Tinjauan Serangan Jantung
Serangan jantung (atau infark miokard) adalah keadaan yang sangat serius di mana sebahagian otot jantung mati, biasanya kerana bekalan darahnya terganggu. Biasanya, serangan jantung berlaku apabila plak aterosklerotik tiba-tiba pecah di arteri koronari (arteri yang membekalkan darah ke otot jantung), menyebabkan penyumbatan akut di arteri.
Serangan jantung boleh menyebabkan beberapa kesan buruk.
Ia biasanya (tetapi tidak selalu) menghasilkan gejala akut yang ketara, terutama kesakitan dada, dyspnea (sesak nafas), atau rasa azab yang akan berlaku. Sekiranya kerosakan otot jantung adalah kegagalan jantung yang cukup luas boleh berkembang, sama ada akut dengan serangan jantung itu sendiri, atau kemudiannya. Serangan jantung sering menghasilkan ketidakstabilan elektrik di dalam hati, yang boleh menyebabkan kematian secara tiba-tiba daripada fibrilasi ventrikel .
Dalam senario kes terbaik - yang lebih mungkin jika anda bertindak dengan cepat apabila anda mengalami gejala serangan jantung, dan doktor anda segera mengenali masalah itu dan dengan cepat mentadbir rawatan yang betul-serangan jantung adalah panggilan bangun besar . Ia menunjukkan bahawa anda mempunyai penyakit kronik ( penyakit arteri koronari atau CAD ) yang telah melakukan sekurang-kurangnya beberapa kerosakan pada jantung anda dan mungkin melakukan lebih banyak kerosakan melainkan anda mengambil langkah yang betul. Dalam senario yang kurang baik, serangan jantung boleh menyebabkan kecacatan yang ketara dan kematian awal. Sama ada, infark miokard adalah peristiwa yang mendalam dalam kehidupan seseorang.
Sekiranya anda mempunyai serangan jantung, atau jika risiko anda mengalami peningkatan , banyak yang perlu anda ketahui. Dengan memahami sebab, gejala, langkah pencegahan, dan rawatan serangan jantung, dan dengan bekerja rapat dengan doktor anda, anda dapat mengoptimumkan peluang anda menjalani kehidupan yang panjang dalam keadaan baik.
Apa yang Menyebabkan Serangan Jantung?
> Melihat lebih dekat pada pembentukan plak di arteri yang boleh mengakibatkan serangan jantung.
Kebiasaannya, serangan jantung disebabkan oleh pecah akut plak dalam arteri koronari. Pecutan plak memicu mekanisme pembekuan dalam arteri dan bentuk bekuan darah. Gumpalan darah menghalang arteri sekurang-kurangnya beberapa tahap. Jika penyumbatan akut adalah cukup teruk, otot jantung yang dibekalkan oleh arteri itu mula mati-dan serangan jantung berlaku.
Persoalan mengapa plak pecah, dan mana plak yang paling cecair pecah, adalah kawasan penyelidikan perubatan aktif. Walaupun kadang kala plak akan pecah selepas beberapa jenis "memicu" peristiwa (seperti tekanan fizikal atau emosi yang teruk), lebih kerap pecah plak berlaku tanpa sebab yang jelas, agak sporadis, dan tanpa pencetus yang dapat dikenal pasti.
Selain itu, sama sekali tidak jelas bahawa doktor plak yang lebih besar cenderung untuk bimbang (jenis yang dikenal pasti selepas catheterization jantung sebagai "penyumbatan ketara") lebih rentan terhadap pecah daripada lebih kecil, lebih banyak plak yang tidak bersalah. Hakikatnya, sesiapa yang mempunyai CAD mesti dianggap berisiko untuk serangan jantung - sama ada atau tidak plaknya dilabelkan sebagai "penting" -dan harus diperlakukan sewajarnya.
