Memahami Pertubuhan Penyedia Pilihan
Adakah anda sedang mempertimbangkan untuk mendaftar untuk pelan insurans kesihatan PPO? Pastikan ia sesuai dengan keperluan anda dengan memahami bagaimana ia berfungsi. Adakah anda sudah mendaftar dalam PPO? Memahami bagaimana ia berfungsi akan membantu anda menggunakan insurans kesihatan anda dengan berkesan dan mengelakkan kesilapan yang mahal.
Memahami PPOs
PPO adalah organisasi penyedia pilihan. PPO mendapat nama ini kerana mereka mempunyai senarai penyedia penjagaan kesihatan yang mereka lebih suka anda mendapatkan penjagaan kesihatan anda.
Jika anda mendapat penjagaan kesihatan anda daripada pembekal pilihan, anda membayar kurang.
PPO adalah sejenis pelan insurans penjagaan kesihatan yang dikendalikan seperti sepupu jauh, organisasi penyelenggaraan kesihatan, atau HMO. Semua pelan kesihatan penjagaan terurus mempunyai peraturan mengenai bagaimana anda perlu mendapatkan penjagaan kesihatan anda. Sekiranya anda tidak mematuhi peraturan pelan penjagaan yang diurus, sama ada ia tidak akan membayar untuk penjagaan itu, atau anda akan dihukum dengan membiarkan sebahagian besar daripada kos penjagaan keluar dari poket anda sendiri.
Bagaimana Pelan Penjagaan Kesihatan Terurus Pastikan Kos Rendah
Semua pelan kesihatan penjagaan terurus mempunyai peraturan ini untuk memastikan kos penjagaan kesihatan di cek. Aturan amnya melakukan perkara ini dalam dua cara utama:
- Mereka mengehadkan perkhidmatan penjagaan kesihatan anda untuk hanya perkara-perkara yang perlu secara perubatan atau yang membuat kos penjagaan kesihatan anda lebih rendah dalam jangka masa panjang, seperti penjagaan pencegahan .
- Mereka menghadkan siapa atau di mana anda boleh mendapatkan perkhidmatan penjagaan kesihatan, dan mereka berunding diskaun dari penyedia penjagaan kesihatan yang anda dibenarkan untuk menerima rawatan kesihatan.
Bagaimana PPO berfungsi
PPO berfungsi dengan cara berikut:
- Anda membayar sebahagian; PPO membayar sebahagian.
PPO menggunakan perkongsian kos untuk membantu mengekalkan kos dalam pemeriksaan. Apabila anda melihat doktor atau menggunakan perkhidmatan penjagaan kesihatan, anda membayar sebahagian daripada kos perkhidmatan tersebut sendiri dalam bentuk deductibles , coinsurance , dan copayments .
Perkongsian kos adalah sebahagian daripada sistem PPO untuk memastikan anda benar-benar memerlukan perkhidmatan penjagaan kesihatan yang anda dapatkan. Apabila anda perlu membayar sesuatu untuk penjagaan anda, walaupun copayment kecil, anda kurang berkemungkinan menggunakan perkhidmatan yang tidak diperlukan secara sembrono. Bagaimanapun, terima kasih kepada Akta Penjagaan Mampu , PPOs tidak boleh menghendaki apa-apa perkongsian kos untuk perkhidmatan pencegahan.
Perkongsian kos membantu mengimbangi kos penjagaan anda. Lebih banyak yang anda bayar ke arah kos penjagaan anda, kurang PPO anda membayar dan yang lebih rendah ia boleh menyimpan caj bulanan premium .
- Jika anda menggunakan rangkaian pembekal PPO, anda membayar kurang.
Had PPO mengehadkan dari mana atau dari mana anda boleh mendapatkan perkhidmatan penjagaan kesihatan dengan menggunakan rangkaian penyedia penjagaan kesihatan dengan siapa ia telah merundingkan diskaun. Rangkaian PPO termasuk bukan hanya pakar perubatan, tetapi setiap jenis perkhidmatan penjagaan kesihatan seperti makmal, kemudahan x-ray, terapi fizikal, pembekal peralatan perubatan, hospital, dan pusat pembedahan pesakit luar.
