Sejarah, Kesannya, dan Bagaimana Ia Membentuk Pembaharuan Kesihatan Masa Depan
Pindaan Hyde dengan berkesan menghalang pembiayaan persekutuan daripada digunakan untuk membayar pengguguran-dengan pengecualian yang sangat terhad-melalui mana-mana program yang dikendalikan oleh Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia (HHS).
Pindaan yang diperkenalkan oleh Rep. Henry Hyde (R, Illinois) telah digubal pada tahun 1976, dan walaupun ia tidak pernah menjadi undang-undang tetap, Kongres telah memperbaharuinya setiap tahun selama empat dekad yang lalu, melampirkannya sebagai penunggang kepada bil-bil peruntukan HHS .
Satu-satunya pengecualian di bawah Pindaan Hyde adalah kes-kes yang melibatkan rogol atau kesesakan, atau apabila kehidupan ibu berada dalam bahaya.
Liputan siapa yang Dampak?
Pindaan ini terutamanya memberi kesan kepada wanita yang dilindungi oleh Medicaid , tetapi juga memperluaskan Program Insurans Kesihatan Kanak-kanak , Perkhidmatan Kesihatan India, dan Medicare (kira-kira satu juta wanita umur kanak-kanak diliputi di bawah Medicare, kerana program ini meliputi mereka yang kurang upaya sebagai tambahan kepada orang tua).
Dan peruntukan serupa telah digubal selama bertahun-tahun yang berlaku untuk liputan yang diberikan kepada wanita dalam tentera (TRICARE), pekerja persekutuan yang mendapat liputan mereka melalui Program Faedah Kesihatan Pekerja Persekutuan, dan wanita yang berkhidmat di Peace Corps.
Pengharaman perlindungan pengguguran bagi sukarelawan Peace Corps dan wanita yang berkhidmat dalam tentera sebenarnya melampaui keperluan Pindaan Hyde, dari 1979 hingga 2014 untuk Sukarelawan Kor Peace Corp, dan dari 1981 hingga 2013 untuk wanita dalam tentera.
Rang undang-undang peruntukan Peace Corps tahun 1979 termasuk larangan menyeluruh terhadap liputan pengguguran bagi sukarelawan, tanpa mengira rogol, insiden, atau bahaya kepada kesihatan wanita. Larangan itu kekal di tempat sehingga 2014, apabila rang undang-undang peruntukan baru memperluaskan liputan pengguguran kepada Sukarelawan Peace Corps dalam kes rogol atau kesesakan, atau apabila kehidupan wanita akan terancam dengan membawa kehamilan untuk jangka masa.
Sejak itu, sukarelawan Peace Corps mempunyai liputan pengguguran bersamaan dengan apa yang diberikan oleh Hyde Amendment. Iaitu, ia hampir tidak pernah dilindungi, tetapi dalam kes-kes rogol, incest, atau bahaya kepada kehidupan ibu, ia adalah.
Bermula pada 1981, bagi wanita yang berkhidmat dalam tentera, pengguguran hanya dilindungi jika kehidupan wanita dalam bahaya meneruskan kehamilan. Tetapi pada tahun 2013, liputan ketenteraan telah diperluaskan untuk meliputi liputan untuk pengguguran dalam kes-kes rogol atau kesesakan, menjadikan ia bersesuaian dengan Pindaan Hyde.
Perlindungan Pengguguran Medicaid
Kerana Pindaan Hyde, dana Medicaid persekutuan (yang mengalir melalui HHS) tidak boleh digunakan untuk membayar pengguguran kecuali dalam kes-kes rogol, insiden, atau bahaya kepada kehidupan ibu.
Terima kasih sebahagiannya untuk pengembangan Medicaid Act Affordable Care (yang kini berada dalam bahaya selepas pemilihan Donald Trump), dua daripada setiap 10 wanita Amerika umur reproduktif dilindungi oleh Medicaid.
Dan pengguguran secara tidak seimbang diperolehi oleh wanita yang berpendapatan rendah. Hampir setengah daripada pengguguran yang dilakukan pada tahun 2014 adalah bagi wanita yang mempunyai pendapatan di bawah tahap kemiskinan. Di bawah Akta Penjagaan Mampu (ACA), semua orang yang mempunyai pendapatan di bawah paras kemiskinan akan mendapat akses ke Medicaid, tetapi masih terdapat 19 buah negara yang enggan memperluas Medicaid, dan dalam 18 daripadanya terdapat jurang liputan .
Jadi, beberapa wanita dengan pendapatan di bawah tahap kemiskinan tidak mempunyai pilihan yang realistik untuk insurans kesihatan. Kebanyakan yang lain mempunyai Medicaid, walaupun Hyde Amendment menghalang pembiayaan Medicaid persekutuan untuk pengguguran dalam kebanyakan kes.
