Kedua-dua undang-undang ini mempunyai subsidi premium, tetapi mereka berbeza
Kembali pada Januari 2017, Speaker Dewan Rakyat Paul Ryan memberi temu bual di mana beliau menegaskan bahawa cadangan penjagaan kesihatan Republikan akan mempunyai "kredit cukai dikembalikan" -a satu sistem yang katanya akan "lebih baik daripada subsidi [BPR]. "
Pakar-pakar dasar kesihatan dengan cepat menunjukkan bahawa BPR telah menggunakan kredit cukai premium yang boleh dipulangkan semula, yang sama dengan mekanisme subsidi yang sama dengan Republik Rakyat termasuk dalam Akta Penjagaan Kesihatan Amerika (AHCA).
AHCA meluluskan Dewan pada 4 Mei, walaupun diharapkan bahawa Senat akan menghasilkan versi yang berbeza dari rang undang-undang, yang perlu didamaikan dengan versi Rumah .
Kredit cukai adalah salah satu elemen AHCA yang boleh diubah oleh Senat. Tetapi mari kita lihat pada versi AHCA bahawa House diluluskan, dan lihat bagaimana kredit cukai akan dibandingkan dengan kredit cukai yang orang sudah mendapat di bawah BPR.
Apa yang dimaksudkan dengan "Kredit Cukai Boleh Dahului Yang Dapat Dibangkitkan"?
Kredit cukai yang boleh dikembalikan adalah salah satu yang anda boleh terima sepenuhnya walaupun lebih daripada jumlah yang anda bayar dalam cukai (perbandingannya, kredit cukai tidak dapat dikembalikan boleh digunakan untuk mengimbangi tanggungan cukai anda, tetapi anda tidak akan memperoleh sebarang jumlah tambahan daripada kredit cukai di atas dan di luar apa yang anda sebaliknya berhutang dalam cukai pendapatan). Kredit cukai yang boleh dikembalikan boleh mengimbangi apa yang anda bayar dalam cukai, dan jika ada wang yang tersisa, IRS akan menghantar kredit cukai yang masih ada.
Atau jika anda sudah bayar bayaran balik, IRS akan menambah kredit cukai kepada bayaran balik anda.
Jadi, sebagai contoh, katakan bil jumlah cukai pendapatan Jane ialah $ 1,500. Katakan juga bahawa dia membeli liputannya melalui bursa, tetapi membayar harga penuh untuk insuransnya sepanjang tahun, memilih untuk menuntut subsidi premium (kredit cukai) ke atas pulangan cukainya .
Sekiranya ternyata bahawa kredit cukai premiumnya adalah $ 2,000, IRS akan memohon $ 1,500 kredit cukai ke atas rang undang-undang cukainya, dan menghantarnya $ 500 lagi sebagai cek bayaran balik.
Begitulah kredit cukai ACA berfungsi, dan juga bagaimana kredit cukai AHCA akan berfungsi.
Kredit cukai yang boleh dipertingkatkan adalah salah satu yang anda boleh terima terlebih dahulu, sebelum anda memfailkan pulangan cukai anda. Jika anda mendaftar dalam pelan insurans kesihatan melalui pertukaran dan kredit cukai premium dibayar bagi pihak anda setiap bulan, anda mendapat manfaat daripada hakikat bahawa kredit cukai premium ACA dapat diterangkan (hampir 83 peratus orang yang mendaftar masuk pelan pertukaran pada 2017 menerima kredit cukai premium terlebih dahulu, atau APTC).
Inilah satu-satunya cara kredit cukai dapat digunakan secara realistik untuk membuat liputan lebih murah, kerana orang lain akan berjuang untuk membayar harga penuh untuk liputan mereka sepanjang tahun dan menunggu untuk mengklaim kredit cukai mereka pada musim bunga berikut, atas pengembalian cukai mereka.
Ambil perhatian bahawa kredit cukai adalah berbeza daripada potongan cukai. Potongan yang membolehkan anda untuk menolak jumlah dari pendapatan anda yang boleh dikenakan cukai, sehingga mengurangkan jumlah jumlah cukai yang anda berhutang. Tetapi kredit cukai ditolak terus dari jumlah cukai yang anda bayar.
Premium insurans kesihatan boleh ditolak dalam beberapa keadaan , tetapi dari perspektif membuat insurans kesihatan lebih murah, kredit cukai $ 2,000 lebih bernilai daripada potongan cukai $ 2,000.
Bagaimana Kredit Cukai AHCA Berbeza dengan Kredit Cukai ACA?