'Jenis' Serangan Jantung
Plak arteri koronari yang pecah sebenarnya dapat menghasilkan sekurang-kurangnya tiga keadaan klinikal yang berbeza, yang semuanya disatukan di bawah nama sindrom koroner akut, atau ACS . Gejala-gejala dengan ketiga-tiga jenis ACS cenderung sama, dan ketiga-tiga dianggap sebagai kecemasan perubatan. Walau bagaimanapun, hanya dua daripada mereka yang dianggap sebagai serangan jantung.
Jenis pertama ACS dipanggil angina tidak stabil. Dalam angina yang tidak stabil, bekuan darah yang disebabkan oleh pecah plak tidak cukup besar (atau tidak bertahan lama) untuk menghasilkan kerosakan kekal pada otot jantung-angina tidak stabil bukan serangan jantung.
Walau bagaimanapun, tanpa rawatan yang agresif angina tidak stabil sering diikuti dalam masa terdekat dengan serangan jantung. Baca tentang angina tidak stabil .
Jenis seterusnya ACS dipanggil ST-elevasi infark miokard (STEMI). Nama ini berasal dari fakta bahawa bahagian "ST segmen" elektrokardiogram (ECG) muncul dalam bentuk ini, bentuk ACS yang paling parah. Dengan STEMI, bekuan darah adalah luas dan parah, jadi sebahagian besar otot jantung yang dibekalkan oleh arteri yang rosak akan mati tanpa rawatan yang cepat. Baca tentang STEMI .
Jenis ketiga dari ACS adalah ketinggian segmen non-ST infark miokard (NSTEMI), yang boleh dianggap sebagai suatu keadaan yang menengah antara angina dan STEMI yang tidak stabil. Di sini, penyumbatan arteri koronari hanya sebahagian, tetapi ia masih cukup besar untuk menghasilkan sekurang-kurangnya beberapa kerosakan kepada otot jantung. Baca tentang NSTEMI.
Kedua-dua STEMI dan NSTEMI, tanpa rawatan yang mencukupi, akan menghasilkan kerosakan kekal kepada otot jantung, jadi kedua-dua jenis ACS ini dianggap sebagai serangan jantung.
-
Kenapa Anda Perlu Ambil Aspirin Jika Anda Mempunyai Serangan Jantung
-
Manfaat Program Rehabilitasi Jantung
Adalah penting bagi doktor untuk membezakan antara kedua-dua jenis serangan jantung kerana rawatan akut dapat berbeza di antara mereka.
Gejala Serangan Jantung
Gejala klasik serangan jantung adalah sakit dada, yang mungkin memancar ke rahang atau lengan, dan mungkin disertai dengan berpeluh, dan rasa ketakutan yang kuat atau azab yang akan datang.
Walau bagaimanapun, ramai orang yang mengalami serangan jantung tidak mempunyai gejala klasik ini. Mereka mungkin tidak mengalami kesakitan dada-atau kesakitan. Mereka mungkin menggambarkan gejala mereka sebagai tekanan, atau ketidakselesaan yang tidak jelas - "hanya perasaan yang lucu." Dan gejala mungkin tidak disetempatkan ke dada, tetapi sebaliknya ke belakang, bahu, leher, lengan, atau lubang perut.
Orang yang mempunyai infark miokard akut mungkin mual tiba-tiba atau muntah, atau sesak nafas. Atau, mereka mungkin hanya mempunyai apa yang mereka gambarkan sebagai "pedih ulu hati" dan tidak ada yang lain.
Selalunya, simptom-simptom serangan jantung adalah seperti watak yang mereka agak mudah untuk berus. Adalah mudah untuk menunggu untuk melihat jika mereka pergi sendiri. Dan banyak kali, mereka lakukan. Orang-orang ini adalah orang-orang yang akan didiagnosis kemudian, apabila mereka akhirnya melihat seorang doktor, kerana mempunyai apa yang disebut " serangan jantung senyap ."