Tetapi Medicaid dibiayai bersama oleh kerajaan negeri dan persekutuan. Dan 15 negara menggunakan dana Medicaid negara untuk menutup pengguguran dalam keadaan selain daripada perkosaan, sumbang, atau bahaya kepada kehidupan ibu:
- Alaska
- California
- Connecticut
- Hawaii
- Maryland
- Massachusetts
- Minnesota
- Montana
- Jersi baru
- Mexico baru
- New York
- Oregon
- Vermont
- Washington
- Virginia Barat
Kebanyakan negeri-negeri ini berbuat demikian hasil perintah mahkamah.
Arizona dan Illinois juga tertakluk kepada perintah mahkamah yang sama tetapi terus melanggar perintah mahkamah - hanya menyediakan pembiayaan Medicaid untuk pengguguran dalam kes-kes rogol, insiden, atau bahaya kepada kehidupan ibu.
Bagaimana dengan Pertukaran Insurans Kesihatan?
Donald Trump memenangi pemilihan presiden pada tahun 2016 dan telah berjanji untuk memansuhkan dan menggantikan BPR. Jadi masa depan undang-undang ada di udara. Tetapi pada masa ini, Pindaan Hyde memainkan peranan dalam bagaimana liputan disediakan dan dibiayai dalam bursa insurans kesihatan.
ACA mewujudkan pertukaran insurans kesihatan di setiap negeri, yang kebanyakannya dikendalikan oleh kerajaan persekutuan melalui HealthCare.gov. Semua pelan pasaran individu yang dijual sejak tahun 2014-termasuk yang dijual di bursa-mesti termasuk liputan untuk 10 manfaat penting yang ditakrifkan oleh BPR. Walaupun penjagaan wanita, kontraseptif, dan liputan bersalin adalah semua manfaat yang diperlukan, pengguguran tidak. Tetapi pada masa yang sama, pelan kesihatan yang mematuhi ACA tidak dihalang daripada meliputi pengguguran.
Negara-negara boleh melaksanakan peraturan mereka sendiri dari segi apakah rancangan kesihatan untuk dijual di bursa dapat memberikan perlindungan untuk pengguguran. Sehingga 2016, terdapat 25 negeri yang telah melaksanakan peraturan mereka sendiri untuk mengehadkan akses kepada perkhidmatan pengguguran ke atas rancangan yang dijual melalui pertukaran. Kebanyakan mereka memberikan pengecualian yang sejajar dengan Pindaan Hyde (iaitu, kes-kes rogol, insiden, atau bahaya kepada kehidupan ibu).
Pertukaran itu adalah satu-satunya tempat di mana subsidi premium tersedia, dan advokat untuk hak-hak pembiakan telah menyatakan bahawa di 25 negara tersebut (bersama dengan enam negara lain di mana penanggung insurans dibenarkan untuk memasukkan perlindungan untuk pengguguran pada rancangan pertukaran mereka tetapi telah memilih untuk tidak melakukannya ), tiada akses kepada insurans kesihatan yang berpatutan dengan perlindungan pengguguran.
Tetapi di sisi lain perdebatan itu, peguam bela menyatakan bahawa di negara-negara di mana liputan pengguguran di bursa dibenarkan, sukar bagi para pendidik pro-kehidupan untuk menentukan rancangan yang meliputi pengguguran dan yang tidak. Pada tahun 2016, terdapat dua negeri-Hawaii dan Vermont-di mana semua pelan pertukaran yang ada termasuk liputan untuk pengguguran, mencipta dilema etika untuk mendaftar dengan penentangan falsafah terhadap pengguguran.
Pelan insurans kesihatan yang dijual melalui bursa dibiayai sebahagiannya melalui subsidi premium ACA. Oleh itu pematuhan kepada Pindaan Hyde memerlukan penanggung insurans kesihatan di bursa yang menawarkan liputan pengguguran-melebihi pengecualian sempit dalam Pindaan Hyde-untuk mengumpul dua bayaran premium berasingan dan menyimpannya dalam akaun berasingan. Itulah bagaimana mereka memastikan bahawa subsidi hanya digunakan untuk mengimbangi kos perlindungan untuk perkhidmatan yang tidak berkaitan dengan pengguguran. Tetapi dari perspektif pengguna, itu tidak rumit, memandangkan undang-undang membenarkan keseluruhan bil premium dibayar dengan bayaran tunggal, dan syarikat penerbangan boleh memisahkan jumlah selepas menerima pembayaran.