Mari kita lihat bagaimana kredit cukai premium ACA berfungsi:
Kredit cukai premium ACA tersedia kepada orang yang mempunyai pendapatan isi rumah antara 100 peratus dan 400 peratus daripada tahap kemiskinan (ambang yang lebih rendah adalah 139 peratus daripada kemiskinan di 31 negeri dan DC- di mana Medicaid telah diperluas ).
Premis di belakang kredit cukai premium ACA adalah untuk menyamakan premium untuk orang yang mendapat pendapatan yang sama, tanpa mengira berapa umur mereka atau berapa banyak kos insurans kesihatan di kawasan mereka.
Dan di bawah ACA, sejarah perubatan tidak dipertimbangkan ketika menentukan premium enrollee, jadi itu tidak lagi faktor pembezaan (dulu, di kebanyakan negeri , sebelum 2014).
Oleh itu di bawah ACA, kredit cukai premium pada umumnya lebih tinggi untuk orang tua (yang premium pra-subsidi lebih tinggi), dan bagi orang yang tinggal di kawasan-kawasan di mana insurans lebih mahal.
Sebagai contoh, premium harga penuh (iaitu, sebelum apa-apa kredit cukai dikenakan) di Alaska adalah lebih daripada tiga kali setinggi mereka berada di Utah. Oleh itu, kredit cukai premium purata di Alaska adalah $ 848 / bulan, sementara kredit cukai premium purata di Utah adalah $ 200 / bulan. Ini kerana keseluruhan mata wang BPR adalah untuk menyamakan premium selepas-subsidi di seluruh negara, memastikan bahawa orang yang mendapat jumlah yang sama membayar jumlah yang sama dalam premium (Alaska juga mempunyai tahap kemiskinan yang lebih tinggi, yang secara efektif memberi penduduk di sana sedikit tambahan tambahan dengan premium mereka).
Tetapi kredit cukai ACA dipotong sama sekali pada 400 peratus daripada tahap kemiskinan. Tebing subsidi yang dihasilkan telah membawa kepada premium insurans yang tidak boleh dibayar untuk keluarga kelas pertengahan di beberapa bahagian negara. Negara-negara boleh menangani perkara ini sendiri (Minnesota lakukan, pada awal tahun ini; Colorado dianggap sebagai langkah yang sama tetapi tidak lulus), tetapi BPR itu sendiri tidak membahas kemampuan jangkauan pasaran individu untuk isi rumah dengan pendapatan melebihi 400% dari tingkat kemiskinan (untuk perspektif, cutoff itu adalah $ 97,200 untuk keluarga empat di 2017).
Sekarang mari kita lihat bagaimana kredit cukai AHCA akan berfungsi:
Jika versi Rumah AHCA akan digubal, struktur BPR akan kebanyakannya kekal di 2018 dan 2019, dengan beberapa penyesuaian. Tetapi kredit cukai premium akan tersedia untuk digunakan dengan pelan pertukaran luar , tidak termasuk pelan nenek, beruk , dan jangka pendek (untuk pelan luar pertukaran, kredit cukai akan dikembalikan, tetapi tidak boleh dipajukan; orang perlu membayar harga penuh di depan untuk liputan mereka - seperti yang mereka lakukan sekarang untuk pelan pertukaran luar dan boleh menuntut kredit cukai ke atas pulangan cukai mereka).
Selepas 2019, AHCA beralih daripada menyamakan premium bersih untuk orang yang berpendapatan yang sama, dan sebaliknya memfokuskan diri untuk menyediakan kredit cukai yang sama untuk para pelajar yang berumur sama. Itulah perubahan asas arah. Daripada sistem di mana orang membayar jumlah yang dianggap berpatutan berdasarkan pendapatan mereka, orang akan menerima kredit cukai yang sama seperti orang lain dalam pendakap umur yang sama, tanpa mengira pendapatan, sehingga jumlah pendapatan untuk kredit cukai AHCA. Dalam erti kata lain, "keadilan" subsidi akan ditentukan oleh jumlah subsidi itu sendiri, dan bukannya keperluan kewangan individu dan kos liputan di setiap kawasan.
Jumlah pendapatan untuk kredit cukai AHCA adalah lebih tinggi daripada cap ACA. Kredit cukai AHCA akan tersedia sepenuhnya kepada individu tunggal dengan pendapatan sehingga $ 75,000, dan pasangan suami isteri dengan pendapatan sehingga $ 150,000 (kredit akan mula fasa melebihi tahap tersebut). Untuk satu individu, $ 75,000 adalah 621 peratus daripada tahap kemiskinan 2017, jadi kredit cukai di bawah AHCA akan meregangkan lebih tinggi ke kelas menengah dan kelas menengah atas-terutamanya memandangkan hakikat bahawa kredit tidak akan sepenuhnya fasa keluar untuk seorang kanak-kanak berusia 60 tahun sehingga pendapatan mencapai $ 115,000 untuk individu tunggal (batasan atas untuk fasa keluar ialah $ 95,000 untuk seorang berusia 29 tahun).
