Syarikat insurans kesihatan menyediakan liputan hanya untuk perkhidmatan yang berkaitan dengan kesihatan yang mereka mentakrifkan atau menentukan untuk diperlukan secara perubatan. Sebagai contoh, Medicare mendefinisikan keperluan perubatan sebagai: "Perkhidmatan atau bekalan yang diperlukan untuk diagnosis atau rawatan keadaan perubatan anda dan memenuhi piawaian praktik perubatan yang diterima."
Keperluan perubatan merujuk kepada keputusan oleh pelan kesihatan anda bahawa rawatan, ujian, atau prosedur anda diperlukan untuk kesihatan anda atau untuk merawat masalah perubatan yang didiagnosis.
Kebanyakan rancangan kesihatan tidak akan membayar untuk perkhidmatan penjagaan kesihatan yang mereka anggap tidak perlu secara perubatan. Contoh yang paling umum adalah prosedur kosmetik, seperti suntikan ubat-ubatan (seperti Botox ) untuk mengurangkan kedutan muka atau pembedahan perut . Banyak syarikat insurans kesihatan juga tidak akan menutup prosedur yang mereka tentukan untuk menjadi eksperimen atau tidak terbukti berfungsi.
Penggunaan Perubatan Marijuana
Penggunaan ganja untuk tujuan perubatan adalah kes keperluan 'perubatan'. Ganja adalah tumbuhan dengan bahan aktif yang dilaporkan secara meluas oleh pesakit untuk menjadi berkesan dalam kawalan kesakitan untuk pelbagai keadaan, biasanya bersifat neuropati, di mana ubat penghilang rasa sakit biasa tidak berfungsi dengan baik.
Ganja perubatan mula-mula menjadi undang-undang di bawah undang-undang negara dengan laluan Proposal California 215 pada tahun 1996. Menjelang November 2017, terdapat 29 negara yang telah melegalkan penggunaan perubatan ganja.
Walau bagaimanapun, sebagai ubat Jadual I di bawah Akta Bahan Kawalan, marijuana adalah haram di bawah undang-undang persekutuan. Jadual 1 dadah ditakrifkan oleh Pentadbir Penguatkuasaan Dadah sebagai "tidak menggunakan penggunaan perubatan pada masa ini dan berpotensi tinggi untuk penyalahgunaan." Menariknya, kokain dan methamphetamine kedua-duanya diklasifikasikan sebagai ubat Jadual II, menjadikan mereka lebih rendah daripada sistem DEA untuk mengelaskan "penggunaan perubatan yang boleh diterima dan penyalahgunaan dadah atau potensi pergantungan."
Marijuana juga tidak diluluskan oleh FDA, sebahagiannya kerana pengklasifikasian Jadual 1 membuat sukar bagi FDA untuk menjalankan ujian yang mencukupi untuk menentukan keselamatan dan keberkesanannya. Sepanjang empat dekad yang lalu, ada cadangan berulang untuk mengubah klasifikasi Jadual 1 untuk ganja, tetapi pada akhir Ogos 2016, DEA enggan mengubah klasifikasi.
Walau bagaimanapun, DEA bersetuju untuk meningkatkan bilangan kemudahan yang diluluskan oleh DEA untuk kegunaan penyelidikan. Sebelum ini, terdapat hanya satu (di Universiti Mississippi), tetapi DEA menyatakan bahawa pembekal tambahan yang diluluskan akan dapat menyediakan penyelidik yang diluluskan FDA dengan "bekalan ganja yang lebih pelbagai dan mantap."
Walau bagaimanapun, pada masa ini, kerana klasifikasi ganja sebagai ubat Jadual I (dengan "tiada penggunaan perubatan pada masa ini"), tidak sah di bawah undang-undang persekutuan, dan kurangnya sebarang kelulusan FDA, pelan insurans kesihatan tidak meliputi ganja perubatan, tidak kira sama ada undang-undang negara menganggapnya sebagai undang-undang, dan tidak kira sama ada seorang doktor menganggapnya secara medis diperlukan.
Periksa dengan Rancangan Kesihatan Anda
Penting untuk diingat bahawa apa yang anda atau doktor anda mentakrifkan sebagai diperlukan secara perubatan mungkin tidak konsisten dengan peraturan liputan pelan kesihatan anda.
Sebelum anda mempunyai sebarang prosedur, terutamanya yang berpotensi mahal, tinjau buku panduan faedah anda untuk memastikan ia dilindungi. Jika anda tidak pasti, hubungi wakil khidmat pelanggan pelan kesihatan anda.
Fahami Hak Anda untuk Rayuan
Rancangan kesihatan mempunyai proses rayuan (dibuat lebih teguh di bawah Akta Penjagaan Mampu) yang membolehkan pesakit dan doktor mereka merayu apabila permintaan pra-kebenaran ditolak. Walaupun tidak ada jaminan bahawa rayuan itu akan berjaya, ACA menjamin hak anda untuk semakan luaran jika rayuan anda tidak berjaya melalui proses peninjauan dalaman penanggung insurans kesihatan anda.
> Sumber:
> BallotPedia, California Proposition 215, Inisiatif Marijuana Perubatan (1996).
> Yayasan Penasihat Pesakit, Panduan Pesakit untuk Menavigasi Proses Rayuan Insurans .
> Pentadbiran Penguatkuasaan Dadah Amerika Syarikat, DEA Mengumumkan Tindakan Berkaitan dengan Marijuana dan Hem Perindustrian. 11 Ogos 2016.
> Pentadbiran Penguatkuasaan Dadah Amerika Syarikat, Penjadualan Dadah.