Peruntukan BPR untuk Orang Asli Amerika dan Alaska Alaska
Akta Penjagaan Mampu - aka Obamacare - telah menyediakan banyak Native Americans dan Alaska Natives yang sebelumnya tidak diinsuranskan dengan peluang untuk mendapatkan liputan insurans kesihatan. Menurut data Banci Amerika Syarikat , terdapat 5.2 juta penduduk asli Amerika dan Alaska Alaska di Amerika Syarikat. Dari 2009 hingga 2011, kira-kira 30% daripada mereka tidak diinsuranskan - berbanding dengan 17% daripada jumlah penduduk AS.
Orang Asli Amerika dan Alaska Alaska mempunyai akses kepada penjagaan kesihatan percuma yang disediakan oleh kemudahan Perkhidmatan Kesihatan India (IHS), tetapi kemudahan IHS cenderung terletak berhampiran dengan tempahan, dan lebih daripada tiga suku Orang Asli Amerika dan Alaska Alaska tidak hidup di tempat tinggal atau tanah suku. Walaupun kemudahan IHS adalah setempat, Pejabat Kebertanggungjawaban Kerajaan telah mendapati bahawa penjagaan kesihatan yang diperlukan tidak selalu tersedia tepat pada masanya.
Atas sebab-sebab tertentu, Native Americans dan Alaska Natives mempunyai hasil kesihatan yang lebih baik daripada penduduk AS secara keseluruhan. Untuk menangani masalah kesihatan, dan dalam usaha untuk mengurangkan kadar yang tidak diinsuranskan di kalangan Orang Asli Amerika dan Alaska, BPR termasuk beberapa peruntukan yang menjadikan liputan lebih mudah dan penjagaan kesihatan lebih murah untuk Native Americans dan Alaska Natives:
Perkongsian kos yang terhad
Perkongsian kos adalah jumlah wang yang harus dibayar oleh pesakit untuk penjagaan kesihatan mereka.
Di bawah ACA, jumlah kos poket adalah terhad kepada tidak lebih daripada $ 6,850 untuk satu individu pada 2016, walaupun pelan kesihatan boleh mempunyai had yang lebih rendah, dan mempunyai kelenturan yang ketara dari segi cara mereka menyusun perkongsian kos mereka menggunakan copays, deduktibel, dan insurans bersama.
Bagi Orang Asli Amerika dan Alaska Alaska, terdapat peruntukan khas mengenai perkongsian kos:
- Bagi Orang Asli Amerika dan Alaska Natives dengan pendapatan isi rumah sehingga 300% dari tahap kemiskinan (kira-kira $ 60,000 untuk keluarga tiga, atau $ 75,000 untuk keluarga tiga di Alaska), tidak ada perkongsian kos untuk pelan insurans kesihatan yang dibeli melalui pertukaran . Premium bulanan (kos insurans itu sendiri) mesti dibayar, walaupun subsidi premium boleh mengimbangi sebahagian besar daripada kos, bergantung kepada pendapatan. Tetapi apabila penjagaan diterima, tidak ada copays, deductibles, atau coinsurance.
- Bagi semua Orang Asli Amerika dan Alaska Alaska yang mendaftar dalam pelan kesihatan melalui pertukaran - termasuk enrollees dengan pendapatan isi rumah di atas 300% dari tahap kemiskinan - tidak ada perkongsian kos (copay, deductible, coinsurance) untuk mana-mana penjagaan kesihatan yang diperolehi di IHS atau kemudahan puak, atau dari pembekal yang berkontrak dengan IHS.
Pendaftaran sepanjang tahun
ACA memperkenalkan konsep pendaftaran terbuka kepada pasaran insurans kesihatan individu. Sebelum 2014, insurans kesihatan individu boleh dibeli pada bila-bila masa sepanjang tahun, tetapi pemohon di kebanyakan negeri terpaksa menjadi agak sihat untuk diluluskan untuk liputan.
Di bawah BPR, semua orang boleh mendapat perlindungan, tanpa menghiraukan sejarah perubatan.
Tetapi perdagangan adalah bahawa insurans kesihatan hanya boleh didapati secara meluas semasa pendaftaran terbuka (untuk liputan 2016, pendaftaran terbuka bermula pada 1 November 2015 dan berterusan sehingga 31 Januari 2016). Setelah pendaftaran terbuka berakhir, liputan hanya boleh dibeli oleh orang yang mengalami peristiwa-peristiwa kelayakan yang mencetuskan tempoh pendaftaran khas .
Tetapi Orang Asli Amerika dan Alaska Alaska tidak terhad untuk mendaftar semasa pendaftaran terbuka, dan tidak memerlukan acara yang layak. Mereka boleh mendaftar pada bila-bila masa, sepanjang tahun (melalui pertukaran sahaja; enrolmen sepanjang tahun tidak digunakan di luar pertukaran). Di kebanyakan negeri, liputan akan berkuatkuasa pada bulan pertama berikutan pendaftaran jika mereka mendaftar pada 15hb bulan, dan bulan pertama bagi bulan berikutnya untuk kemasukan selesai selepas 15hb bulan (Massachusetts, Rhode Island, dan Washington menyatakan semua membenarkan pendaftaran - bagi mana-mana pemohon - yang akan diselesaikan selewat-lewatnya 23hb bulan untuk liputan berkuat kuasa pertama bulan berikutnya).