Tetapi cukai kredit AHCA sendiri, secara purata, lebih kecil daripada kredit cukai ACA. Analisa Yayasan Keluarga Kaiser mendapati kredit cukai rata-rata 36% lebih kecil di bawah AHCA.
Kredit cukai rata akan kelihatan seperti ini pada 2020, dan akan diindeks untuk inflasi pada tahun-tahun akan datang:
- $ 2,000 setiap individu sehingga umur 29 tahun
- $ 2,500 setiap individu umur 30-39
- $ 3,000 setiap individu umur 40-49
- $ 3,500 setiap individu umur 50-59
- $ 4,000 setiap individu umur 60+
- Keluarga akan layak menuntut kredit kumulatif sehingga lima orang ahli keluarga tertua, dengan markah $ 14,000 setahun.
Kredit cukai ini akan terus tersedia di luar bursa pada tahun 2020 dan seterusnya, untuk rancangan yang tidak nenek, kakek, atau jangka pendek (kecuali terdapat pelanjutan lain, rancangan nenek moyang akan hilang pada penghujung 2018).
Siapa yang menang, dan siapa yang kalah?
Jelas, AHCA memberi manfaat kepada orang yang berpendapatan di atas 400 peratus daripada tahap kemiskinan, tetapi di bawah cap pendapatan kredit cukai AHCA. Orang-orang ini tidak mendapat apa-apa subsidi di bawah BPR, dan akan mula mendapat satu sehingga 2020 sekiranya versi Rumah AHCA akan digubal.
Tetapi ada kebimbangan yang sangat serius mengenai kemampuan jangkauan perlindungan di bawah AHCA untuk orang berpendapatan rendah, orang tua (yang premium keseluruhannya akan lebih tinggi di bawah nisbah premium AHCA), dan orang yang tinggal di kawasan di mana insurans kesihatan sangat mahal.
Bagi populasi itu, kredit BPR AC melumpuhkan lebam. Mereka lebih besar untuk orang yang sebaliknya akan membayar premium yang lebih tinggi, termasuk orang-orang di kawasan kos tinggi dan orang yang lebih tua. Dan mereka juga lebih besar untuk orang yang berpendapatan rendah, menjadikan liputan lebih murah sebagai peratusan pendapatan mereka.
Perlindungan tersebut akan hilang di bawah AHCA. Laporan CBO mengenai AHCA (yang diterbitkan pada 24 Mei, hampir tiga minggu selepas House mengundi pada rang undang-undang) menunjukkan bahawa untuk pendapatan 64 tahun $ 26,500 / tahun, premium bersih tahunan akan meningkat dari $ 1,700 di bawah BPR, kepada $ 16,100 di bawah AHCA. Itulah di negeri-negeri yang tidak memilih untuk melepaskan perlindungan pengguna ACA; di negara-negara yang berbuat demikian, premium bersih akan sedikit lebih rendah - $ 13,600-tetapi faedah juga akan dikurangkan dan akses kepada insurans akan terhad kepada orang-orang yang mempunyai keadaan yang sedia ada dan jurang dalam liputan.
Secara umum, pemenang di bawah AHCA akan menjadi golongan muda dengan pendapatan lebih tinggi daripada purata, terutamanya jika mereka tinggal di kawasan di mana insurans kesihatan sudah agak murah.
Mereka yang kalah adalah orang yang lebih tua, orang berpendapatan rendah, dan orang-orang di kawasan di mana insurans kesihatan sangat mahal.
> Sumber:
> Pusat untuk Perkhidmatan Medicare dan Medicaid, Peralihan Berlanjutan Kepada Polisi Bertanggungjawab Perawatan Terjangkau , Februari 2017.
> CMS.gov, 2017 Tempoh Pendaftaran Terbuka Pasar Pasaran Penggunaan Awam
> Jost T. Menguji House Republican ACA Memansuhkan dan Mengganti Perundangan. 7 Mac, 2017.
> Yayasan Keluarga Kaiser, Premium dan Kredit Cukai Di bawah Akta Penjagaan Terjangkau berbanding Akta Penjagaan Kesihatan Amerika: Peta Interaktif. 27 April 2017.
> Yayasan Keluarga Kaiser, Ringkasan Akta Penjagaan Kesihatan Amerika, Mei 2017.