Pembaharuan penjagaan kesihatan telah menjadi perdebatan yang berterusan di AS selama beberapa dekad. Dua istilah yang sering digunakan dalam perbincangan adalah liputan penjagaan kesihatan sejagat dan sistem pembayar tunggal. Mereka tidak sama, walaupun pada hakikatnya orang kadang-kadang menggunakannya secara bergantian.
Dan sementara sistem pembayar tunggal umumnya merangkumi liputan universal, banyak negara telah mencapai liputan universal tanpa menggunakan sistem pembayar tunggal.
Mari kita lihat apa yang dimaksudkan dengan dua istilah ini, dan beberapa contoh bagaimana ia dilaksanakan di seluruh dunia.
Liputan Universal
"Liputan universal" merujuk kepada sistem penjagaan kesihatan di mana setiap individu mempunyai liputan kesihatan. Menurut Biro Banci Amerika Syarikat, terdapat 28.1 juta rakyat Amerika tanpa liputan insurans kesihatan pada 2016 (ini adalah pengurangan yang ketara daripada 46.6 juta yang telah tidak diinsuranskan satu dekade sebelumnya; pengurangan ini disebabkan oleh pelaksanaan Akta Penjagaan Mampu ).
Sebaliknya, tidak ada warganegara Kanada yang tidak diinsuranskan - sistem yang dikendalikan oleh kerajaan mereka menyediakan liputan universal. Oleh itu, Kanada mempunyai liputan penjagaan kesihatan sejagat, sementara Amerika Syarikat tidak (penting untuk diperhatikan bahawa 28.1 juta tidak diinsuranskan di AS termasuk anggaran 4.7 juta pendatang tanpa izin. Sistem kerajaan yang dikendalikan oleh kerajaan tidak menyediakan liputan kepada pendatang tanpa dokumen).
Sistem Pembayar Single
Sebaliknya, "sistem pembayar tunggal" adalah satu di mana terdapat satu entiti-biasanya kerajaan yang bertanggungjawab membayar tuntutan penjagaan kesihatan. Di Amerika Syarikat, Medicare dan Pentadbiran Kesihatan Veteran adalah contoh sistem pembayar tunggal. Medicaid kadang-kadang disebut sebagai sistem pembayar tunggal, tetapi ia sebenarnya dibiayai bersama oleh kerajaan persekutuan dan setiap kerajaan negeri.
Jadi walaupun ia adalah satu bentuk liputan kesihatan yang dibiayai oleh kerajaan, pembiayaan itu berasal dari dua sumber dan bukan satu.
Orang yang dilindungi di bawah pelan kesihatan yang ditaja oleh majikan atau rancangan kesihatan pasaran individu di Amerika Syarikat (termasuk pelan yang mematuhi ACA) bukan sebahagian daripada sistem pembayar tunggal, dan insurans kesihatan mereka bukan milik kerajaan. Di pasaran ini, beribu-ribu syarikat insurans berasingan yang bertanggungjawab membayar tuntutan ahli.
Dalam kebanyakan kes, "liputan universal" dan "sistem pembayar tunggal" pergi secara langsung, kerana kerajaan persekutuan negara adalah calon yang paling mungkin untuk mentadbir dan membayar sistem penjagaan kesihatan yang meliputi berjuta-juta orang. Sukar untuk membayangkan entiti swasta seperti syarikat insurans yang mempunyai sumber, atau bahkan kecenderungan keseluruhan, untuk menubuhkan sistem liputan penjagaan kesihatan seluruh negara.
Walau bagaimanapun, adalah sangat mungkin untuk mempunyai perlindungan sejagat tanpa sistem pembayar tunggal, dan banyak negara di seluruh dunia telah melakukannya. Sesetengah pakar telah mencadangkan agar Amerika Syarikat perlu memperbaharui sistem penjagaan kesihatannya secara perseorangan untuk menyediakan jaringan keselamatan kerajaan yang dibiayai bagi mereka yang sakit dan yang miskin (seperti versi diperluas pengembangan Medicaid ACA ), sambil memerlukan mereka yang lebih bernasib baik kesihatan dan kewangan untuk membeli polisi mereka sendiri.
Kekecohan politik yang telah dilaksanakan di atas Akta Penjagaan Terjangkau selama beberapa tahun yang lalu menjadikannya sukar untuk membayangkan cadangan sedemikian untuk mendapatkan daya tarikan yang mencukupi. Tetapi secara teknikal mungkin untuk membina sistem sedemikian, yang akan menyediakan liputan universal sementara juga mempunyai pembayar berganda.
Walaupun secara teorinya mungkin mempunyai sistem pembayar tunggal negara tanpa perlindungan kesihatan sejagat, ia tidak mungkin berlaku kerana pembayar tunggal dalam sistem sedemikian pasti akan menjadi kerajaan persekutuan. Sekiranya kerajaan persekutuan mengamalkan sistem sedemikian, ia tidak akan berupaya secara politik bagi mereka untuk mengecualikan mana-mana warganegara individu dari liputan kesihatan.
Perubatan yang disosialisasikan
"Perubatan yang disosialisasikan" adalah ungkapan lain yang sering disebut dalam perbualan mengenai pembayar tunggal dan liputan sejagat, tetapi ia merupakan satu sistem di mana pembayar tunggal diambil langkah seterusnya. Dalam sistem perubatan yang disosialisasikan, kerajaan membayar penjagaan kesihatan dan juga mengendalikan hospital dan menggunakan doktor dan profesional perubatan lain. Di Amerika Syarikat, sistem Pentadbiran Veteran (VA) adalah contoh perubatan bersosial, kerana kerajaan memiliki dan mengendalikan hospital-hospital VA, dan juga membayar bil-bil.