Tiada penalti kerana tidak diinsuranskan
Di bawah BPR, terdapat penalti kerana tidak diinsuranskan . Ia dikira atas pulangan cukai, dan ia terpakai kepada sesiapa yang diperlukan untuk memfailkan penyata yang tidak diinsuranskan pada tahun sebelumnya dan tidak layak untuk pengecualian dari penalti.
Tetapi Native Americans dan Alaska Natives yang merupakan anggota kumpulan yang diiktiraf oleh federasi (atau yang selainnya layak untuk dijaga melalui IHS) dikecualikan daripada penalti. Mereka boleh mendapatkan pengecualian mereka dari pertukaran atau dari IRS apabila mereka memfailkan pulangan cukai mereka (ini adalah borang yang digunakan untuk meminta pengecualian, di 38 negeri yang menggunakan Healthcare.gov).
Terdapat usaha yang penting untuk mendapatkan Orang Asli Amerika dan Alaska Alaska mendaftar dalam rancangan kesihatan melalui bursa ACA. Tetapi cabaran kekal dari segi logistik, pendidikan pengguna, dan dalam beberapa kes, ketidakpercayaan kerajaan persekutuan. Walaupun kepimpinan suku telah bekerja untuk menyebarkan perkataan yang mendaftar dalam liputan kesihatan melalui bursa ACA yang bermanfaat untuk Orang Asli Amerika dan Alaska Alaska, tidak ada penalti bagi anggota suku yang memilih untuk tetap tidak diinsuranskan sebaliknya.
Akta Penambahbaikan Penjagaan Kesihatan India
Akta Penambahbaikan Penjagaan Kesihatan India, yang membiayai IHS, telah diluluskan oleh Kongres pada tahun 1976 dan telah diluluskan semula pada tahun 2000. Tetapi BPR terus memperbaharui Akta Peningkatan Penjagaan Kesihatan India dan menambah manfaat tambahan , termasuk program untuk rawatan kesihatan mental dan tingkah laku, dan perkhidmatan penjagaan jangka panjang.
Perkembangan Medicaid
Pada tahun 2014, kadar kemiskinan di kalangan penduduk asli Amerika dan Alaska Natives adalah 28.3%, berbanding dengan 15.5% bagi seluruh penduduk AS. Kadar kemiskinan yang lebih tinggi daripada purata penduduk Amerika Asli dan Alaska Natives (lebih tinggi daripada kumpulan kaum lain) menjadikan pengembangan Medicaid ACA sangat penting.
ACA menyeru pengembangan Medicaid untuk melindungi semua orang dewasa dengan pendapatan isi rumah sehingga 138% dari tahap kemiskinan (kanak-kanak telah dilindungi di peringkat pendapatan tinggi di bawah gabungan Medicaid dan Program Insurans Kesihatan Kanak-kanak), dan kerajaan persekutuan akan sentiasa membayar sekurang-kurangnya 90% daripada kos pengembangan Medicaid.
Tetapi Mahkamah Agung memutuskan pada tahun 2012 bahawa negara-negara boleh keluar dari pengembangan Medicaid, dan setakat ini, 19 negara masih belum mengembangkan perlindungan Medicaid.
Di tujuh negeri (Alaska, Arizona, Montana, New Mexico, North Dakota, Oklahoma, dan South Dakota), penduduk asli Amerika dan Alaska terdiri daripada sekurang-kurangnya 3% daripada jumlah penduduk. Daripada negara-negara tersebut, semua Oklahoma tetapi South Dakota telah mengembangkan Medicaid.
Tetapi lebih separuh daripada semua penduduk asli Amerika dan Alaska hidup di tujuh negeri sahaja (Alaska, North Carolina, Texas, New Mexico, Oklahoma, California, dan Arizona). Daripada negara-negara tersebut, North Carolina, Texas, dan Oklahoma tidak mengembangkan Medicaid. Di sebalik ketiga-tiga negeri tersebut, terdapat 1.1 juta orang dalam jurang liputan, sejumlah yang pasti termasuk beberapa orang asli Amerika.
Orang yang berada dalam jurang liputan tidak layak untuk Medicaid kerana negeri ini tidak meluaskan kelayakan, dan mereka juga tidak layak untuk subsidi premium dalam pertukaran kerana subsidi tidak tersedia kepada orang yang berpendapatan di bawah tahap kemiskinan (kerana mereka sepatutnya mendapat akses ke Medicaid).
Oleh itu, pengembangan Medicaid mempunyai kesan yang ketara dalam mengasuransikan penduduk Amerika Asli dan Native Alaska yang berpendapatan rendah, ini hanya berlaku di negeri-negeri di mana Medicaid telah berkembang.