Mengehadkan Perkhidmatan Penjagaan Kesihatan Yang Dibenarkan atau Dilindungi
Catuan bermaksud bahawa anda terhad kepada apa yang anda dibenarkan untuk membeli. Ia digunakan semasa Perang Dunia II untuk memastikan tentera mempunyai bekalan yang mencukupi manakala yang di rumah hanya boleh membeli jumlah yang terhad mentega, gula, atau petrol. Ia mungkin mengejutkan anda untuk mengetahui bahawa catuan berlaku hari ini dalam penjagaan kesihatan. Catuan kesihatan digunakan oleh penanggung insurans kesihatan, kerajaan, dan individu untuk menjimatkan wang.
Ada juga yang berpendapat bahawa catuan penjagaan kesihatan menyokong kebaikan yang lebih baik.
Bagaimanakah Kerja Catuan Kesihatan?
Anda mungkin percaya bahawa jika ada rawatan yang tersedia, tidak peduli apa pun kosnya, dan tidak peduli apa peluangnya untuk mendapatkan hasil yang positif, ia harus disediakan untuk anda. Anda boleh kecewa apabila anda diberitahu bahawa anda tidak boleh memilikinya atau anda perlu membayar tambahan untuknya. Walau bagaimanapun, kerana dana adalah terhad, pilihan anda juga terhad, dalam pelbagai cara.
Catuan sendiri
Kadang-kadang orang membataskan diri. Katakan anda mengalami ruam. Anda mempunyai dua pilihan. Yang pertama adalah pergi ke doktor, menanggung kos untuk lawatan serta apa-apa preskripsi atau ujian yang dijalankannya.
Atau, anda boleh memilih ubat ruam yang berlebihan, yang jauh lebih murah. Anda juga menyimpan masa, kelewatan, dan ketidakselesaan pelantikan doktor. Sekiranya anda memilih laluan tanpa lawatan ke doktor, maka anda mempunyai penjagaan diri anda dan menyimpan wang, sekurang-kurangnya dalam jangka pendek.
Anda menjalankan risiko bahawa keadaan anda tidak didiagnosis sepenuhnya dan mungkin tidak dirawat dengan sewajarnya, menanggung kos yang lebih tinggi dalam jangka masa panjang daripada pergi ke doktor.
Penasihat Insurans Kesihatan
Penjagaan kesihatan insurans penjagaan penjagaan, tetapi mereka tidak menyebutnya catuan, dan mereka tidak mahu anda menyedari bahawa ia catuan.
Ini dirujuk sebagai "catuan rahsia."
Apabila penjagaan syarikat insurans merawat, ia adalah langkah menjimatkan wang, sebahagiannya untuk kebaikan yang lebih baik, tetapi juga untuk mengekalkan keuntungan atau menaikkan gaji atau sebab-sebab lain yang menghina pelanggan mereka. Beberapa catuan mereka tidak menyimpan premium daripada semakin tinggi, dan juga membolehkan penanggung insurans kekal dalam perniagaan. Inilah beberapa cara penjagaan mereka.
Penanggung insurans kesihatan mencatatkan penjagaan anda dengan membataskan doktor yang anda lawati kerana mereka berunding dengan doktor. Mereka hanya akan membayar anda untuk melawat yang mereka telah berunding dengan yuran terendah dengan.
Penjagaan penjagaan kesihatan insurans melalui bayaran , potongan , dan topi. Malah, apa yang sebenarnya mereka lakukan adalah menggalakkan anda untuk merasakan diri sendiri. Mengetahui bahawa jumlah tertentu penjagaan anda perlu dibayar dari saku anda, anda mungkin memilih untuk tidak mengambil penjagaan atau ubat yang anda perlukan.
Penanggung insurans kesihatan menafikan perkhidmatan atau pembayaran balik untuk perkhidmatan. Penafian penjagaan mungkin merupakan bentuk catuan yang paling difahami kerana ia menyebabkan kemarahan dan kekecewaan. Apa yang kebanyakan pesakit tidak faham ialah ini juga merupakan aspek catuan yang paling banyak dipengaruhi oleh undang-undang dan peraturan. Dalam kebanyakan kes, penafian ini mungkin berdasarkan sains atau bukti bahawa rawatan tidak akan berfungsi, tidak berfungsi dengan baik, atau terlalu baru.
