Hanya kerana pembekal mengambil insurans kesihatan anda tidak bermakna ia dalam rangkaian
Sekiranya anda mempunyai pelan kesihatan HMO, PPO, EPO, atau POS, berhati-hati di luar rangkaian pembekal rancangan anda boleh menjejaskan lebih banyak wang daripada tinggal di dalam rangkaian. Tetapi, tidak mudah untuk mengetahui sama ada pembekal yang anda lihat berada dalam rangkaian atau di luar rangkaian dengan insurans kesihatan anda, terutamanya apabila anda tidak dapat duduk di komputer anda dan lawati laman web pelan kesihatan anda .
Sekiranya anda membuat janji temu dengan pembekal baru, anda boleh menyemak status rangkaiannya sebelum pelantikan anda dan membatalkan temujanji jika anda mengetahui bahawa ia tidak dilesenkan. Walau bagaimanapun, jika anda mendapat penjagaan kesihatan yang tidak dirancang, anda tidak mungkin cenderung meluangkan masa untuk memeriksa sama ada penyedia yang anda akan gunakan adalah dalam rangkaian. Keadaan ini boleh timbul apabila anda berjaga di pusat jagaan segera, klinik berjalan kaki, klinik runcit, atau bahkan jika anda mendapat sinar X atau kerja makmal yang dilakukan semasa pulang dari pejabat doktor.
Dalam situasi ini, anda mungkin tertarik untuk bertanya kepada pembekal, "Adakah anda mengambil insurans kesihatan XYZ?" Apabila penyambut tetamu menjawab, "ya," anda ingin berfikir anda menggunakan pembekal dalam rangkaian. Tetapi, anda mungkin tersilap dan kesilapan itu boleh menyebabkan anda besar masa. Hanya kerana pembekal menerima insurans kesihatan anda tidak semestinya bermaksud bahawa ia berada dalam rangkaian dengan pelan kesihatan anda.
Apa Yang Menerima Insurans Kesihatan Anda Sebenarnya Berarti
Untuk pembekal penjagaan kesihatan, terima cara insurans kesihatan anda
- Ia akan memfailkan tuntutan dengan pelan kesihatan anda.
- Ia akan menerima apa-apa wang yang dibayar oleh pelan kesihatan anda.
- Ia akan membuat pembayaran kredit dari pelan kesihatan anda ke atas bil anda.
Ia tidak semestinya bermaksud bahawa ia adalah pembekal dalam rangkaian dengan rancangan kesihatan anda.
Malah, pembekal tidak perlu berada dalam rangkaian dengan apa-apa pelan kesihatan, namun ia masih boleh menerima semua jenis insurans kesihatan.
Apa Yang Menjadi Secara Rangkaian Sebenarnya
Apabila pembekal penjagaan kesihatan berada dalam rangkaian, ia bermakna lebih banyak daripada yang akan menerima insurans kesihatan anda. Ia bermaksud
- Ia akan menghormati kadar diskaun yang telah dirundingkan oleh pelan kesihatan anda.
- Ia akan menerima pembayaran pelan kesihatan anda digabungkan dengan copayment , coinsurance atau deductible anda sebagai bayaran penuh .
- Ia tidak akan mengimbangi-bil anda untuk perkhidmatan dalam rangkaian, perkhidmatan perlindungan kesihatan.
- Jika ia mempunyai masalah dengan jumlah dibenarkan yang ditetapkan oleh pelan kesihatan anda untuk perkhidmatan yang diberikan, ia akan mengambil masalah itu dengan pelan kesihatan daripada dengan anda.
- Ia telah lulus proses kelayakan pelan kesihatan anda yang biasanya termasuk perkara seperti pendidikan dan pengesahan lesen dan pemeriksaan kualiti.
- Ia akan memfailkan tuntutan dengan pelan kesihatan anda.
- Ia akan menerima apa-apa wang yang dibayar oleh pelan kesihatan anda.
- Ia akan membuat pembayaran kredit dari pelan kesihatan anda ke atas bil anda.
Kenapa Pembekal Dalam Rangkaian Adalah Lebih Baik Daripada Penyedia Yang Hanya Menerima Insurans Anda
Sekarang bahawa anda memahami bahawa dalam rangkaian dan menerima pelan kesihatan anda tidaklah sama, anda perlu memahami mengapa dalam rangkaian lebih baik daripada hanya menerima insurans kesihatan anda.