Satu halangan kepada Liputan Kesihatan Berjimat
Walaupun ia dikalahkan oleh pengundi Colorado pada pilihan raya 2016, penyokong tunggal pembayar cuba memperkenalkan ColoradoCare , satu sistem perlindungan kesihatan pembayar tunggal yang akan berkuatkuasa pada 2019. Cadangan itu, tidak mengejutkan, ditolak oleh konservatif. Tetapi ia juga ditolak oleh beberapa kumpulan progresif, yang biasanya akan memihak kepada satu cadangan penjagaan kesihatan tunggal. Salah satu masalah untuk penyokong progresif berkaitan dengan pembiayaan pengguguran.
NARAL Pro-Choice Colorado menentang ColoradoCare dengan alasan ia akan menghapuskan liputan untuk pengguguran di negeri ini. Kebimbangan mereka adalah bahawa Perlembagaan Colorado telah, sejak tahun 1984, menghalang penggunaan dana negeri untuk membayar pengguguran "kecuali jika perlu untuk mencegah kematian wanita atau anak yang belum lahir di mana setiap usaha munasabah dibuat untuk memelihara kehidupan masing-masing."
ColoradoCare akan dibiayai menerusi gabungan dana negeri dan persekutuan di bawah pengabaian Akta Penjagaan Perumahan Terjangkau 1332. Walaupun maklumat ColoradoCare yang dikemukakan sebelum pilihan raya tidak menyebut pengguguran sama sekali, penyokong pro-pilihan berpendapat bahawa tidak ada cara untuk membiayai pengguguran, dan mereka bimbang bahawa wanita di Colorado yang saat ini mempunyai perlindungan pengguguran melalui insurans swasta akan kehilangan akses kepada liputan untuk pengguguran di bawah ColoradoCare.
Kebimbangan yang sama juga berlaku apabila Senator Bernie Sanders (D, Vermont) mencadangkan pendekatan "Medicare for All" pembayar tunggalnya. Oleh kerana rancangan Sanders sebahagian besarnya akan menghapuskan rancangan swasta (di mana liputan pengguguran tersedia secara meluas) dan menggantikannya dengan insurans kesihatan yang dibiayai oleh federal yang diawasi oleh HHS (dan dengan itu tertakluk kepada Pindaan Hyde) berjuta-juta wanita akan kehilangan perlindungan insurans kesihatan untuk pengguguran .
Tetapi penjagaan kesihatan pembayar tunggal adalah sepenuhnya di luar meja untuk masa hadapan, berikutan kemenangan Trump dalam pilihan raya presiden dan majoriti Republikan di Dewan dan Senat.
Adakah Pindaan Hyde Diperbodakan ke dalam Undang-undang?
Presiden terpilih Donald Trump menyatakan banyak kali semasa kempennya bahawa dia menentang pengguguran. Dan walaupun tapak web kempennya tidak termasuk rujukan pengguguran dalam platform penjagaan kesihatannya, laman web peralihannya mempunyai ringkasan pembaharuan penjagaan kesihatan ringkas yang secara khusus mengatakan Pentadbirannya akan berusaha untuk "melindungi kehidupan manusia yang tidak bersalah dari konsepsi kepada kematian semulajadi."
Walaupun Demokrat dan Hillary Clinton menyeru untuk menghapuskan Pindaan Hyde sama sekali, Platform Parti Republik meminta agar menjadi kod undang-undang . Dewan Perwakilan meluluskan undang-undang pada tahun 2011 yang akan membuat Hyde Amendment menjadi undang-undang tetap, tetapi tidak melepasi Senat.
Pada September 2016, Trump menulis surat di mana beliau berganda pada pembangkangnya terhadap pengguguran, termasuk rancangannya untuk melantik hakim anti-pengguguran kepada Mahkamah Agung, dan keinginannya untuk membuat Pindaan Hyde sebagai undang-undang tetap.
Ia masih dapat dilihat sama ada Pindaan Hyde akan kekal. Buat masa ini, kita boleh menganggap bahawa pada tahap yang paling minimum, ia akan terus ditambah kepada bil-bil peruntukan bagi masa depan yang boleh dijangka.
> Sumber:
> Lembaran Fakta ACLU Mengenai Kerosakan Kor Korupsi, 2014
> Bernie 2016, Medicare untuk Semua.
> Yayasan Keluarga Kaiser, Liputan untuk Perkhidmatan Pengguguran di Medicaid, Rencana Pasaran, dan Rencana Swasta. 20 Januari 2016.
> Yayasan Keluarga Kaiser, Pindaan dan Perlindungan Hyde untuk Perkhidmatan Pengguguran, 30 September 2016.
> NARAL Pro-Choice Colorado. NARAL Pro-Choice Colorado Mengumumkan Pembangkang untuk Pindaan 69. 22 Jun 2016.