Adakah pengganti Obamacare melindungi penerima Medicare?
Akta Penjagaan Mampu, iaitu Obamacare , bukan sahaja membawa perlindungan insurans kepada berjuta-juta rakyat Amerika melalui Pasaran Insurans Kesihatan tetapi ia juga memperluaskan Medicaid di beberapa negeri. Orang yang tidak mampu insurans kesihatan mempunyai akses yang baru. Walau bagaimanapun, banyak orang yang lupa bahawa program itu juga mempunyai kesan mendalam pada Medicare .
Perundangan itu berlaku pemansuhan pada tahun 2017 oleh Kongres Parti Republik. Walau bagaimanapun, pemansuhan itu tidak berlaku, sekurang-kurangnya belum.
Pelan yang menggantikan Obamacare mesti terlebih dahulu mempertimbangkan bagaimana Akta Penjagaan Terjangkau yang memberi kesan kepada Medicare. Kemudian ia mesti mengambil kira bagaimana ia akan menangani (atau sama ada ia akan menangani) keperluan tersebut dengan undang-undang baru.
Pusat Inovasi CMS
Jika kita tidak berubah, kita tidak berkembang. Pusat Inovasi Pusat Medicare dan Medicaid (CMS) wujud di bawah Akta Penjagaan Mampu Milik dan mencari cara untuk membuat model pembayaran baru dan kaedah penyampaian penjagaan kesihatan untuk bukan sahaja meningkatkan kualiti penjagaan tetapi juga mengurangkan perbelanjaan untuk Medicare, Medicaid , dan Program Insurans Kesihatan Kanak-Kanak (CHIP) .
Janganlah ada kesilapan. CMS menetapkan pentas untuk keseluruhan industri insurans. Jika CMS menemui sesuatu yang berfungsi, syarikat insurans swasta pasti menyertai penyebabnya.
Sejak penubuhannya, lebih daripada 30 model untuk pembayaran telah dicadangkan dan diterokai.
Pusat Inovasi CMS telah melihat organisasi penjagaan yang bertanggungjawab dan pembayaran dibundel sebagai cara yang berbeza untuk membayar penjagaan kesihatan. Peralihan dari bayar untuk perkhidmatan (caj doktor untuk setiap perkhidmatan individu) untuk membayar untuk kualiti (seorang doktor dibayar balik berdasarkan hasil penjagaan kualiti) sedang berjalan dengan baik.
Sebanyak 30 peratus daripada bayaran Medicare kini diproses dengan cara ini.
Program penjagaan kesihatan juga meningkatkan kualiti kepada berjuta-juta rakyat Amerika. Inisiatif Penjagaan Utama Komprehensif membenarkan perkembangan penjagaan primer di negeri-negeri tertentu untuk memberi manfaat kepada mereka yang memerlukan. Inisiatif Penjagaan Penyakit Renal End-Stage (ESRD) yang lebih baik meningkatkan akses penjagaan untuk orang yang dialisis . Permulaan Kuat untuk Ibu dan Bayi baru lahir kelahiran pramatang dan komplikasi jangka panjang untuk keluarga baru. Program Pencegahan Diabetes telah berjaya di seluruh negara pada tahun 2018.
Adakah pemecatan Obamacare menghentikan program-program ini? Penggantian Obamacare harus mempertimbangkan bagaimana ia akan memberi kesan kepada pertumbuhan masa depan perubatan, baik dalam kualiti dan kos.
Penipuan, Sisa dan Penyalahgunaan
Penipuan, sisa dan penyalahgunaan berleluasa dalam penjagaan kesihatan, membiayai wang pembayar cukai dalam jangka panjang. Akta Penjagaan Mampu mengambil langkah-langkah untuk mengurangkan penyalahgunaan ini dan mengalihkan kembali wang itu ke arah program Medicare. Ia berbuat demikian dengan menguatkan Force Strike Fraud Medicare.
Pasukan Pemansuhan Medicare Strike telah ditubuhkan pada tahun 2007 dan bekerja sama dengan Jabatan Kehakiman, Biro Penyiasatan Persekutuan, Pejabat Ketua Inspektur, dan penguatkuasaan undang-undang tempatan.
Beroperasi dari sembilan bandar di seluruh negara - Baton Rouge, Louisiana; Brooklyn, New York; Chicago, Illinois; Dallas, Texas; Detroit, Michigan; Houston, Texas; Miami, Florida; Los Angeles, California; dan Tampa, Florida - Pasukan Pemalsuan Medicare Strike telah menyelamatkan program dua kali lebih banyak daripada yang dilakukan sebelum Akta Penjagaan Mampu Dibuat pada tahun 2010.
