Peristiwa Kelayakan Yang Mencetuskan Tempoh Pendaftaran Khas
Tempoh pendaftaran khas adalah masa apabila anda dibenarkan membuat perubahan pada pelan insurans kesihatan anda walaupun ia bukan tempoh pendaftaran terbuka .
Biasanya, anda tidak dibenarkan mendaftar untuk insurans kesihatan atau membuat sebarang pelan perubahan kesihatan kecuali semasa tempoh pendaftaran terbuka tahunan. Walau bagaimanapun, peristiwa kelayakan tertentu akan mencetuskan tempoh pendaftaran khas yang membolehkan anda membuat perubahan untuk tempoh masa yang singkat selepas peristiwa pencetus.
Jika anda tidak membuat perubahan yang diperlukan untuk insurans kesihatan anda semasa tempoh pendaftaran khas, anda perlu menunggu sehingga tempoh pendaftaran terbuka seterusnya membuat sebarang perubahan.
Tempoh pendaftaran khas biasanya memberi anda 30 hari untuk mendaftar dalam pelan yang ditawarkan oleh majikan anda (atau untuk menambah tanggungan kepada pelan yang ditaja oleh majikan anda). Tetapi untuk rancangan di pasaran individu, tempoh pendaftaran khas biasanya berlangsung selama 60 hari, walaupun beberapa berlangsung selama 60 hari sebelum dan sesudah acara yang layak.
Peristiwa Kelayakan Apa yang Memaksa Tempoh Pendaftaran Khas?
Perkara yang mengubah saiz keluarga anda atau menyebabkan anda kehilangan perlindungan insurans kesihatan yang lain mungkin mencetuskan tempoh pendaftaran khas. Contohnya termasuk:
- Perceraian membuat anda tidak diinsuranskan
- Perkahwinan
- Kelahiran seorang kanak-kanak
- Memohon kanak-kanak
- Kematian pasangan menyebabkan anda tidak diinsuranskan
- Kehilangan insurans kesihatan berasaskan pekerjaan pasangan anda
- Kehilangan insurans kesihatan berasaskan pekerjaan anda sendiri
- Pengurangan waktu bekerja membuat anda tidak layak untuk insurans kesihatan
- Perintah Sokongan Kanak-kanak Perubatan yang Berkelayakan
- Anda bergerak di luar kawasan liputan HMO anda
Peristiwa Kelayakan Sama Tetapi Tidak Sama Di Pasaran Individu
Sebelum 2014, acara yang layak dan tempoh pendaftaran khas digunakan dalam pasaran kumpulan (iaitu, insurans berasaskan pekerjaan) dan untuk Medicare, tetapi bukan untuk pasaran individu.
Tidak ada tempoh pendaftaran terbuka di pasaran individu sebelum 2014, kerana rancangan kesihatan tidak dijamin pada bila-bila masa sepanjang tahun di kebanyakan negeri - jadi tidak perlu untuk tempoh pendaftaran khas; orang hanya memohon, dan sama ada diterima atau ditolak oleh syarikat insurans.
Tapi itu berubah dengan Akta Penjagaan Terjangkau. Pasaran individu kini mempunyai tempoh pendaftaran khas seperti pasaran insurans majikan yang ditaja oleh majikan . Mereka sangat mirip dengan peristiwa-peristiwa kelayakan yang mencetuskan tempoh pendaftaran khas untuk insurans yang ditaja oleh majikan dan liputan Medicare, tetapi terdapat beberapa perbezaan. Sekiranya anda berbelanja untuk insurans kesihatan di pasaran individu (di atau luar pertukaran), pastikan anda memahami bagaimana acara-acara yang layak untuk rancangan individu .
Dan seperti yang dinyatakan di atas, perlu diingat bahawa acara yang layak memberi anda 60 hari untuk mendaftar masuk atau membuat perubahan pada pelan dalam pasaran individu, tetapi biasanya hanya 30 hari untuk mendaftar masuk atau membuat perubahan pada pelan yang ditawarkan oleh majikan.
Bagaimana Tempoh Tempoh Pendaftaran Khas Berfungsi?
Contohnya:
- Melissa, Ken, dan lima anaknya mempunyai insurans kesihatan melalui kerja Ken. Melissa juga berfungsi. Tugasnya menawarkan insurans kesihatan kepadanya tetapi tidak kepada tanggungannya. Semasa tempoh pendaftaran terbuka terakhir, Melissa menolak peluang untuk mendapatkan insurans kesihatan melalui pekerjaannya kerana lebih murah untuk menampung dirinya dengan rancangan keluarga melalui kerja Ken.
- Jam Ken dipotong ke sambilan. Pekerja sambilan tidak mendapat perlindungan insurans kesihatan di mana kerja Ken. Seluruh keluarga kehilangan perlindungan insurans kesihatan. Ini mencetuskan tempoh pendaftaran khas untuk insurans kesihatan berasaskan pekerjaan Melissa serta tempoh pendaftaran khas mengenai pertukaran insurans kesihatan di Melissa dan negeri Ken.
- Melissa mempunyai tempoh pendaftaran 30 hari khas untuk menandatangani dirinya untuk insurans kesihatan di tempat kerja walaupun dia pernah mengecualikan insurans itu. Jika dia tidak bertindak selama 30 hari ini, dia tidak akan dapat mendaftar di pekerjaannya sehingga tempoh pendaftaran majikannya seterusnya.
- Majikan Melissa tidak menawarkan liputan keluarga, jadi Ken dan anak-anak akan memperoleh insurans kesihatan di bursa insurans kesihatan negara mereka. Mereka mempunyai tempoh pendaftaran khas selama 60 hari untuk mendaftar dalam insurans kesihatan itu. Jika mereka tidak mendaftar selama 60 hari, mereka tidak akan mempunyai peluang lain untuk mendaftar dalam insurans kesihatan melalui pertukaran insurans kesihatan negeri mereka sehingga tempoh pendaftaran terbuka tahunan berikutnya.
Apabila Ken dan anak-anaknya mendaftar untuk insurans kesihatan di bursa negeri mereka, mereka juga boleh memohon subsidi premium . Jika mereka layak, subsidi akan membayar sebahagian daripada premium insurans kesihatan bulanan mereka. Dan kerana mereka tidak layak mendapat liputan melalui majikan Melissa, gangguan keluarga tidak terpakai (ambil perhatian bahawa jika Melissa bekerja sepenuh masa untuk majikan yang mempunyai 50 atau lebih pekerja, liputan yang ditawarkan kepadanya mesti membenarkan orang tangguh untuk mendaftar, tetapi tidak ada keperluan bahawa majikan menawarkan sebarang saiz liputan kepada pasangan).
> Sumber:
> Sekolah Undang-undang Universiti Cornell, Institut Maklumat Hukum; 29 CFR 2590.701-6 - Tempoh pendaftaran khas.
> Sekolah Undang-undang Universiti Cornell, Institut Maklumat Hukum; 45 CFR 155.420 - Tempoh pendaftaran khas .