Peristiwa yang memenuhi syarat mencetuskan tempoh pendaftaran khas
Terbuka pendaftaran dalam pasaran insurans kesihatan individu berakhir pada 31 Januari. Dalam kebanyakan kes, pelan perubahan dan pendaftaran baru untuk 2016 kini boleh diselesaikan jika anda mempunyai acara yang layak, walaupun Orang Asli Amerika boleh mendaftarkan sepanjang tahun dalam pelan melalui pertukaran (Pendaftaran Medicaid dan CHIP juga sepanjang tahun).
Tetingkap pendaftaran terbuka menggunakan kedua-dua mata di dalam dan di luar pertukaran , dan acara yang layak diperlukan jika anda mendaftar di luar pendaftaran terbuka, tanpa mengira sama ada anda membeli pelan anda melalui pertukaran atau terus dari pembawa insurans kesihatan (ambil perhatian bahawa premium subsidi hanya tersedia jika anda mendaftar melalui bursa; jika ragu-ragu, pelan pertukaran adalah pertaruhan terbaik anda, kerana memberikan peluang kepada anda untuk menuntut subsidi premium secara retroaktif jika pendapatan anda berakhir lebih rendah dari yang anda anggap akan menjadi) .
Mengapa pendaftaran terhad?
Pasaran individu perlu mempunyai tetingkap enrolmen terhad kerana liputan kini dijamin isu untuk semua pemohon, tanpa mengira sama ada mereka mempunyai keadaan yang sedia ada. Tetingkap pendaftaran terbuka tahunan menghalang orang daripada menunggu sehingga mereka sakit untuk membeli liputan. Tetapi kadang-kadang, orang mempunyai acara kehidupan - selain sakit! - yang memerlukan keupayaan untuk mendaftar dalam pelan kesihatan baru di luar pendaftaran terbuka.
Di sinilah tempoh pendaftaran khas datang. Mereka telah lama digunakan dalam pasaran insurans kesihatan yang ditaja oleh majikan, dan kini mereka adalah sebahagian daripada pasaran individu. Dan sementara terdapat banyak pertindihan dari segi apa yang mencetuskan tempoh pendaftaran khas, terdapat beberapa peristiwa yang bersifat unik yang unik untuk pasaran individu di bawah Akta Penjagaan Mampu.
Apa yang dianggap sebagai acara yang layak?
Terdapat senarai besar acara yang layak yang membolehkan anda mendaftar dalam pelan atau beralih ke pelan yang berbeza di luar pendaftaran terbuka.
Umumnya, mereka adalah peraturan akal, dan mereka tidak akan dikenakan kepada mereka yang hanya mengubah fikiran mereka tentang cara mengambil bahagian kesihatan insurans sepanjang tahun. Dan penting untuk diperhatikan bahawa HHS telah meningkatkan proses pengesahan untuk acara yang layak tahun ini - jika anda mendaftar menggunakan acara yang layak, bersiap sedia untuk memberikan bukti kelayakan.
Tetapi jika anda mengalami mana-mana peristiwa yang layak, anda akan mempunyai tempoh pendaftaran khas, yang biasanya berlangsung selama 60 hari (dalam kebanyakan kes, liputan akan berkuatkuasa pada awal bulan berikutnya selagi anda mendaftar pada hari ke-15 bulan, walaupun terdapat beberapa pengecualian dan beberapa negeri mempunyai tarikh akhir yang akan datang):
- Kehilangan liputan lain . Pelan yang anda kalahkan harus dianggap sebagai liputan penting minimum (iaitu, ia tidak boleh menjadi seperti pelan jangka pendek atau tambahan kemalangan). Dan kehilangan perlindungan tidak boleh disebabkan oleh pembayaran premium, pembatalan, atau pembatalan diri. Oleh itu, ini berlaku dalam senario seperti pelan kesihatan anda yang keluar pasaran, atau kehilangan akses kepada pelan yang ditaja oleh majikan akibat perceraian, meninggalkan pekerjaan, dan lain-lain (walaupun anda ditawarkan COBRA , anda masih layak mendapat pendaftaran khas tempoh di mana anda boleh membeli pelan individu sebaliknya). Anda telah mendapat 60 hari sebelum dan 60 hari selepas hilangnya perlindungan di mana anda boleh mendaftar dalam pelan baru. Tempoh pendaftaran khas ini dikenakan kepada ramai orang yang kehilangan liputan atas pelbagai sebab pada akhir tahun 2015 .
- Menjadi bergantung atau memperoleh tanggungan akibat kelahiran, pengangkatan, atau penempatan dalam penjagaan angkat. Jika anda mempunyai bayi, tempoh pendaftaran khas anda bermula pada hari bayi dilahirkan, dan liputan boleh dibuat semula pada tarikh kelahiran / pengangkatan bayi. HHS telah membuat tempoh pendaftaran khas yang serupa untuk orang yang struktur keluarganya berubah atas sebab-sebab lain, termasuk perceraian atau kematian orang yang bergantung (nota bahawa ketika kelahiran bayi adalah acara yang layak, kehamilan tidak - kecuali di New York).
- Perkahwinan . Sekiranya anda berkahwin, tempoh pendaftaran khas 60-hari anda bermula pada hari perkahwinan anda, dan liputan akan berkuatkuasa pada awal bulan selepas pendaftaran anda, tidak kira tarikh anda mendaftar.
