Jika anda baru untuk insurans kesihatan , memahami berapa banyak yang anda perlu bayar ke arah kos perbelanjaan penjagaan kesihatan anda, apabila anda perlu bayar, dan berapa banyak tab rancangan kesihatan anda akan dapat dikelirukan.
Potongan dan dedaan insurans kesihatan adalah kedua-dua jenis perkongsian kos , yang merujuk kepada cara syarikat insurans kesihatan memecah kos penjagaan kesihatan anda dengan anda.
Jadi, apakah perbezaan antara deductible dan copayment? Mereka berbeza apabila anda perlu membayar, berapa banyak yang anda perlu bayar, dan apa yang tersisa untuk pelan kesihatan anda untuk bayar.
Apakah Insurans Kesihatan Deductible?
Dikurangkan adalah jumlah tetap yang anda bayar setiap tahun sebelum insurans kesihatan anda bermula sepenuhnya. Sebaik sahaja anda telah membayar potongan anda, rancangan kesihatan anda akan mengambil bahagian dalam bil penjagaan kesihatan anda. Inilah cara ia berfungsi.
Katakan rancangan anda mempunyai $ 2,000 yang boleh ditolak, dan menghitung semua perkhidmatan yang tidak dapat dicegah ke arah deductible sehingga dipenuhi. Anda mendapat selesema pada bulan Januari dan berjumpa dengan doktor anda. Bil doktor adalah $ 200 (selepas diskaun perundingan kesihatan anda). Anda bertanggungjawab ke atas keseluruhan rang undang-undang kerana anda belum membayar potongan anda pada tahun ini. Selepas membayar bil doktor $ 200, anda mempunyai $ 1,800 yang tinggal untuk ditolak setiap tahun.
Pada bulan Mac, anda jatuh dan memecahkan lengan anda. Rang undang-undang selepas diskaun perundingan kesihatan anda ialah $ 3,000.
Anda membayar tagihan $ 1,800 sebelum anda menemui deductible tahunan sebanyak $ 2,000. Sekarang, insurans kesihatan anda bermula dan membantu anda membayar bil yang lain.
Pada bulan April, anda mendapat pelakon anda. Rang undang-undang ialah $ 500. Oleh kerana anda telah menemui deductible untuk tahun ini, anda tidak perlu membayar lagi kepada deductible anda.
Insurans kesihatan anda membayar bahagian penuh rang undang-undang ini.
Walau bagaimanapun, ini tidak bermakna insurans kesihatan anda akan membayar keseluruhan bil dan anda tidak perlu membayar apa-apa. Walaupun anda sudah selesai membayar deductible untuk tahun ini, anda masih berhutang kepada pembayaran copan atau coinsurance , sehingga anda telah memenuhi maksimal pelan poket anda untuk tahun itu.
Di bawah BPR, pada tahun 2018, semua rancangan yang tidak bersekongkol dan tidak nenek moyang mesti mengeluarkan kos yang tidak melebihi $ 7,350 untuk satu orang dan $ 14,700 untuk keluarga. Kebanyakan rancangan kesihatan menyekat kos keluar dari poket di peringkat bawah had ini, tetapi mereka tidak dapat melebihi mereka.
Had out-of-pocket digunakan untuk semua penjagaan dalam rangkaian yang dianggap sebagai manfaat kesihatan yang penting . Ia termasuk amaun yang mendaftar untuk membayar potongan, copai, dan insurans bersama; sebaik sahaja kos gabungan mencapai maksimum pelan keluar dari poket, ahli tidak perlu membayar apa-apa lagi untuk sepanjang tahun (untuk penjagaan dalam rangkaian, rawatan perubatan yang dianggap sebagai manfaat kesihatan yang penting), tidak kira sama ada ia sebaliknya memerlukan copay atau coinsurance.
Apa itu Copayment Insurans Kesihatan?
Suatu copayment adalah jumlah tetap yang anda bayar setiap kali anda mendapat jenis perkhidmatan penjagaan kesihatan tertentu.
Inilah cara ia berfungsi.
Katakan insurans kesihatan anda memerlukan copayment sebanyak $ 30 setiap kali anda melihat doktor penjagaan utama anda, $ 50 setiap kali anda melihat doktor pakar, dan $ 20 setiap kali anda mengisi preskripsi generik .
Jika anda melihat PCP anda pada 1 Mei, anda membayar doktor $ 30 hari itu. Pelan kesihatan anda mengambil sisa rang undang-undang untuk lawatan itu. Apabila anda kembali ke PCP anda pada 5 Mei, anda perlu membayar satu lagi copayment $ 30. Pelan kesihatan anda membayar bil yang lain juga.
PCP anda menghantar anda kepada pakar. Apabila anda melihat pakar pada 12 Mei, anda membayar $ 50 copayment kepada pakar. Insurans kesihatan anda membayar baki rang undang-undang pakar.