Masalahnya adalah bahawa semua serangan jantung-walaupun yang senyap-menghasilkan kerosakan kekal pada otot jantung, sering kerusakan yang cukup untuk menyebabkan ketidakupayaan, atau memendekkan jangka hayat dengan jumlah yang besar. Untuk menghadkan kerosakan, penting untuk mengetahui bahawa serangan jantung mungkin berlaku, dan mendapatkan bantuan perubatan dengan segera, sementara otot jantung masih dapat diselamatkan.
Akibat Serangan Jantung
Akibat Segera. Di samping menghasilkan jenis gejala yang baru kita bicarakan, serangan jantung akut dapat menyebabkan masalah yang lebih teruk. Sekiranya jumlah otot jantung yang terjejas oleh arteri koronari yang disekat adalah luas, seseorang yang mengalami serangan jantung mungkin mengalami kegagalan jantung akut. Kegagalan jantung ini dapat mengakibatkan sesak nafas yang teruk, tekanan darah rendah, sakit kepala atau kesakitan , dan kegagalan pelbagai organ. Kecuali aliran darah dapat dikembalikan kepada otot jantung yang terkena dengan cepat, jenis kegagalan jantung akut ini sering mengakibatkan kematian.
Di samping itu, semasa serangan jantung akut, otot jantung yang mati boleh menjadi sangat tidak stabil, dan terdedah kepada fibrillasi ventrikel. Oleh itu risiko kematian mendadak dalam beberapa jam pertama serangan jantung meningkat. Walau bagaimanapun, fibrillasi ventrikel biasanya boleh dirawat dengan sangat berkesan (oleh defibrillation) jika ia berlaku apabila seseorang berada di bawah rawatan perubatan. Ini adalah satu lagi sebab mengapa ia adalah sangat penting untuk tidak cuba untuk "menunggang" sebarang gejala yang mungkin mewakili serangan jantung.
Kesan Kemudian. Walaupun selepas fasa akut serangan jantung selesai, masih terdapat beberapa kebimbangan yang perlu ditangani.
Pertama, kerosakan yang dilakukan pada otot jantung mungkin meninggalkan jantung yang lemah, dan kegagalan jantung akhirnya akan berkembang. Kedua, bergantung kepada jumlah kerosakan kekal yang dilakukan kepada otot jantung, risiko kematian secara tiba-tiba mungkin meningkat secara kekal. Ketiga, fakta bahawa serangan jantung telah menyebabkan seseorang mengalami risiko serangan jantung yang sangat tinggi.
Apa semua ini bermakna bahawa rawatan serangan jantung tidak berakhir apabila peristiwa akut telah berakhir. Rawatan yang berterusan yang bertujuan menghalang atau mengurangkan ketiga-tiga hasil "akibat akhir" ini adalah kritikal.
Bagaimana Serangan Jantung Diagnosis?
Mendiagnosis serangan jantung biasanya tidak terlalu sukar-selagi gejala seseorang memberi perhatian kepada kakitangan perubatan untuk kemungkinan itu. Seringkali, seseorang yang mengalami gejala yang mereka fikir mungkin berkaitan dengan hati mereka akan, disebabkan oleh pemikiran yang menginginkan, mengurangkan gejala apabila mereka tiba di bilik kecemasan. Inilah pendekatan yang salah. Semakin cepat kakitangan perubatan disedarkan kepada kemungkinan terjadinya infarksi miokardium, semakin cepat mereka bertindak untuk membuat atau menolak diagnosis itu.
Ingat bahawa, apabila ia datang kepada serangan jantung, setiap minit. Oleh itu, jika anda sedikit pun bimbang bahawa gejala anda mungkin datang dari hati anda, anda perlu mengatakan, "Saya fikir saya mengalami serangan jantung." Ini akan mendapat bola bergolek segera.