Apabila anda menggunakan pembekal dalam rangkaian, anda mempunyai beberapa perlindungan yang tidak anda miliki apabila anda menggunakan penyedia rangkaian yang menerima insurans kesihatan anda.
Penyedia rangkaian luar boleh membiayai apa sahaja yang dikehendaki untuk perkhidmatannya. Sekiranya doktor luar yang mahu membayar bil $ 5,000 untuk lawatan pejabat mudah, itu adalah amalannya; dia boleh melakukan itu walaupun ia kelihatan sangat keterlaluan. Walau bagaimanapun, pembekal dalam rangkaian mempunyai kontrak dengan pelan kesihatan anda yang menjelaskan secara tepat betapa ia dapat mengenakan bayaran untuk perkhidmatannya. Pembekal dalam rangkaian tidak dibenarkan mengenakan bayaran lebih daripada kadar diskaun yang telah dirundingkan oleh pelan kesihatan anda untuk perkhidmatan tersebut.
Pelan kesihatan anda akan membayar sebahagian kecil rang undang-undang untuk pembekal out-of-rangkaian daripada ia akan membayar untuk perkhidmatan yang sama yang disediakan dalam rangkaian. Sebenarnya, beberapa rancangan kesihatan tidak akan membayar sepersepuluh untuk penjagaan di luar rangkaian.
Jika pelan kesihatan anda membayar untuk penjagaan di luar rangkaian, anda mungkin mempunyai 20% insurans bersama untuk perkhidmatan dalam rangkaian tetapi 50% bersama untuk perkhidmatan luar rangkaian. Walaupun dengan 50% insurans bersama, ini tidak bermakna pelan kesihatan anda akan membayar 50% daripada bil luar rangkaian. Ia hanya akan membayar 50% daripada jumlah yang dibenarkan. Anda terjebak membayar 50% daripada jumlah yang dibenarkan ditambah seluruh bahagian bil yang melebihi jumlah yang dibenarkan. Ketahui lebih lanjut mengenai perkara ini dalam " Cara Mengira Kos Anda untuk Perawatan Daripada-Rangkaian-Melakukan Matematik ."
Lebih buruk lagi, deduktif di luar rangkaian secara umumnya lebih besar daripada yang boleh ditolak untuk penjagaan dalam rangkaian. Jumlah yang anda bayar untuk penjagaan di luar rangkaian tidak biasanya dikira ke dalam dedahan dalam rangkaian anda. Amaun yang anda bayar untuk penjagaan di luar rangkaian tidak biasanya dikira ke arah maksimum keluar dari poket anda . Ketahui lebih lanjut mengenai isu-isu ini dalam " Apa yang Anda Perlu Tahu Sebelum Mendapatkan Penjagaan Rangkaian " dan " Apa Yang Tidak Dipertimbangkan Menjangkau Had Out-Of-Pocket Anda? "
Cara Memastikan Anda Menggunakan Pembekal Dalam Rangkaian
Terdapat tiga cara untuk memastikan anda menggunakan pembekal dalam rangkaian. Kadang-kadang anda perlu menggunakan lebih daripada satu. Kadang-kadang hanya satu akan cukup.
- Semak laman web pelan kesihatan anda.
- Hubungi pelan kesihatan anda dan tanya. Nombor ini mungkin di belakang kad insurans kesihatan anda.
- Tanya pembekal anda jika ia berada dalam rangkaian dengan pelan kesihatan anda.
Semasa menyemak laman web pelan kesihatan anda adalah cara paling mudah dan paling cepat untuk mengetahui penyedia mana yang berada dalam rangkaian dan yang tidak, laman web pelan kesihatan saya mempunyai sekeping cetakan cetak yang canggih di bahagian bawah penyenaraian penyedia dalam rangkaian . Ia mengatakan sesuatu kepada kesannya, "Walaupun kami berusaha untuk memastikan senarai ini setepat mungkin, ia mungkin tidak mencerminkan kemas kini terkini kepada rangkaian penyedia kami. Sentiasa periksa dengan pembekal anda untuk memastikan ia masih dalam rangkaian. "Atas sebab ini, adalah bijak untuk meminta pembekal sebelum anda mendapatkan perkhidmatan, walaupun anda telah menyemak status pembekal dengan laman web pelan anda.
Ketahui lebih lanjut
Terdapat beberapa keadaan di mana rancangan kesihatan anda mungkin bersedia membayar bil penjagaan kesihatan rangkaian yang ada seolah-olah anda telah menggunakan pembekal dalam rangkaian.