Perkhidmatan Kesihatan Kebangsaan (NHS) di United Kingdom adalah contoh sistem di mana kerajaan membayar untuk perkhidmatan dan juga memiliki hospital dan menggunakan doktor. Tetapi di Kanada, yang juga mempunyai sistem pembayar tunggal dengan liputan sejagat, hospital itu dikendalikan secara peribadi dan doktor tidak digunakan oleh kerajaan-mereka hanya membilkan kerajaan untuk perkhidmatan yang mereka berikan.
Perlindungan Kesihatan di Seluruh Dunia
Menurut data dari Organisasi Kerjasama Ekonomi dan Pembangunan, beberapa negara telah mencapai liputan universal, dengan 100 persen populasi mereka dilindungi. Ini termasuk Australia, Kanada, Finland, Perancis, Jerman, Hungary, Iceland, Ireland, Israel, Belanda, New Zealand, Norway, Portugal, Republik Slovak, Slovenia, Sweden, Switzerland, dan United Kingdom. Di samping itu, beberapa negara lain telah mencapai perlindungan sejagat dengan lebih 98 peratus penduduknya yang dilindungi, termasuk Austria, Belgium, Jepun dan Sepanyol.
Sebaliknya, hanya sedikit lebih 91 peratus penduduk Amerika Syarikat yang diinsuranskan pada tahun 2016, dan penjejakan Gallup menunjukkan bahawa peratusan rakyat Amerika dengan liputan kesihatan turun ke bawah 88 peratus pada akhir 2017.
Mari kita lihat pelbagai cara yang ada beberapa negara mencapai liputan sejagat (atau hampir sejagat):
Jerman
Jerman mempunyai perlindungan sejagat, tetapi tidak mengendalikan sistem pembayar tunggal. Sebaliknya, semua orang yang tinggal di Jerman dikehendaki mengekalkan liputan kesihatan. Kebanyakan pekerja di Jerman secara automatik didaftarkan di salah satu daripada lebih daripada 100 "dana penyakit tidak bernasib", yang dibayar oleh gabungan sumbangan pekerja dan majikan. Sebagai alternatif, terdapat rancangan insurans kesihatan swasta yang ada, tetapi hanya kira-kira 11 peratus penduduk Jerman memilih insurans kesihatan swasta.
Singapura
Singapura mempunyai perlindungan sejagat, dan perbelanjaan penjagaan kesihatan yang besar dilindungi (selepas ditolak) oleh sistem insurans yang dikendalikan oleh kerajaan yang dipanggil MediShield. Tetapi Singapura juga menghendaki semua orang menyumbang antara 7 dan 9.5 peratus pendapatan mereka ke akaun MediSave. Apabila pesakit memerlukan rawatan perubatan rutin, mereka boleh mengambil wang daripada akaun MediSave mereka untuk membayarnya-tetapi wang itu hanya boleh digunakan untuk perbelanjaan tertentu, seperti ubat-ubatan yang ada dalam senarai yang diluluskan kerajaan. Di samping itu, kerajaan secara langsung memberi subsidi kepada kos penjagaan kesihatan itu sendiri (bukannya kos insurans, seperti halnya dengan liputan yang dibeli melalui bursa-bida yang diciptakan BPR di AS, misalnya), sehingga jumlah orang harus membayar kerana penjagaan mereka jauh lebih rendah daripada yang sebaliknya.
Jepun
Jepun mempunyai liputan sejagat, tetapi tidak menggunakan sistem pembayar tunggal. Perlindungan disediakan terutamanya melalui salah satu daripada ribuan pelan insurans kesihatan bersaing dalam Sistem Insurans Kesihatan Berkanun (SHIS). Penduduk dikehendaki mendaftar dalam liputan dan membayar premium berterusan untuk liputan SHIS, tetapi ada juga pilihan untuk membeli insurans kesihatan tambahan dan swasta.
United Kingdom
UK adalah contoh negara yang mempunyai liputan sejagat dan sistem pembayar tunggal , dan seperti yang dinyatakan di atas, sistem UK juga boleh digambarkan sebagai perubatan sosialisasi, kerana kerajaan memiliki kebanyakan hospital dan menggunakan penyedia perubatan. Pembiayaan untuk Perkhidmatan Kesihatan Kebangsaan UK berasal dari hasil cukai. Penduduk boleh membeli insurans kesihatan swasta jika mereka mahu, dan ia boleh digunakan untuk prosedur elektif di hospital swasta, atau untuk mencapai akses yang lebih cepat untuk menjaga, tanpa tempoh menunggu yang mungkin dikenakan oleh NHS untuk situasi tidak kecemasan.
Sumber:
> Gallup. Kadar AS Tidak Diinsuranskan Dipegang Steady pada 12.2% pada Suku Keempat 2017. 16 Januari 2018.
> Pertubuhan Kerjasama Ekonomi dan Pembangunan. Mengukur Perlindungan Kesihatan. Mei 2016.
> Biro Banci AS, Perlindungan Insurans Kesihatan di Amerika Syarikat, 2016 . diterbitkan pada September 2017.
> Biro Banci AS, Pendapatan, Kemiskinan, dan Perlindungan Insurans Kesihatan di Amerika Syarikat, 2005 . Published Ogos 2006.