- Menjadi warganegara AS . Warganegara Amerika Syarikat baru layak untuk tempoh pendaftaran khas, walaupun ia hanya terpakai dalam bursa - pelan pertukaran luar tidak diperlukan untuk mendaftarkan orang kerana peristiwa yang layak ini, walaupun mereka boleh memilih untuk berbuat demikian.
- Pergerakan kekal ke kawasan di mana pelan kesihatan yang berbeza tersedia . Pergerakan ini tidak boleh sementara, dan sekurang-kurangnya beberapa pelan kesihatan yang tersedia di kawasan baru mestilah berbeza dari yang tersedia di lokasi terdahulu anda. HHS menjelaskan baru-baru ini bahawa pindah ke hospital untuk rawatan di lokasi baru tidak layak sebagai langkah tetap. Dan sehingga Julai 2016, satu langkah tetap akan hanya mencetuskan tempoh pendaftaran khas jika anda sudah mempunyai perlindungan minimum minimum untuk sekurang-kurangnya satu daripada 60 hari sebelum langkah itu. Dengan kata lain, anda tidak boleh pergi ke tempat yang tidak diinsuranskan dan kemudian mendapat liputan dengan pindah ke kawasan baru apabila anda memerlukan penjagaan kesihatan (terdapat pengecualian untuk orang yang baru dibebaskan dari penjara, keluar dari jurang perlindungan Medicaid , atau bergerak kembali ke AS selepas tinggal di luar negara).
- Tarikh pembaharuan pelan kesihatan individu di luar pendaftaran terbuka . Di bawah BPR, rancangan baru dijalankan pada tahun kalendar, dan mereka semua diperbaharui pada bulan Januari. Tetapi rancangan nenek dan kakek boleh mempunyai tarikh pembaharuan pada bila-bila masa sepanjang tahun. Sekiranya rancangan anda dibaharui untuk pembaharuan di luar pendaftaran terbuka, anda dibenarkan beralih kepada pelan yang sesuai dengan ACA dan bukannya memperbaharui pelan yang sedia ada.
- Kesilapan atau masalah dengan proses pendaftaran yang bukan kesalahan enrollee (iaitu, disebabkan oleh bursa, atau oleh enrolmen atau pembawa insurans kesihatan). Pertukaran dan / atau pembawa boleh mendaftar semula pemohon di luar pendaftaran terbuka untuk membetulkan masalah.
- Pelan yang ditaja oleh majikan menjadi tidak mampu atau tidak lagi memberikan nilai minima . Pada tahun 2016, pelan yang ditaja oleh majikan dianggap berpatutan selagi sebahagian daripada premium pekerja (hanya untuk liputan pekerja - tidak mengira kos untuk melindungi tanggungan ) tidak lebih daripada 9.66% daripada pendapatan isi rumah. Jika pelan majikan menjadi tidak mahal pada pertengahan tahun (sama ada kerana peningkatan premium pekerja, atau kerana pendapatan pekerja turun), pekerja tersebut mempunyai akses kepada tempoh pendaftaran khas. Tempoh pendaftaran khas juga terpakai jika pelan yang ditaja oleh majikan mengurangkan faedah supaya tidak lagi meliputi sekurang-kurangnya 60% daripada kos purata enrollee (iaitu, nilai minimum).
- Anda berada dalam jurang liputan dalam keadaan yang tidak berkembang Medicaid dan pendapatan anda meningkat kepada sekurang-kurangnya 100% dari tahap kemiskinan . Subsidi premium dalam bursa tidak tersedia kepada sesiapa yang mempunyai pendapatan di bawah paras kemiskinan. Di negeri-negeri yang belum mengembangkan Medicaid, orang yang berpendapatan di bawah tahap kemiskinan yang tidak layak untuk Medicaid di bawah garis panduan yang ada tidak mempunyai akses yang realistik terhadap insurans kesihatan. Jika pendapatan mereka meningkat sepanjang tahun untuk menjadikan mereka layak untuk subsidi premium, mereka boleh mendaftar pada ketika itu.
- Anda sudah mempunyai pelan pertukaran dan pendapatan anda berubah seperti yang anda baru layak atau baru tidak layak untuk subsidi. Acara kualifikasi ini SAHAJA terpakai kepada orang yang telah mendaftar dalam pelan pertukaran.
- Anda sudah mempunyai pelan pertukaran dan pelan "sangat melanggar" kontraknya dengan anda . Terdapat proses rasmi untuk mendokumentasikan pelanggaran material dan meminta tempoh pendaftaran khas untuk beralih kepada pelan yang berbeza.
Tempoh pendaftaran terbuka untuk liputan 2017 akan menjadi 1 November 2016 hingga 31 Januari 2017. Jika anda tidak mengalami acara yang layak, peluang seterusnya untuk mendaftar adalah selama tempoh masa itu, dan tarikh yang paling awal mungkin berlaku 1 Januari 2017. Tetapi jika anda mengalami pengalaman yang layak pada satu ketika sepanjang tahun, anda akan mendapat peluang untuk mendaftar pada ketika itu.
Sumber:
Sekolah Undang-undang Univeriti Cornell, Institut Maklumat Undang-undang, 45-CFR-155.420, Tempoh Pendaftaran Khas. Diakses pada 4/20/16.
Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia, PPACA; Pindaan kepada Tempoh Enrolmen Khas dan Program Pelan Berorientasikan Pengguna yang Beroperasi dan Berorientasikan . Diakses pada 5/25/16.
Perkhidmatan Hasil Dalam Negeri, Prosedur Pendapatan 2014-62 . Diakses pada 5/25/16.