Reformasi penjagaan kesihatan telah menjadi topik politik yang bertentangan di Amerika Syarikat selama bertahun-tahun, dan dengan Pentadbiran Trump di tempat, masa depan Akta Penjagaan Mampu tidak dapat dipastikan. Apa yang dikehendaki oleh setiap pihak? Mari kita lihat bagaimana platform rasmi Parti Demokratik dan Parti Republikan boleh memberi impak terhadap insurans kesihatan anda.
Rangka Kerja Akta Penjagaan Terjangkau
Demokrat umumnya menyokong BPR, tetapi ingin memperbaiki kelemahannya dan secara umumnya memperbaiki undang-undang.
Demokrat telah mencadangkan kemungkinan memperluas BPR ke wilayah AS, dan mahu memberi kuasa kepada negara untuk menggunakan pengabaian inovasi (1332 pengabaian) untuk mewujudkan pendekatan mereka sendiri untuk pembaharuan penjagaan kesihatan yang baik-atau lebih baik daripada-sistem semasa. Banyak Demokrat juga menyokong memperbaiki " gangguan keluarga " ACA dengan mendasarkan pengiraan kemampuan untuk perlindungan yang ditaja oleh majikan terhadap premium keluarga dan bukannya premium pekerja sahaja.
Trump dan kebanyakan Republikan mahu memansuhkan BPR dan memulakan dengan pendekatan baru. Mungkin ada kelonggaran di sini walaupun; dua Senator Republikan memperkenalkan undang-undang pada Januari 2017 yang akan memberikan pilihan untuk menjaga BPR atau beralih kepada sistem baru.
Pengembangan Medicaid
Peluasan Medicaid adalah asas BPR dan menyumbang sebahagian besar peningkatan jumlah rakyat Amerika yang mempunyai insurans kesihatan.
BPR meminta Medicaid untuk diperluas di setiap negara, untuk memberikan liputan kepada orang-orang dengan pendapatan rumah tangga hingga 138 persen dari tingkat kemiskinan.
Tetapi Mahkamah Agung memutuskan pada 2012 bahawa pengembangan Medicaid akan menjadi pilihan bagi negeri-negeri, dan pada awal tahun 2017, masih ada 19 negeri yang tidak menerima pembiayaan persekutuan untuk pengembangan Medicaid.
Dalam 18 negara itu (semua kecuali Wisconsin), terdapat jurang liputan Medicaid; kira-kira 2.6 juta orang terjebak tanpa akses kepada Medicaid ATAU subsidi premium di negeri-negeri tersebut.
Demokrat ingin menolak pengembangan Medicaid ACA di 19 negara yang belum meluaskan liputan, dan menentang cadangan untuk membendung pembiayaan Medicaid hibah ke negara-negara (cadangan geran blok melibatkan menghapuskan sistem semasa dana persekutuan yang sesuai berdasarkan keadaan Medicaid pembiayaan, dan sebaliknya memberi negara sejumlah dana persekutuan untuk digunakan kerana mereka melihat patut untuk program Medicaid mereka).
Republikan ingin memansuhkan BPR, yang akan merangkumi pemulihan Medicaid. Pendekatan pilihan mereka untuk Medicaid adalah pemberian blok, dan platform parti menyatakan bahawa mereka akan memberi negara tangan yang bebas untuk memodenkan Medicaid dengan menghalang program tanpa tali. Republikan juga mencadangkan pemberian Medicaid per kapita kepada negara.
Akaun Simpanan Kesihatan
Akaun Simpanan Kesihatan (HSA) adalah akaun berfaedah cukai yang boleh digunakan oleh orang untuk menjimatkan wang untuk membayar kos penjagaan kesihatan masa depan. Mereka berjumlah trifecta penjimatan cukai:
- Wang yang anda deposit dalam akaun akan ditolak atas pulangan cukai anda (atau sepenuhnya sebelum cukai jika anda menyumbang kepada HSA anda melalui potongan gaji).
- Wang dalam akaun itu tumbuh bebas cukai.
- Anda masih tidak dikenakan cukai apabila anda menarik baliknya, selagi anda menggunakannya untuk membayar perbelanjaan perubatan yang layak (sesetengah orang menggunakan akaun ini seperti IRA Tradisional, kerana wang itu boleh ditarik balik untuk tujuan selain perbelanjaan perubatan tanpa penalti selepas umur 65 tahun. Tetapi dalam kes itu, pengeluaran akan tertakluk kepada cukai pendapatan tetap).
