Terdapat banyak sebab anda mungkin keluar dari rangkaian penyedia insurans kesihatan anda untuk dijaga. Bagaimanapun, penjagaan keluar rangkaian meningkatkan risiko kewangan anda serta risiko anda mendapat masalah kualiti dengan penjagaan kesihatan yang anda terima. Walaupun anda tidak dapat sepenuhnya menghilangkan risiko meningkat anda, anda boleh mengurangkan jika anda membuat kerja rumah terlebih dahulu .
Sebelum anda keluar dari rangkaian, dapatkan pemahaman yang jelas tentang risiko yang terlibat dan apa yang boleh anda lakukan untuk mengurusnya. Mulailah dengan memahami mengapa mendapatkan rawatan dari luar rangkaian membawa lebih banyak risiko.
Kenapa Mendapatkan Penjagaan Daripada Rangkaian Adakah Kerugian Kewangan
Anda kehilangan diskaun pelan kesihatan.
Apabila syarikat insurans kesihatan anda menerima doktor, klinik, hospital, atau jenis penyedia lain dalam rangkaian pembekalnya, ia merundingkan kadar diskaun bagi perkhidmatan pembekal tersebut. Apabila anda keluar dari rangkaian, anda tidak dilindungi oleh diskaun pelan kesihatan anda. Diskaun hanya dirundingkan yang anda akan dapatkan adalah diskaun yang anda berunding untuk diri anda sendiri. Oleh kerana anda tidak mempunyai perunding berkuasa tinggi pada kakitangan yang memastikan anda mendapat tawaran yang baik, anda mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mendapat bayaran terlalu banyak untuk penjagaan anda.
Bahagian kos anda lebih tinggi
Bahagian kos anda adalah deductible , copay , atau coinsurance yang anda perlu bayar untuk sebarang perkhidmatan yang diberikan.
Apabila anda keluar dari rangkaian, bahagian kos anda lebih tinggi. Berapa lebih tinggi ia bergantung kepada jenis insurans kesihatan yang anda miliki.
Jika pelan kesihatan anda adalah HMO atau EPO , ia mungkin tidak meliputi penjagaan di luar rangkaian sama sekali. Ini bermakna anda bertanggungjawab untuk membayar 100% kos penjagaan anda di luar rangkaian.
Sekiranya pelan kesihatan anda adalah pelan PPO atau POS, ia mungkin menyumbang kepada kos penjagaan di luar rangkaian. Walau bagaimanapun, ia tidak akan membayar seberapa besar peratusan bil yang akan dibayar jika anda tinggal di rangkaian. Sebagai contoh, anda mungkin mempunyai 20% insurans bersama untuk penjagaan dalam rangkaian dan 50% bersama untuk penjagaan luar.
Malah deductible anda mungkin terjejas. Jika pelan kesihatan anda menyumbang kepada kos penjagaan di luar rangkaian, anda mungkin mendapati bahawa anda mempunyai satu deductible untuk penjagaan dalam rangkaian dan yang lain, lebih tinggi, boleh ditolak untuk penjagaan di luar rangkaian .
Anda boleh menjadi imbangan.
Apabila anda menggunakan pembekal dalam rangkaian untuk perkhidmatan pelan kesihatan yang dilindungi, pembekal tersebut telah bersetuju untuk tidak membatalkan anda untuk apa-apa selain daripada deductible, copay, dan insurans bersama yang telah dirundingkan oleh pelan kesihatan anda.
Apabila anda menggunakan pembekal di luar rangkaian, bukan sahaja pembekal anda akan mengenakan anda apa sahaja yang dia mahukan, dia juga boleh membilkan anda untuk apa sahaja yang ditinggalkan selepas syarikat insurans kesihatan anda membayar sebahagiannya. Disebut tagihan baki, ini berpotensi membebankan anda beribu-ribu ringgit.
Inilah cara ia berfungsi. Anda membuat keputusan untuk menggunakan penyedia out-of-rangkaian untuk catheterization jantung anda. PPO anda mempunyai koefisien 50% untuk penjagaan di luar rangkaian, jadi anda mengandaikan bahawa pelan kesihatan anda akan membayar setengah daripada kos penjagaan anda di luar rangkaian, dan anda akan membayar separuh lagi.
Catheterization jantung datang dengan tagihan $ 15,000, jadi anda pikir anda akan berhutang $ 7,500, kan? Salah!
