Insurans kesihatan utama adalah jenis insurans kesihatan yang meliputi perbelanjaan yang berkaitan dengan penyakit serius atau kemasukan ke hospital.
Insurans kesihatan perubatan utama adalah istilah yang digunakan secara historis untuk menggambarkan pelan kesihatan komprehensif yang meliputi penjagaan yang paling penting. Sebaik sahaja Akta Penjagaan Terjangkau dilaksanakan, istilah "perlindungan minimum minimum" sering digunakan.
Perlindungan minimum minimum adalah apa yang anda perlu lakukan untuk mengelakkan penalti ACA kerana tidak diinsuranskan , dan semua pelan insurans kesihatan perubatan utama dikira sebagai liputan minimum yang minimum.
"Real" Insurans Kesihatan
Insurans kesihatan perubatan utama dalam istilah orang awam adalah orang yang umumnya akan mempertimbangkan insurans kesihatan "sebenar". Ia tidak termasuk pelan manfaat terhad, rancangan pergigian / penglihatan, tambahan kemalangan, insurans kesihatan jangka pendek , atau pelan penyakit kritikal, yang mana tidak ada yang dikawal oleh Akta Penjagaan Mampu.
Rancangan perubatan utama biasanya mempunyai jumlah yang ditetapkan, atau boleh ditolak , yang pesakit bertanggungjawab untuk membayar. Sebaik sahaja deductible tersebut dibayar, pelan biasanya meliputi sebahagian besar kos penjagaan yang tinggal, tertakluk kepada insurans bersama yang dibayar oleh pesakit. Sesetengah rancangan juga telah membayar untuk beberapa perkhidmatan.
Pelan perubatan utama juga akan memberi kesan pendedahan yang tidak disengajakan untuk perkhidmatan dalam rangkaian.
Pada tahun 2018, semua pelan yang mematuhi ACA mestilah cap dalam kos keluar dalam poket (untuk faedah kesihatan yang penting) tidak lebih dari $ 7,350 untuk individu dan $ 14,700 untuk keluarga.
Rancangan perubatan utama yang tidak sesuai dengan ACA (contohnya, rancangan nenek moyang dan grandfather) boleh mempunyai had yang lebih tinggi dari segi poket, tetapi akan sangat luar biasa walaupun rancangan ini mempunyai biaya yang tidak terbatas (tidak diketahui) Medicare , tanpa suplemen Medigap , tidak mempunyai cap pada kos saku, tetapi ini bukan model yang insurans swasta biasanya berikut).
Pelan perubatan utama boleh menjadi sangat mantap, tetapi ia juga merangkumi pelan kesihatan yang boleh ditolak tinggi yang mematuhi HSA , dan pelan bencana seperti yang ditakrifkan oleh BPR.
Di mana Anda Boleh Dapatkan Liputan Perubatan Utama?
Perlindungan daripada majikan anda mungkin merupakan insurans kesihatan utama. Jika anda bekerja untuk majikan yang besar, mereka perlu menawarkan perlindungan yang memberikan nilai minimum untuk mematuhi mandat majikan BPR. Pelan yang menyediakan nilai minimum pada umumnya akan dianggap sebagai liputan perubatan utama, kerana ia akan menjadi agak komprehensif.
Sebarang pelan yang anda beli dalam bursa di negara anda akan dianggap liputan perubatan utama. Pelan pertukaran asing juga merupakan pelan perubatan utama, selagi mereka mematuhi BPR sepenuhnya (semua pelan perubatan utama yang baru harus mematuhi ACA sejak tahun 2014, termasuk yang dijual di luar bursa. Tetapi liputan tambahan, pelan manfaat terhad , dan pelan jangka pendek masih boleh dijual di luar bursa; rancangan ini tidak dikawal oleh BPR dan tidak dianggap sebagai liputan perubatan utama).
Jika anda membeli liputan dalam bursa di negara anda, anda mungkin layak mendapat subsidi premium untuk mengimbangi kos pembelian liputan perubatan utama.
Bagi tahun 2018, kelayakan subsidi untuk keluarga empat meliputi pendapatan isi rumah setinggi $ 98,400 (kelayakan dihadkan pada 400 peratus daripada tahap kemiskinan; carta ini menunjukkan apa yang berjumlah dolar untuk pelbagai saiz keluarga, pada akhir rendah, subsidi tidak tersedia jika pendapatan anda berada di bawah paras kemiskinan, atau jika anda layak untuk Medicaid).
Medicare dan kebanyakan pelan Medicaid juga dikira sebagai perlindungan minimum yang penting, dan dengan itu boleh dianggap sebagai pelan perubatan utama (sesetengah orang layak untuk perlindungan Medicaid-manfaat Medicaid terhad yang hanya meliputi perkhidmatan yang berkaitan dengan kehamilan, contohnya-dan ini tidak akan dianggap minimum liputan penting atau perlindungan perubatan utama).
Rancangan kesihatan nenek dan grandfather dikira sebagai liputan perubatan utama, walaupun mereka tidak boleh dibeli lagi. Tetapi jika anda masih mempunyai liputan di bawah rancangan ini, anda mempunyai liputan penting minimum (dan liputan perubatan utama), dan tidak dikenakan penalti ACA. Rancangan datuk boleh terus berkuatkuasa selama ini, selagi mereka tidak berubah secara substansial. Rancangan nenek boleh terus wujud sehingga setakat 31 Disember 2018, mengikut budi bicara negara dan syarikat insurans.
> Sumber:
Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid; Pusat Maklumat dan Pengawasan Insurans Pengguna. Siri Buletin Piawaian Insurans - MAKLUMAT - Sambungan Dasar Peralihan melalui Tahun Calendar 2018 . 23 Februari 2017.
> HealthCare.gov. Perlindungan Penting Minima (MEC).