Pek out-of-pocket maksimum akan 12.6% lebih tinggi daripada pada tahun 2014
Sekiranya anda mempunyai pelan kesihatan yang mematuhi Akta Penjagaan Terjangkau (ACA), maksimum maksimum anda ialah $ 6,850 pada tahun 2016. Jika anda mempunyai lebih daripada satu orang pelan anda, maksimum keluarga yang digabungkan dengan maksimum boleh ' t melebihi $ 13,700, walaupun pelan itu mesti mempunyai maksimum individu yang tertanam yang tidak dapat melebihi $ 6,850.
Adalah penting untuk memahami bahawa pelan maksima pelan anda boleh lebih rendah daripada jumlah ini ...
ia tidak boleh lebih tinggi (melainkan jika anda mempunyai pelan datuk atau nenek ). Oleh itu, anda mungkin mempunyai dasar dengan $ 1,000 yang boleh ditolak dan maksimal daripada $ 4,000. Itu adalah garis panduan peraturan, dan ia adalah perkara biasa, bergantung pada tahap logam pelan (rancangan gangsa cenderung mempunyai maksimum maksima out-of-pocket - seringkali pada tahap tertinggi - sementara rancangan emas dan platinum cenderung mempunyai maksimum maksimum saku poket, biasanya sedikit lebih rendah daripada tahap maksimum yang dibenarkan).
Maximum out-of-pocket maksimum pada tahun 2017
Pada Februari 2016, Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia (HHS) mengeluarkan Parameter Faedah dan Pembayaran untuk tahun 2017 . Di dalamnya, HHS menangani pelbagai isu, termasuk had maksimum poket.
Untuk tahun 2017, HHS telah menetapkan jumlah maksima pada $ 7,150 untuk seorang individu, dan $ 14,300 untuk keluarga (maksimum individu yang tertanam di luar saku masih diperlukan untuk rancangan keluarga).
Sekali lagi, terdapat banyak rancangan yang tersedia dengan maksimum yang lebih rendah daripada poket. Tetapi tiada rancangan baru akan dapat mempunyai maksimum daripada poket di atas tahap ini.
Untuk perspektif, maksimum poket pada 2014 - tahun pertama pelan yang mematuhi BPR - tersedia $ 6,350 untuk individu, dan $ 12,700 untuk keluarga.
Menjelang tahun 2017, maksimum poket akan meningkat sebanyak 12.6% sejak 2014.
Kenapa kenaikan maksimum dari setiap poket setiap tahun?
Pada asasnya, ia adalah kaedah untuk menjaga premium dalam pemeriksaan, dan menjaga inflasi perubatan. HHS menggunakan formula yang membandingkan purata premium insurans kesihatan tahunan per-enrollee semasa bagi pelan yang ditaja oleh majikan ($ 6,076 pada tahun 2016), dengan purata tahunan premium insurans kesihatan per-enrollee untuk pelan yang ditaja oleh majikan pada tahun 2013 ($ 5,365).
Dalam kes ini, kami mengambil 6076 - 5365 = 711. Kami kemudian mengambil 711 dibahagikan dengan 5365 untuk melihat peningkatan peratusan purata premium per-enrollee untuk pelan yang ditaja oleh majikan. Kami mendapat 0.1325256291, atau kira-kira 13.25%.
Kini kami mengambil maksimum awal yang dikeluarkan untuk tahun 2014 ($ 6,350), dan meningkat sebanyak 13.25%. Kami mempunyai kira-kira $ 7,191.
Tetapi terdapat peruntukan dalam peraturan yang memerlukan HHS untuk turun ke $ 50 terdekat, sehingga hasilnya dibulatkan menjadi $ 7,150.
Ringkasnya, idea premium premium yang ditaja oleh majikan meningkat sebanyak 13.25% dari tahun 2013 hingga 2016, jadi maksimum maksimum poket juga mesti meningkat dengan kira-kira peratusan yang sama dari tahun 2014 hingga 2017 (kerana mereka turun, peningkatan yang berkesan dalam maksimum out-of-pocket adalah hanya kira-kira 12.6% sebaliknya).
Dengan formula ini, kemungkinan maksimum maksimum poket dapat menurun dari setahun ke setahun, jika premium yang ditaja oleh majikan menurun. 2017 akan menjadi tahun keempat sahaja yang mempunyai had mandat maksimum maksimum (sebelum 2014, penanggung insurans bebas untuk menetapkan maksimum maksima yang mereka saksikan). Dan walaupun maksimum maksimum poket telah meningkat setiap tahun setakat ini, tidak ada aturan yang mengatakan mereka akan terus melakukannya setiap tahun.
Maksud maksimum maksima?
Maksimum keluar saku poket (juga dirujuk sebagai poket maksimum) adalah jumlah jumlah yang perlu dibayar oleh pesakit dalam satu tahun untuk rawatan dalam rangkaian yang dikelaskan sebagai manfaat kesihatan yang penting.
Sekiranya anda menerima penjagaan di luar rangkaian pelan anda , maksimum poket boleh menjadi lebih tinggi, atau ia mungkin tidak terhad.
Selagi anda berada di dalam rangkaian dan menerima penjagaan yang dilindungi di bawah pelan kesihatan anda, jumlah perbelanjaan anda untuk tahun ini akan dihadkan pada tidak lebih daripada $ 6,850 pada 2016. Ini termasuk kombinasi dari
- boleh ditolak (amaun yang anda bayar sebelum kebanyakan faedah ditunda)
- copayar (jumlah yang lebih kecil yang anda bayar untuk berjumpa dengan doktor, mengisi preskripsi, melawat pakar, pergi ke bilik kecemasan, dan lain-lain), dan
- coinsurance (peratusan tuntutan yang anda bayar selepas anda telah membayar potongan anda, tetapi sebelum anda telah mencapai maksimum poket anda).
Tidak semua rancangan termasuk ketiga-tiga bidang perbelanjaan tersebut. Contohnya, Pelan Kesihatan Deduktif Tinggi HSA yang berkaliber biasanya tidak akan termasuk copayar, tetapi akan mempunyai deductible dan mungkin atau mungkin tidak mempunyai insurans bersama (dalam sesetengah kes, yang boleh ditolak pada HDHP adalah maksimum maksimum poket, manakala HDHP lain akan mempunyai deductible plus coinsurance untuk mencapai maksimum dari poket).
Sebaik sahaja anda telah mencapai maksimum keluar untuk poket tahun ini, pelan kesihatan anda akan membayar 100% dari rangkaian anda, yang meliputi kos untuk sisa tahun ini. Tetapi jika anda beralih rancangan pada pertengahan tahun (hasil daripada acara yang memenuhi syarat yang memicu tempoh pendaftaran khas ), kos keluar anda akan bermula dengan rancangan baru. Dan sekalipun anda menyimpan rancangan yang sama tahun demi tahun, kos saku poket anda akan bermula pada awal setiap tahun.
Keperluan BPR yang pelan-pelan kesehatan mengeluarkan biaya saku-saku berlaku untuk pelan individu dan kelompok, termasuk rencana kelompok besar. Tetapi rancangan grandfather dikecualikan, seperti rancangan nenek moyang individu dan kecil. Pelan kumpulan besar tidak dikehendaki untuk merangkumi manfaat kesihatan penting ACA , tetapi setakat yang mereka lakukan, mereka tidak boleh menghendaki ahli membayar lebih banyak daripada kos poket daripada maksimum tahunan yang dikenakan untuk tahun itu.