Peraturan IRS semasa hanya membenarkan orang-orang dengan Pelan Kesihatan Deductible High-qualified HSA (HDHPs) untuk menyumbang kepada HSA, dan terdapat had sumbangan: Bagi tahun 2017, jumlah maksimum yang boleh anda sumbangkan kepada HSA adalah $ 3,400 untuk individu atau $ 6,750 jika liputan HDHP anda untuk keluarga.
Walaupun HSA sememangnya alat yang berguna untuk membiayai kos penjagaan kesihatan masa depan-dan kelebihan cukai mereka adalah penting-kita harus ingat bahawa kegunaan mereka hanya memanjangkan sejauh mana kemampuan dan kesediaan seseorang untuk membiayai akaun. Oleh itu, mereka cenderung disukai oleh mereka yang berpendapatan tinggi.
Demokrat tidak mencadangkan apa-apa perubahan penting kepada peraturan semasa yang mengawal Akaun Simpanan Kesihatan.
Sebaliknya, Republikan mempertimbangkan HSA menjadi penyelesaian pembaharuan penjagaan kesihatan yang berpotensi. Garis pertama laman penjagaan kesihatan Trump semasa kempen menyatakan " Pemansuhan dan menggantikan Obamacare dengan Akaun Simpanan Kesihatan ." Mereka telah mencadangkan pelbagai perubahan, termasuk had sumbangan yang lebih tinggi (mungkin diselaraskan dengan HDHP yang ditolak), sekatan yang lebih sedikit mengenai siapa yang boleh menyumbang kepada HSA, dan peraturan yang lebih santai dari segi bagaimana dana HSA boleh digunakan tanpa cukai atau denda.
Dua rang undang-undang yang diperkenalkan oleh Senator Republik pada Januari 2017 menggesa perubahan yang melibatkan HSA: Akta Kebebasan Pesakit akan menukar HSA kepada Roth HSAs (sumbangan tidak akan ditolak, tetapi pertumbuhan akan bebas cukai, dan pengeluaran untuk perbelanjaan perubatan akan dikenakan cukai -free), dan akan meningkatkan had sumbangan. Akta Penggantian Obamacare akan menghapuskan had sumbangan sama sekali, dan juga akan membolehkan HSA digunakan oleh orang yang tidak mempunyai HDHP.
Premium Subsidi dan Kemampuan Berfaedah
Kebimbangan utama kebelakangan ini dari segi premium insurans kesihatan dan kemampuan berada dalam pasaran individu , di mana kadar meningkat dengan ketara untuk tahun 2017. Pasar individu adalah segmen yang sangat kecil penduduk, namun, kenaikan kadar telah lebih diredam di seluruh penduduk penuh.
Demokrat telah mencadangkan pelbagai strategi untuk membuat liputan dan penjagaan yang berpatutan. Mereka termasuk kredit cukai bagi orang yang perbelanjaan keluar-poketnya melebihi 5 peratus daripada pendapatan mereka, dan memperluaskan subsidi premium untuk memastikan tiada siapa yang perlu membayar lebih daripada 8.5 peratus pendapatan premium, yang akan menghapuskan "tebing subsidi" yang saat ini wujud untuk sesetengah pelajar.
Demokrat juga telah mencadangkan pelan kesihatan "opsyen awam" yang akan bersaing dengan pembawa insurans kesihatan swasta dalam usaha menurunkan harga, dan keupayaan untuk orang berusia 55 tahun ke atas untuk membeli ke Medicare, yang pada masa ini menyediakan perlindungan bermula apabila orang bertukar 65 .
Demokrat juga mahu memberikan kuasa kerajaan untuk menyekat peningkatan kadar yang dianggap tidak adil. Buat masa ini, untuk mempunyai program "penilaian kadar berkesan", kerajaan negeri atau kerajaan persekutuan hanya perlu mengkaji semula kadar cadangan dan menentukan sama ada mereka dibenarkan atau tidak. Tetapi melainkan jika negeri telah membuat peraturan yang membenarkan mereka untuk menyekat kadar yang tidak wajar, tiada peruntukan terbina dalam untuk itu. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa peraturan nisbah kerugian semasa perubatan memerlukan penanggung insurans untuk menghantar rebat kepada ahli jika kos pentadbiran mereka memakan lebih daripada 20 peratus premium; ini mewujudkan beberapa perlindungan terbina daripada harga terjun untuk tujuan memacu keuntungan atau pampasan eksekutif.