PPO memberikan insentif bagi anda untuk mendapatkan penjagaan anda dari rangkaian pembekalnya dengan mengenakan bayaran copai atau coinsurance yang lebih tinggi apabila anda mendapat penjagaan anda dari rangkaian . Contohnya, anda mungkin mempunyai copay $ 40 untuk melihat seorang doktor dalam rangkaian , tetapi caj 50 peratus bersama insurans untuk melihat doktor luar rangkaian. Jika doktor di luar rangkaian mengenakan bayaran $ 250 untuk lawatan pejabat itu, anda akan membayar $ 125 daripada $ 40 copay yang anda akan dikenakan jika anda menggunakan doktor dalam rangkaian.
Walau bagaimanapun, walaupun anda membayar lebih banyak apabila anda menggunakan penyedia penjagaan kesihatan di luar rangkaian , salah satu faedah PPO adalah, apabila anda menggunakan penyedia out-of-network, PPO sekurang-kurangnya menyumbang sesuatu ke arah kos perkhidmatan tersebut. Ini adalah salah satu cara PPO berbeza daripada HMO. HMO tidak akan membayar apa-apa jika anda mendapat penjagaan anda daripada rangkaian.
- Anda perlu mendapatkan perkhidmatan yang diperakui oleh PPO.
Salah satu cara PPO memastikan ia hanya membayar untuk perkhidmatan penjagaan kesihatan yang benar-benar perlu adalah dengan menghendaki anda mendapat pra-kebenaran sebelum anda mempunyai ujian mahal, prosedur, atau rawatan. Jika anda tidak mendapat kebenaran daripada PPO anda sebelum anda melakukan perkhidmatan ini, PPO tidak akan membayar.
PPO berbeza di mana ujian, prosedur, perkhidmatan, dan rawatan mereka memerlukan pra kebenaran untuk, tetapi anda harus mengesyaki anda perlu pra-kebenaran untuk apa-apa yang mahal atau apa-apa yang boleh dicapai lebih murah dengan cara yang berbeza. Sebagai contoh, anda mungkin boleh mendapatkan preskripsi untuk ubat generik yang lebih tua yang dipenuhi tanpa pra-kebenaran tetapi perlu mendapatkan kebenaran PPO anda untuk ubat nama jenama mahal untuk merawat keadaan yang sama.
Apabila anda atau doktor anda meminta PPO untuk pra-kebenaran, PPO mungkin ingin tahu mengapa anda memerlukan ujian, perkhidmatan, atau rawatan itu. Ia pada asasnya cuba memastikan bahawa anda benar-benar memerlukan penjagaan itu, dan bahawa tidak ada cara yang lebih hemat untuk mencapai matlamat yang sama. Sebagai contoh, apabila pakar bedah ortopedik anda meminta pra-kebenaran untuk pembedahan lutut anda, PPO anda mungkin memerlukan anda untuk mencuba terapi fizikal terlebih dahulu. Sekiranya anda mencuba terapi fizikal dan tidak membetulkan masalah itu, maka PPO boleh meneruskan dan pra-membenarkan pembedahan lutut anda.
Perbezaan Antara PPO dan Lain-lain Jenis Insurans Kesihatan
Rancangan penjagaan terurus seperti HMO, organisasi pembekal eksklusif (EPO) dan pelan perkhidmatan (POS) berbeza dari PPO dan dari satu sama lain dengan beberapa cara. Sesetengah membayar penjagaan di luar rangkaian; sesetengahnya tidak . Ada yang mempunyai perkongsian kos yang minimum; yang lain mempunyai deduktibles besar dan memerlukan insurans dan insurans yang penting . Ada yang memerlukan doktor penjagaan primer (PCP) untuk bertindak sebagai penjaga pintu anda, hanya membenarkan anda mendapatkan perkhidmatan penjagaan kesihatan dengan rujukan dari PCP anda; yang lain tidak. Di samping itu, PPO biasanya lebih mahal kerana mereka memberi anda lebih banyak pilihan kebebasan.
> Sumber:
> Humana. HMO vs. PPO: Mana Yang Betul untuk Anda? 2017.