- Ramai pesakit berasa frustrasi bahawa insurans tidak akan membayar ganti rugi alternatif. Apakah penanggung insurans akan memberitahu anda bahawa tidak ada bukti yang cukup untuk membuktikan bahawa rawatan akan berfungsi.
- Dadah eksperimen, luar label atau pendekatan pembedahan baru terlalu baru untuk menunjukkan bukti kejayaan yang mencukupi, jadi syarikat insurans tidak akan membayar baliknya.
- Seorang doktor boleh mengesyorkan rawatan yang ditunjukkan hanya memberi manfaat kepada peratusan kecil orang yang telah menggunakannya (biasanya dalam kes-kes perubatan yang sangat sukar), dan mungkin juga sangat mahal, jadi syarikat insurans akan memutuskan ia tidak bernilai dengan kos yang tinggi untuk kemungkinan kecil kejayaan.
Ingat, tentu saja, penanggung insurans tidak menafikan kebenaran untuk rawatan. Sebaliknya, bayaran untuk rawatan ditolak. Pesakit masih boleh mengambil bahagian dalam rawatan jika dia boleh membayar sendiri. Ini berbeza di sesetengah negara di mana perkhidmatan tidak dibenarkan diberikan walaupun pesakit mampu membayarnya sendiri.
Catuan Kesihatan Kerajaan
Malah kerajaan mengurus penjagaan kesihatan. Perbezaan antara catuan kerajaan dan catuan yang dilakukan oleh penanggung insurans kesihatan adalah tidak ada motif keuntungan. Kerajaan, melalui Medicare atau Medicaid negara atau program lain, membuat kos lebih rendah sebanyak mungkin untuk memastikan cukai lebih rendah atau untuk memperluas penjagaan kepada orang lain, yang dianggap baik.
Satu contoh catuan kerajaan yang baik adalah lubang donat Medicare. Orang tua tahu bahawa mereka adalah terhad dalam jumlah yang boleh dibelanjakan untuk preskripsi kerana jika mereka berbelanja lebih banyak, ia berasal dari poket mereka sendiri.
Bagaimana Memahami Catuan Kesihatan Boleh Membantu Anda
Terdapat beberapa sebab mengapa pemahaman penjagaan kesihatan akan membantu anda.
- Sekiranya anda menghadapi penafian, anda akan tahu mengapa ia dinafikan, dan akan lebih memahami cara untuk memeranginya, sekiranya anda mahu melakukannya.
- Perbahasan reformasi penjagaan kesihatan termasuk argumen tentang bagaimana pembayaran harus ditangani; sama ada ia perlu dilakukan oleh pembayar kerajaan dan swasta, atau sama ada Amerika Syarikat harus berpindah ke sistem pembayar tunggal .
Sesetengah pakar dalam catuan penjagaan kesihatan akan memberitahu anda bahawa catuan penanggung insurans kesihatan swasta bermaksud bahawa penanggung insurans adalah orang yang menentukan siapa yang mendapat perhatian. Mereka memetik fakta bahawa rawatan yang anda terima mempunyai lebih banyak kaitan dengan sama ada atau tidak penanggung insurans anda memberi kebenaran daripada apa yang anda dan doktor anda fikir akan menjadi yang terbaik. Penanggung insurans swasta berhujah bahawa jika kerajaan mengambil alih semua liputan kos semua penjagaan kesihatan, maka kerajaan akan membuat keputusan penjagaan kesihatan untuk pesakit.
Pesakit perlu menentukan sendiri bagaimana perasaan mereka tentang gambaran yang lebih besar. Tetapi memahami hari ini bagaimana kerja catuan akan membantu mereka memikirkan bagaimana untuk mendapatkan penjagaan yang mereka perlukan dan inginkan.