Republikan telah mencadangkan membenarkan individu memotong premium insurans kesihatan mereka sepenuhnya atas cukai mereka, yang akan mengurangkan kos perlindungan sebenar. Premium insurans kesihatan yang ditaja oleh majikan kini dibayar sebelum cukai, dan individu yang bekerja sendiri boleh menolak premium mereka.
Tetapi orang yang tidak bekerja sendiri yang membeli insurans kesihatan mereka sendiri tidak boleh menolak premium mereka kecuali mereka merangkum potongan mereka. Sekiranya mereka melakukan perkara, mereka hanya dibenarkan memotong perbelanjaan perubatan termasuk premium yang melebihi 10 peratus daripada pendapatan mereka . Ini adalah kurang bermanfaat untuk individu daripada peraturan semasa untuk insurans dan individu yang bekerja sendiri yang ditaja oleh majikan.
Republikan juga mahu membenarkan orang ramai membeli insurans kesihatan di seluruh garisan negeri untuk meningkatkan persaingan dan menurunkan harga. Walau bagaimanapun, tidak jelas sama ada penanggung insurans akan berminat untuk mengembangkan kawasan liputan semasa, disebabkan oleh cabaran yang terlibat dengan membina rangkaian di kawasan baru.
Terdapat juga soalan mengenai kawalan pengawalseliaan, memandangkan persediaan semasa membolehkan Pesuruhjaya Insurans setiap negeri untuk mengawal selia semua rancangan yang dijual di negeri itu (walaupun syarikat insurans sering berpusat di negara lain), yang bermakna syarikat penerbangan perlu mengubah suai tawaran yang ditawarkan setiap negeri untuk mematuhi peraturan negeri tertentu. Sekiranya kawalan pengawalseliaan itu dihapuskan untuk pelan luar negara dan BPR dimansuhkan secara serentak, perlindungan pengguna berkemungkinan akan berkurangan apabila penanggung insurans memilih untuk bermastautin di negeri-negeri dengan peraturan yang kurang.
Kontraseptif dan Pengguguran
Perkataan pengguguran digunakan 35 kali dalam Platform Parti Republikan, tetapi hanya enam kali dalam Platform Parti Demokratik. GOP menjadikannya sangat jelas bahawa mereka mahu menghapuskan semua pembiayaan persekutuan untuk organisasi seperti Rancangan Parenthood yang menyediakan perkhidmatan pengguguran. Dan sementara Parti Demokratik percaya bahawa "pengguguran yang selamat mestilah menjadi sebahagian daripada penjagaan kesihatan ibu dan wanita yang komprehensif," GOP adalah "tegas terhadap" pengguguran. Trump merangkul pendirian yang sama terhadap pengguguran .
Pindaan Hyde telah wujud sejak tahun 1976, dan melarang penggunaan dana persekutuan untuk membayar pengguguran dalam kebanyakan kes. Walaupun Platform Parti Demokratik memansuhkan pindaan Hyde, Platform Parti Parti Republik meminta pengkodifikasi dan "permohonan di seluruh kerajaan, termasuk Obamacare."
Demokrat umumnya menyokong peruntukan ACA bahawa semua pelan insurans kesihatan mesti melindungi kontraseptif tanpa perkongsian kos, dan pemimpin Demokrat berperanan dalam membuat kontraseptif kecemasan yang tersedia di kaunter.
Platform Parti Republikan menentang klinik berasaskan sekolah yang menyediakan kontraseptif, dan menolak idea membenarkan "kontraseptif yang kuat" untuk dijual di kaunter. Tetapi Trump menyatakan bahawa dia memihak kepada penjualan alat kontraseptif tanpa preskripsi.
Keadaan Pra-Sedia Ada
BPR mengubah wajah insuran kesihatan individu dengan menjadikannya masalah terjamin di setiap negeri, tanpa mengira keadaan yang sedia ada. Pelan insurans kesihatan kumpulan sudah terpaksa menampung syarat-syarat yang sedia ada, tetapi mereka boleh mengenakan keadaan sebelum tempoh menunggu sebelum tahun 2014 (untuk jelas, penanggung insurans dibenarkan membayar premium majikan yang lebih tinggi di banyak negeri berdasarkan sejarah tuntutan kumpulan, tetapi pekerja individu tidak dapat ditolak daripada rancangan kumpulan kerana keadaan yang sedia ada).
Sekarang bahawa BPR telah dilaksanakan, syarat-syarat yang sedia ada tertutup pada semua pelan (kecuali pelan berpengalaman pasaran individu) tanpa tempoh menunggu. Majikan masih boleh menunggu tempoh sehingga 90 hari sebelum perlindungan berkuatkuasa, tetapi sebaiknya, keadaan yang sedia ada dilindungi tanpa tempoh tunggu tambahan.