Sehingga Jun 2016, usaha Medicare Fraud Strike Force membawa kepada 2,522 dakwaan. Sengatan terbesar dalam sejarah Task Force berlangsung pada bulan Jun 2016 apabila 301 individu, 61 daripada mereka adalah profesional perubatan berlesen, didakwa dengan konspirasi untuk melakukan penipuan penjagaan kesihatan, pengubahan wang haram, dan pencurian identiti yang teruk.
Kegiatan jenayah mereka menyumbang kira-kira $ 900 juta dalam pengebilan palsu.
Reformasi penjagaan kesihatan yang bergerak ke hadapan harus terus menunjuk kepada mereka yang cuba menyalahgunakan sistem. Ia akan menjadi satu-satunya cara untuk mengurangkan kos bagi mereka yang paling memerlukannya.
Kadar Kemasukan Hospital
Semua orang bersetuju bahawa penjagaan hospital harus sangat berkualiti. Kehidupan dan kesejahteraan rakyat bergantung kepadanya. Akta Penjagaan Mampu mengambil langkah untuk memberi insentif kepada hospital untuk meningkatkan kualiti penjagaan mereka. Mereka berbuat demikian dengan menilai berapa kali orang telah dimasukkan semula ke hospital dalam masa 30 hari. Mendapatkan kembali ke hospital, mereka dianggap, akan menjadi petunjuk bahawa hospital itu tidak mengoptimumkan penjagaan kepada individu sebelum dia dilepaskan.
Program Pengurangan Pembaca, yang dibuat di bawah Akta Penjagaan Mampu, secara khusus memperhatikan kemasukan serangan jantung , kegagalan jantung , radang paru-paru , penggantian pinggul / lutut dan penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD) . Hospital yang mempunyai tahap kemasukan yang tinggi dalam bidang ini telah dihukum oleh penurunan peratusan dalam pembayaran Medicare mereka.
Sejak 2012, kadar kemasukan ke hospital telah mengalami penurunan yang mantap. Kadar pembedahan serangan jantung turun sebanyak 2.8 peratus, kadar kegagalan jantung sebanyak 2.8 peratus, dan kadar pneumonia sebanyak 1.5 peratus dari tahun 2007 hingga 2014. Persoalannya, sama ada atau tidak ini benar-benar mencerminkan peningkatan dalam penjagaan kualiti. Terdapat kebimbangan bahawa hospital mungkin menghindari penalti dengan meletakkan orang "di bawah pemerhatian" berbanding dengan membacanya sebagai pesakit dalam.
Dengan pemansuhan Akta Penjagaan Terjangkau, Program Pengurangan Pembaca boleh hilang. Mudah-mudahan, akan diteruskan, atau usaha baru untuk menangani kualiti penjagaan yang diterima orang di hospital.
Bahagian D Donut Hole
Medicare Part D muncul di bawah Presiden George W. Bush apabila Akta Pemodenan Medicare telah berlaku pada tahun 2003. Penerima manfaat dapat memanfaatkan manfaat ubat preskripsi Part D bermula pada Januari 2006 dengan satu kaveat. Undang-undang itu termasuk "lubang donat" yang terkenal, jurang liputan yang mewajibkan penerima Medicare membayar 100 peratus daripada poket untuk ubat-ubatan mereka apabila mereka dan rancangan Part D mereka menghabiskan sejumlah wang dalam satu tahun.
Obamacare membantu mengurangkan kos yang keluar dari poket .
Pertama, ia merundingkan pengeluar kos boleh mengenakan bayaran untuk ubat-ubatan anda. Pengeluar nama jenama, khususnya, akan menawarkan dadah mereka pada diskaun 50 peratus semasa anda berada di lubang donat.
Kedua, Obamacare menurunkan berapa banyak yang anda akan bayar dari poket dengan memerlukan Bahagian D merancang untuk membayar sebahagian kecil daripada kos dadah anda semasa lubang donat. Anda masih akan membayar lebih banyak bahawa anda akan keluar dari lubang donat, tetapi simpanan adalah penting. Rumah Putih melaporkan bahawa penjimatan telah memberi manfaat kepada lebih daripada 8 juta orang, menjimatkan mereka lebih dari $ 11.5 bilion sejak 2010.
