kerajaan persekutuan dan kerajaan masing-masing. Kerajaan persekutuan menyediakan 50-83% daripada dana yang diperlukan untuk penerima Medicaid tradisional. Negeri-negeri memberikan baki dana.
Lebih ramai penduduk negeri, berdasarkan pendapatan per kapita, semakin rendah peratusan dana yang disediakan oleh kerajaan persekutuan. Selebihnya dana datang dari negara anda. Anda dapat melihat dengan tepat berapa peratus daripada dana program Medicaid negeri anda berasal dari kerajaan persekutuan di sini.
Satu pengecualian ketara kepada peraturan 50-83% untuk pembiayaan persekutuan Medicaid adalah pengembangan Medicaid yang dicipta oleh Akta Penjagaan Mampu. Kerajaan persekutuan menanggung 90-100% daripada kos untuk menyediakan Medicaid kepada mereka yang hanya menerima Medicaid disebabkan pengembangan Medicaid ACA.
Medicaid dan Akta Penjagaan Mampu
Para pengarang BPR pada awalnya bertujuan untuk semua negara untuk memberikan perlindungan Medicaid kepada penghuni dengan pendapatan sebesar 138% FPL atau kurang. Walau bagaimanapun, keputusan oleh Mahkamah Agung membuat pilihan pengembangan Medicaid ini. Sesetengah negeri telah memilih untuk memperluaskan Medicaid seperti yang asalnya ditujukan oleh pengarang ACA; negara lain telah memilih untuk tidak mengembangkan Medicaid. Di negeri-negeri yang belum mengembangkan Medicaid, lebih sukar untuk memenuhi syarat untuk Medicaid dan peratusan penduduk berpendapatan rendah yang masih tidak diinsuranskan daripada di negara-negara yang memilih untuk memperluas Medicaid.
Ketahui Lebih Lanjut Mengenai Medicaid
Medicaid adalah sebuah labirin kompleks yang sentiasa berubah di mana kerajaan negeri dan persekutuan berpotongan dengan kerajaan tempatan, perniagaan untung swasta, bukan keuntungan, dan individu perseorangan. Medicare dan Medicaid bersama memberikan manfaat kesihatan kepada lebih dari 100 juta orang.