PPO anda akan melihat bil $ 15,000 itu dan mengatakan sesuatu kepada kesan "Itu terlalu banyak. Tuntutan yang lebih munasabah untuk penjagaan itu adalah $ 6,000, jadi kami hanya membenarkan caj $ 6,000. Kami akan membayar separuh daripada $ 6,000 yang berpatutan. "PPO membayar $ 3,000.
Pembekal di luar rangkaian tidak peduli apa yang difikirkan oleh pelan kesihatan anda adalah caj yang munasabah. Ia mengkreditkan bayaran PPO anda $ 3,000 ke atas bil $ 15,000 dan menghantar anda tagihan untuk keseimbangan (itulah sebabnya ini dipanggil penagihan baki ). Anda kini berhutang $ 12,000 daripada $ 7,500 yang anda fikir anda berhutang.
Anda mengehadkan melindungi maksimum keluar poket anda.
Maksimum hinggakan dasar insurans kesihatan anda direka untuk melindungi anda daripada kos perubatan tanpa batas. Ia meletakkan topi, atau maksimum, pada jumlah yang anda perlu bayar setiap tahun dalam deduktibles, copays, dan coinsurance. Sebagai contoh, jika maksimum pelan kesihatan anda adalah $ 6,600, sebaik sahaja anda telah membayar sejumlah $ 6,600 dalam potongan, copai dan insurans bersama pada tahun itu, anda boleh berhenti membayar caj perkongsian kos tersebut. Pelan kesihatan anda mengambil 100% daripada tab untuk kos penjagaan kesihatan anda yang dilindungi untuk sepanjang tahun.
Walau bagaimanapun, banyak pelan kesihatan tidak memberi penjagaan kredit yang anda dapatkan dari rangkaian ke arah maksimal daripada poket anda. Oleh kerana maksimum yang keluar dari poket mungkin satu-satunya perkara yang berdiri di antara anda dan kehancuran kewangan mutlak jika anda membangunkan keadaan kesihatan yang mahal, memilih untuk berhati-hati di luar melindungi yang maksimum dari saku poket akan meningkatkan risiko kewangan anda.
Kualiti Isu-isu Penjagaan Dengan Penjagaan Luar Rangkaian
Ramai orang mencari penjagaan keluar dari rangkaian kerana mereka merasakan mereka boleh mendapat penjagaan yang lebih tinggi daripada pembekal rangkaian dalam rangkaian kesihatan mereka. Walaupun ini mungkin atau mungkin tidak benar, ketahui bahawa anda mungkin kehilangan perlindungan kualiti apabila anda keluar dari rangkaian.
Anda mungkin menghadapi masalah dengan koordinasi penjagaan anda.
Terutama dalam rancangan kesihatan yang tidak akan membayar apa-apa untuk penjagaan di luar rangkaian, tidak ada sistem yang baik untuk penyelarasan yang lancar dari penjagaan yang diberikan oleh penyedia luar jaringan dengan penjagaan yang diberikan oleh pembekal dalam rangkaian anda.
Pada akhirnya, tanggungjawab anda adalah untuk memastikan bahawa doktor dalam rangkaian anda mengetahui apa yang dilakukan oleh doktor anda di luar rangkaian, dan sebaliknya. Anda akan menjadi pesakit dan saluran maklumat antara pembekal rangkaian tetap dan pembekal rangkaian anda.
Sebelum blithely menerima bahawa buck berhenti dengan anda ... sedar bahawa dolar tidak akan benar-benar berhenti. Anda tidak perlu melangkah hanya sekali untuk mengisi jurang komunikasi ini. Anda perlu melakukannya setiap kali anda mempunyai temujanji, mendapat ujian, mempunyai perubahan dalam kesihatan anda, atau perubahan dalam pelan rawatan anda.
Anda bukan sahaja merapatkan jurang komunikasi antara doktor anda, sama ada; anda akan melakukannya di antara penyedia rangkaian dan pelan kesihatan anda, juga. Sebagai contoh, jika ahli kardiologi dari luar rangkaian anda ingin memesan ujian atau rawatan yang memerlukan pra -kebenaran dari syarikat insurans anda, anda akan menjadi orang yang bertanggungjawab untuk memastikan anda mendapat pra-kebenaran itu. Jika anda tidak mendapat pra-kebenaran, pelan kesihatan anda boleh enggan membayar .
Anda akan kehilangan saringan pelan kesihatan pembekal.