Ketiga, jumlah pelan anda yang dibayar untuk ubat anda secara beransur-ansur meningkat sehingga jurang liputan ditutup sama sekali menjelang tahun 2020. Ringkasnya, anda akan membayar premium, deduktibles, copayments, dan apa-apa lagi.
Lubang donat akan kembali dengan pemansuhan Obamacare. Dengan kos ubat preskripsi yang lebih tinggi dari sebelumnya, impak ke atas warga senior Amerika Syarikat akan memudaratkan. Penggantian Obamacare perlu mengambil kira ini untuk memastikan orang dapat mengakses ubat-ubatan yang mereka perlukan.
Perkhidmatan Pemeriksaan Pencegahan
Obamacare juga meningkatkan perlindungan untuk perkhidmatan pemeriksaan pencegahan. Selagi doktor anda menerima tugasan , bermakna dia bersetuju dengan Jadual Bayaran Pakar Perubatan Medicare, perkhidmatan pencegahan itu tidak lagi memerlukan copayment atau coinsurance. Mereka akan ditawarkan kepada anda secara percuma.
Perkhidmatan pencegahan percuma yang dilindungi oleh Medicare termasuk:
- Lawatan Kesejahteraan Tahunan
- Pemantauan tekanan darah
- Pemeriksaan kanser payudara ( mamogram )
- Pemeriksaan kanser serviks (ujian Pap smear dan human papillomavirus (HPV))
- Pemeriksaan kanser kolon (ujian darah okultisme fecal, kolonoskopi, sigmoidoscopy)
- Pemeriksaan kemurungan
- Pemeriksaan lipid
- Pemeriksaan kanser prostat (antigen spesifik prostat)
- Vaksinasi (influenza, pneumococcal)
Sesetengah pemeriksaan aneurisma perut, pemeriksaan kencing manis , pemeriksaan hepatitis C, pemeriksaan HIV, pemeriksaan kanser paru-paru, pemeriksaan osteoporosis , dan penilaian untuk penyakit kelamin juga akan percuma tetapi hanya tersedia untuk orang yang dianggap berisiko tinggi. Pemeriksaan kanser kolon dengan ujian DNA tinja hanya akan dilindungi jika orang itu berisiko LOW.
Mengurangkan manfaat liputan kepada warga tua yang boleh menjaga kesihatan mereka atau yang boleh memberi rawatan awal penyakit rumit. Saya akan mengatakan ia bahkan menimbulkan isu-isu moral. Marilah kita jangan lupa bahawa penyakit yang lebih maju adalah apabila ia didiagnosis, semakin mahal ia akan dikenakan untuk merawat. Penggantian Obamacare harus mempertimbangkan akibat kesihatan dan kos jangka panjang kepada mereka yang dilindungi.
Satu perkataan dari
Pejabat Belanjawan Kongres yang tidak partisan itu menilai kesan pemansuhan Obamacare dan memproyeksikan bahawa perbelanjaan Medicare akan meningkat sebanyak $ 802 bilion lebih 10 tahun. Pelan penjagaan kesihatan baru perlu memaksimumkan ini ke persamaan.
Isu pembaharuan penjagaan kesihatan bukan hanya secara politik tetapi secara emosi. Sama ada anda percaya pada merit Akta Penjagaan Mampu, anda perlu memahami apa peruntukan Medicare akan berubah dengan pemansuhan undang-undang. Ia akan memberitahu anda apa yang harus ditonton apabila penggantian Obamacare yang tidak dapat dikekalkan berlaku.
> Sumber:
> Boccuti C, Casillas G. Bertujuan untuk Kurangkan Hospital U-turn: Program Pengurangan Kemasukan Hospital Medicare. http://kff.org/medicare/issue-brief/aiming-for-fewer-hospital-u-turns-the-medicare- hospital-readmission-reduction-program/. Diterbitkan pada 30 September 2016.
> Kesan Belanjawan dan Ekonomi Mengulang Akta Penjagaan Mampu. Laman web Pejabat Bajet Kongres. https://www.cbo.gov/publication/50252. Diterbitkan pada 19 Jun 2015.
> Ciri-ciri Utama Akta Penjagaan Terjangkau Mengikut Tahun. Laman web Jabatan Perkhidmatan Kesihatan dan Manusia AS. https://www.hhs.gov/healthcare/facts-and-features/key-features-of-aca-by-year/index.html. Dikemaskini 13 Ogos 2015.
> Medicare Fraud Strike Force. Pejabat Ketua Inspektor - Laman web Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan AS. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Perkhidmatan Pencegahan dan Pemeriksaan. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/preventive-and-screening-services.html.