Penyedia penjagaan kesihatan adalah orang atau syarikat yang menyediakan perkhidmatan penjagaan kesihatan kepada anda. Dengan kata lain, pembekal penjagaan kesihatan anda menjaga anda.
Istilah "penyedia penjagaan kesihatan" kadang-kadang salah digunakan untuk merujuk kepada pelan insurans kesihatan, tetapi insurans kesihatan adalah berbeza daripada penjagaan kesihatan.
Siapa Penyedia Penjagaan Kesihatan?
Penyedia penjagaan kesihatan yang paling mungkin anda kenali adalah PCP atau doktor penjagaan primer anda.
Tetapi, terdapat semua jenis penyedia penjagaan kesihatan yang berbeza. Mana-mana jenis perkhidmatan penjagaan kesihatan yang anda perlukan disediakan oleh beberapa jenis penyedia penjagaan kesihatan.
Berikut adalah beberapa contoh bukan penjaga kesihatan:
- Terapi fizikal yang membantu anda pulih dari kecederaan lutut anda.
- Syarikat Penjagaan Kesihatan Home yang menyediakan jururawat anda.
- Syarikat peralatan perubatan tahan lama yang menyediakan oksigen rumah atau kerusi roda anda.
- Farmasi anda.
- Makmal yang menarik dan memproses ujian darah anda.
- Kemudahan pencitraan yang dilakukan oleh mammograms, X-ray, dan MRI anda.
- Ahli terapi pertuturan yang bekerja dengan anda untuk memastikan anda boleh menelan makanan dengan selamat selepas strok.
- Klinik pembedahan pesakit di mana anda telah melakukan kolonoskopi anda.
- Makmal khusus yang melakukan ujian DNA anda.
- Pusat penjagaan segera atau klinik berjalan kaki di pusat membeli-belah kejiranan anda.
Mengapa Perkara Ini
Selain keutamaan peribadi anda tentang pembekal yang anda lebih suka menjaga anda, pilihan pembekal anda penting untuk sebab-sebab kewangan dan insurans.
Kebanyakan rancangan kesihatan mempunyai rangkaian penyedia . Rangkaian ini adalah kumpulan penyedia yang telah bersetuju untuk menyediakan perkhidmatan kepada ahli pelan kesihatan pada kadar diskaun dan yang memenuhi standard kualiti yang diperlukan oleh syarikat insurans anda. Pelan kesihatan anda lebih suka bahawa anda menggunakan pembekal dalam rangkaian daripada menggunakan penyedia luar.
Sebenarnya, HMO dan EPOs tidak akan membayar perkhidmatan yang anda perolehi daripada pembekal penjagaan kesihatan yang keluar dari rangkaian kecuali dalam hal keadaan . PPO, dan dengan lebih rendahnya rancangan kesihatan POS, biasanya akan membayar penjagaan yang diberikan oleh penyedia out-of-network. Walau bagaimanapun, mereka memberi insentif kepada anda untuk mendapatkan penjagaan anda daripada pembekal dalam rangkaian mereka dengan mengenakan bayaran copayment atau coinsurance yang lebih tinggi apabila anda menggunakan penyedia luar.
Sekiranya anda suka doktor anda atau pembekal penjagaan kesihatan yang lain, tetapi mereka tidak berada dalam rangkaian dengan pelan kesihatan anda, anda mempunyai pilihan. Semasa pendaftaran terbuka seterusnya, anda boleh beralih ke pelan kesihatan yang merangkumi mereka dalam rangkaiannya.
Anda juga boleh merayu kepada pelan kesihatan anda yang meminta bahawa ia meliputi penjagaan yang anda dapatkan dari penyedia out-of-network ini seolah-olah ia berada dalam penjagaan dalam rangkaian. Pelan kesihatan anda mungkin bersedia untuk melakukan ini jika anda berada di tengah-tengah rejimen rawatan kompleks yang ditadbir atau diuruskan oleh pembekal ini.
Satu lagi sebab pelan anda mungkin membenarkan ini adalah jika anda boleh menunjukkan rancangan mengapa penyedia anda adalah pilihan yang lebih baik untuk perkhidmatan ini daripada pembekal dalam rangkaian. Sebagai contoh, adakah anda mempunyai data yang berkualiti yang menunjukkan bedah ini mempunyai kadar komplikasi pasca opsyen yang jauh lebih rendah daripada pakar bedah dalam rangkaian?
Bolehkah anda menunjukkan bahawa pakar bedah ini lebih berpengalaman dalam melaksanakan prosedur langka dan rumit anda? Jika pakar bedah dalam rangkaian hanya melakukan prosedur yang anda perlukan sebanyak 6 kali, tetapi pakar bedah luar anda telah melakukannya dua kali seminggu selama sedekad, anda mempunyai peluang untuk meyakinkan syarikat insurans anda.
Jika anda boleh meyakinkan pelan kesihatan anda yang menggunakan penyedia rangkaian ini mungkin menjimatkan wang dalam jangka masa panjang, anda mungkin dapat memenangi rayuan anda.
Memahami pelbagai pembekal boleh membantu anda mengelakkan baki mengejutkan
Bil imbangan kejutan berlaku apabila pesakit sedang dirawat di kemudahan dalam rangkaian, tetapi menerima rawatan atau perkhidmatan daripada pembekal luar rangkaian.
Sebagai contoh, anda mungkin menjalani pembedahan lutut di hospital dalam rangkaian pelan kesihatan anda, dan kemudian mengetahui bahawa pembekal peralatan perubatan yang tahan lama yang digunakan oleh hospital tidak dikontrakkan dengan pelan insurans anda.
Oleh itu, selain perlu untuk memenuhi maksimum pelan kesihatan anda dalam rangkaian, anda juga mungkin akan membayar caj luar jaringan untuk pendakap lutut dan tongkat, walker, atau kerusi roda yang anda tamat selepas pembedahan.
Semakin banyak yang anda tahu mengenai pelbagai pembekal yang terlibat dalam rawatan perubatan, sebaiknya anda dapat, sekurang-kurangnya dalam keadaan tidak kecemasan. Sesetengah negeri telah meluluskan undang-undang untuk mengehadkan pendedahan pesakit untuk mengimbangi pengebilan dalam keadaan di mana sesetengah pembekal di kemudahan tertentu bukan sebahagian daripada rangkaian insurans yang kontraknya diperuntukkan.
Tetapi secara umum, lebih banyak soalan yang anda tanya sebelum ini, lebih baik anda akan menjadi. Bertanya tentang penyertaan rangkaian insurans mana-mana pembekal yang mungkin merawat anda-secara langsung atau tidak langsung, seperti yang berlaku dengan bekalan peralatan perubatan, radiologi, dan makmal yang tahan lama. Tanya hospital atau klinik jika terdapat pilihan pembekal dalam rangkaian dalam setiap kes, dan nyatakan keinginan anda untuk menggunakan pembekal dalam rangkaian - dengan mengambil kira bahawa "pembekal" berjalan jauh di luar doktor yang menyelia penjagaan anda.
> Sumber:
> Hoadley, Jack; Ahn, Sandy; Lucia, Kevin. Yayasan Robert Wood Johnson & Pusat Pembaharuan Insurans Kesihatan (Institut Dasar Kesihatan Georgetown University). Pengebilan Imbangan: Bagaimana Pengguna Melindungi Pengguna Daripada Caj Tak Dijangka? Jun 2015.
> Akademi Kebangsaan untuk Dasar Kesihatan Negeri, Perundangan Pengebilan Surprise Diluluskan pada tahun 2016.