Sebelum membenarkan penyedia penjagaan kesihatan mengambil bahagian dalam rangkaian pembekalnya, pelan kesihatan anda memaparkannya. Ini mungkin semudah memeriksa bahawa lesen pembekal berada dalam kedudukan yang baik atau kemudahan itu diakreditasi oleh organisasi akreditasi penjagaan kesihatan yang diiktiraf seperti JCAHCO. Walau bagaimanapun, proses pengesahan boleh menjadi lebih rumit dan terperinci daripada itu, menyediakan perkhidmatan yang sukar bagi anda untuk menduplikasi diri anda sendiri. Di samping itu, banyak pelan kesihatan mempunyai program yang berterusan memantau kualiti penjagaan yang diberikan kepada ahli mereka oleh pembekal dalam rangkaian mereka. Penyedia tidak mengukur sehingga standard risiko kualiti turun dari rangkaian.
Apabila anda keluar dari rangkaian, anda kehilangan jaringan keselamatan program penyaringan dan pemantauan kualiti pelan kesihatan anda.
Anda akan kehilangan sokongan pelan kesihatan anda dengan pembekal.
Sekiranya anda mempunyai masalah atau pertikaian dengan pembekal dalam rangkaian, syarikat insurans kesihatan anda boleh menjadi peguam bela yang kuat bagi pihak anda. Oleh kerana pelan kesihatan anda mewakili beribu-ribu pelanggan untuk penyedia itu, pembekal akan melihat jika pelan kesihatan membuang berat badannya yang besar di belakang hujah anda. Sekiranya pelan kesihatan tidak berfikir penyedia bertindak dengan sewajarnya, ia boleh menurunkannya dari rangkaiannya. Walaupun perkara-perkara yang jarang berkembang sejauh ini, ia adalah baik untuk mengetahui bahawa anda mempunyai seseorang yang mempunyai pengaruh di pihak anda.
Sebaliknya, pembekal di luar rangkaian tidak boleh peduli apa yang difikirkan oleh syarikat insurans kesihatan anda. Di samping itu, tidak kira betapa buruknya insiden yang mencetuskan pertikaian anda, syarikat insurans kesihatan anda tidak akan membuang masa untuk menyokong anda dengan penyedia rangkaian luar yang tidak dapat mempengaruhinya.
Bagaimana Mengurus Risiko Meningkat Yang Berkaitan Dengan Penjagaan Daripada Rangkaian
Memandangkan anda akan mempunyai peranan penting dalam memastikan anda mendapat penjagaan yang berkualiti dari penyedia rangkaian anda, belajar. Pautan ini boleh membantu anda:
Cara Menyelidik Kelayakan Doktor .
Cara Cari Rekod Penyelewengan Perubatan Doktor .
Cara Memilih Hospital Terbaik .
Pastikan pembekal di luar rangkaian anda mempunyai rekod daripada pembekal dalam rangkaian anda, dan penyedia dalam rangkaian anda mempunyai rekod daripada pembekal rangkaian luar anda. Kebanyakan orang perlu mendapatkan rekod perubatan mereka sendiri. Cara Meminta Rekod Perubatan Anda .
Menyelaras penjagaan anda sendiri mengambil perhatian yang teliti terhadap perincian. Anda perlu menjadi pakar terbaik di dunia dalam penjagaan kesihatan anda sendiri. Anda adalah kapten pasukan penjagaan kesihatan anda, dan anda perlu mempercepatkan apa yang dilakukan oleh setiap ahli pasukan anda dan mengapa.
Selain menyediakan rekod perubatan, anda perlu mengambil nota anda sendiri apabila anda berhati-hati. Menggunakan nota anda sendiri, anda boleh memberikan kemas kini lisan dengan cepat kepada pembekal anda tentang perubahan dalam rancangan pembekal lain untuk penjagaan anda. Anda sepatutnya dapat menjelaskan mengapa penyedia membuat perubahan dalam pelan penjagaan anda yang dibuatnya, bukan sekadar perubahan.
Oleh kerana anda akan membayar untuk sebahagian besar penjagaan anda apabila anda mendapatkan penjagaan yang tidak diurus, anda perlu tahu apa kosnya sebelum anda mendapat penjagaan. Rancang merundingkan kadar diskaun dengan pembekal rangkaian anda; anda tidak mahu membayar "kadar rak". Jika pelan kesihatan anda menyumbang ke arah membayar penjagaan di luar rangkaian, tanyakan apakah kadar yang munasabah dan lazimnya untuk penjagaan yang anda perlukan. Sumber-sumber ini akan membantu:
Dapatkan Pengecualian Gap Rangkaian untuk Bayar Kadar Dalam Rangkaian untuk Penjagaan Luar Rangkaian .
Ketahui Seberapa Banyak Penjagaan Perubatan Anda Perlu Kos .