Amaun yang anda bayar dalam copayments secara amnya tidak dikira untuk memenuhi deductible anda, tetapi ia bergantung kepada jumlah keseluruhan kos poket anda untuk tahun (terima kasih kepada Obamacare, maksimum jumlah maksimum poket anda dihadkan setiap tahun). Jadi, jika anda mempunyai $ 2,000 yang boleh ditolak selain daripada pelbagai copayar untuk melihat doktor atau pakar penjagaan utama anda atau mempunyai preskripsi diisi, anda mesti memenuhi deductible anda untuk rawatan selain yang dilindungi oleh copays.
Apa yang sama?
Jumlah yang boleh ditolak dan bayaran copayment adalah kedua-dua jumlah tetap, bermakna mereka tidak berubah berdasarkan berapa banyak kos perkhidmatan penjagaan kesihatan. Ini bertentangan dengan jenis perkongsian kos lain, insurans bersama, di mana anda berhutang peratusan rang undang-undang dan bukan jumlah tetap.
Anda tahu apabila anda mendaftar untuk insurans kesihatan berapa banyak deductible anda akan menjadi tahun itu; ia tidak berbeza mengikut jenis perkhidmatan yang anda terima atau berapa mahal perkhidmatan tersebut. Jika anda mempunyai $ 1,000 yang boleh ditolak, anda akan membayar $ 1,000 yang boleh ditolak sama ada kos rawatan anda $ 2,000 atau $ 200,000. Tetapi beberapa rancangan mempunyai deductible berasingan yang terpakai untuk ubat preskripsi, sebagai tambahan kepada deductible untuk perkhidmatan perubatan lain. Dan Medicare Bahagian A mempunyai deductible yang terpakai untuk tempoh manfaat bukan tahun kalendar. Tetapi ia masih ditetapkan, jumlah yang ditetapkan yang terpakai tidak kira berapa kos rawatan perubatan.
Anda juga tahu apabila anda mendaftar untuk insurans kesihatan apa keperluan copayment pelan kesihatan anda, kerana ia juga jumlah tetap. Apabila anda melihat seorang pakar, jika rancangan kesihatan anda memerlukan copay $ 50 untuk melihat pakar, anda akan berhutang $ 50 sama ada bil pakar adalah $ 100 atau $ 1000 (selagi pakar berada dalam rangkaian pelan kesihatan anda, dan anda memenuhi sebarang preauthorization atau keperluan rujukan bahawa pelan kesihatan anda ada).
Copayment dan deductible juga serupa dengan itu, terima kasih kepada Akta Penjagaan Mampu , di Amerika Syarikat tertentu perkhidmatan penjagaan kesihatan pencegahan tidak tertakluk kepada copayments atau pelan kesihatan anda yang boleh ditolak (melainkan jika anda mempunyai rancangan grandfathered). Jika anda melihat doktor untuk lawatan penjagaan kesihatan pencegahan, walaupun anda tidak membayar sepeser pun ke arah deductible tahunan anda, anda tidak akan membayar apa-apa ke arah deductible anda untuk lawatan itu. Anda tidak akan membayar copayment untuk lawatan itu, sama ada (ambil perhatian bahawa beberapa perkhidmatan yang mungkin ditawarkan semasa lawatan pencegahan tidak semestinya akan ditutup sepenuhnya, kerana mandat penjagaan pencegahan hanya memerlukan faedah penjagaan pencegahan tertentu untuk dilindungi sepenuhnya. Semak dengan syarikat insurans anda sebelum anda menjadualkan lawatan penjagaan pencegahan untuk memastikan anda memahami apa yang dilindungi dan apa yang tidak).
Apa yang berbeza?
Yang boleh ditolak adalah amaun amaun yang perlu anda bayar dan berapa kerap anda perlu membayarnya. Deductibles biasanya lebih besar daripada copays, tetapi anda hanya perlu membayar mereka sekali setahun (melainkan anda di Medicare , dalam hal ini deductible berlaku untuk setiap tempoh manfaat bukan mengikuti tahun kalendar). Sebaik sahaja anda menemui deductible anda untuk tahun ini, anda tidak perlu membayar lagi sehingga tahun depan.
Tetapi copayments sedang berjalan. Anda terus membayar copayments setiap kali anda mendapat perkhidmatan penjagaan kesihatan yang memerlukan mereka tidak kira berapa banyak pembayaran copayar yang telah anda bayar pada tahun ini. Satu-satunya cara anda berhenti kerana bayaran copay adalah jika anda telah mencapai maksimum pelan kesihatan anda untuk tahun ini. Mencapai maksimum daripada poket adalah luar biasa bagi kebanyakan orang, dan hanya berlaku apabila anda mempunyai perbelanjaan penjagaan kesihatan yang sangat tinggi pada tahun itu.
Bagaimana Mereka Bekerja Bersama
Ketahui bagaimana deductible dan copay anda berinteraksi dalam " Mengira Kehilangan Insurans Kesihatan Deductible? " Dan " Apa Yang Dihadapi Ke Arah Penangguhan Insurans Kesihatan? "
> Sumber:
> Senarai Persekutuan, Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia. Akta Perlindungan Pesakit dan Penjagaan Penjagaan Terjangkau; Notis Pemberitahuan dan Faedah HHS untuk 2018; Pindaan kepada Tempoh Enrolmen Khas dan Program Pelan Berorientasikan Pengguna yang Beroperasi dan Berorientasikan. 22 Disember 2016.