Demokrat ingin memelihara BPR, termasuk ketentuan yang melindungi orang dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya.
Sesetengah cadangan Republik meminta pemansuhan BPR sepenuhnya, yang bermaksud bahawa keadaan yang sedia ada sekali lagi boleh membenarkan penanggung insurans mengurangkan penurunan dalam pasaran individu, atau mengenakan tempoh menunggu dalam pasaran kumpulan. Usul-usul Republik yang lain memanggil untuk menjaga perlindungan bagi orang-orang yang mempunyai keadaan yang sedia ada.
Dalam cadangan Parti Republik yang akan menghapuskan peruntukan isu jaminan ACA, terdapat beberapa panggilan untuk menghidupkan semula kolam berisiko tinggi berasaskan negeri untuk memberi khidmat kepada pengguna dengan keadaan yang sedia ada. Trump juga mengatakan bahawa penyelesaiannya yang berasaskan pasaran (seperti membenarkan penjualan pelan merentasi garisan negeri) akan membolehkan syarikat penerbangan terus menampung syarat-syarat yang sedia ada tanpa peraturan yang memerlukannya, tetapi ada sedikit bukti yang sebenarnya akan berlaku.
Kos Ubat Preskripsi
Demokrat mahu membatasi kos pengeluaran bulanan untuk farmaseutikal (kebimbangan di sini adalah ubat-ubatan khusus yang bernilai tinggi, yang biasanya dilindungi dengan insurans bersama-peratus daripada kos-bukannya copays rata; sesetengah negeri telah pun keluar daripada -poket kos untuk preskripsi).
Demokrat juga mahu menamatkan " membayar kelewatan ," (amalan yang membuat dadah generik kos rendah keluar dari pasaran). Platform partai juga termasuk mengizinkan impor preskripsi yang teratur dari negara-negara lain, dan mengangkat larangan saat ini pada harga obat negosiasi Medicare dengan produsen farmasi.
Platform Pihak Republikan tidak menangani preskripsi selain dari dalam konteks wabak opioid dan upaya untuk menangani penyalahgunaan dadah preskripsi. Semasa kempen itu, Trump berkata bahawa dia mahu merundingkan kos dengan industri farmaseutikal, dan membenarkan pengimportan dadah kos rendah dari negara lain. Walau bagaimanapun, kedudukannya dalam rundingan harga dadah telah berubah pada akhir bulan Januari.
Mandat Individu
Mandat individu ACA (peruntukan tanggungjawab bersama individu) menghendaki kebanyakan orang Amerika untuk mengekalkan perlindungan insurans kesihatan atau menghadapi penalti cukai. Penanggung insurans berpendapat bahawa inilah satu-satunya cara jaminan kesihatan terbitan yang terbukti dapat dilaksanakan, dan pengalaman terdahulu cenderung menyokong tuntutan itu.
Demokrat umumnya menyokong mandat individu.
Republikan umumnya menentangnya, walaupun, pada awal 2016, Trump nampaknya memihak kepadanya. Beliau dengan cepat membalikkan kedudukannya, dengan menyatakan bahawa dia menyokong pemansuhan BPR sepenuhnya, termasuk mandat individu.
Mandat individu adalah salah satu aspek yang lebih kontroversi dari BPR, dan penalti yang berkaitan dengannya boleh dihapuskan dengan rang undang-undang pendamaian-bukti pembuktian. Ini boleh menyebabkan ketidakstabilan dalam pasaran insurans kesihatan individu, bagaimanapun, dan isu ini masih dipertimbangkan oleh penggubal undang-undang, dengan input daripada industri insurans dan penyokong pengguna.
> Sumber:
> Barnett JC, Vornovitsky MS. Biro Banci Amerika Syarikat, Perlindungan Insurans Kesihatan di Amerika Syarikat: 2015 . Dikeluarkan pada bulan September 2016
> Blumberg LJ. Institut Urban. Jualan Insurans Sepanjang Talian Negeri, Jun 2016.
> Pusat untuk Perkhidmatan Medicare dan Medicaid, Pusat Maklumat dan Pengawasan Insurans Pengguna. Seksyen 1332: Pemberhentian Inovasi Negeri
> Garfield R, Yayasan Keluarga Damico A. Kaiser, Kesan Liputan: Orang Kurang Upaya yang Tidak Diinsuranskan di Negara-negara yang Tidak Memperluas Medicaid - Kemas Kini. 21 Januari 2016.