Dalam kebanyakan kes, rakaman ECG (yang mungkin menunjukkan perubahan ciri-ciri serangan jantung) dan menghantar ujian darah untuk mengukur enzim jantung (yang akan mengesan sama ada kerosakan kepada sel-sel jantung yang berlaku) akan mengesahkan atau membanteras diagnosis serangan jantung dengan cepat . Lebih cepat diagnosis dibuat, langkah-langkah yang lebih cepat dapat diambil untuk menghentikan kerusakan.
Rawatan: Masa Pertama Kritikal
Serangan jantung akut adalah kecemasan perubatan. Otot jantung secara aktif mati, dan rawatan segera adalah kritikal. Minit boleh membuat perbezaan antara pemulihan lengkap dan hilang upaya kekal atau kematian. Inilah sebabnya mengapa tidak ada yang tidak boleh mengabaikan apa-apa gejala yang tidak dapat dijelaskan dan tidak dapat dijelaskan di mana-mana di atas pinggang.
Sebaik sahaja seseorang di bawah rawatan perubatan dan infarksi miokard yang berterusan telah didiagnosis, rawatan bermula dengan segera. Rawatan akut ini biasanya terdiri daripada dua pendekatan serentak: penstabilan dan revascularization.
"Penstabilan" terdiri daripada menyingkirkan gejala akut, melegakan tekanan pada otot jantung, menyokong tekanan darah (jika perlu), mengambil langkah untuk menstabilkan plak yang pecah, dan menghentikan pembentukan bekuan darah di arteri yang rosak. Ini dilakukan dengan mentadbir nitrogliserin , oksigen, morfin, beta blockers , statin , aspirin , dan satu lagi ubat anti-platelet seperti Plavix .
Walau bagaimanapun, kunci sebenar untuk mendapatkan hasil yang baik adalah untuk membangkitkan semula otot jantung yang mati-iaitu mengembalikan aliran darah melalui arteri koronari yang disekat-dan untuk melakukannya secepat mungkin. Kerosakan jantung yang paling kekal dapat dielakkan jika arteri dapat dibuka kembali dalam waktu sekitar empat jam. Dan sekurang-kurangnya beberapa kerosakan kekal dapat dicegah jika arteri dibuka dalam waktu lapan hingga 12 jam. Jelas sekali, masa adalah kritikal.
Dengan STEMI (jenis serangan jantung di mana arteri koronari disekat sepenuhnya), revascularization dicapai, lebih baik, dengan menggunakan terapi invasif - angioplasti dan stenting . Kadang-kadang pendekatan ini tidak praktikal atau terlalu berisiko, di mana terapi trombolytic (ubat "pembekuan") digunakan untuk membubarkan bekuan dan mengembalikan aliran darah.
Dengan NSTEMI (jenis serangan jantung di mana arteri koronari hanya disekat sebahagiannya), terapi trombolytik telah terbukti menyebabkan lebih banyak mudarat daripada yang baik, dan harus dielakkan. Kadang-kadang orang yang mempunyai NSTEMI boleh dirawat dengan langkah penstabilan sahaja (yang ternyata sama dengan angina yang tidak stabil). Walau bagaimanapun, kebanyakan pakar kardiologi percaya bahawa stenting adalah lebih berkesan dalam mengekalkan otot jantung dengan NSTEMI, dan sering pendekatan yang lebih baik untuk kedua-dua STEMI dan NSTEMI.
Tujuan keseluruhan dalam beberapa jam pertama adalah untuk memastikan aliran darah dipulihkan kepada otot jantung berisiko, untuk mengambil langkah-langkah untuk mencegah pembentukan semula bekuan darah segera, dan untuk mengurangkan beban kerja jantung yang berlebihan. Dalam kebanyakan kes-kes terutamanya jika rawatan dimulakan dengan cepat-orang yang mengalami serangan jantung akut cukup stabil dalam masa 24 jam.
Selepas Hari Pertama: Anda Telah Bertahan Serangan Jantung-Sekarang Apa?
Sebaik sahaja anda berjaya melayari fasa akut serangan jantung - yang pertama 24 jam atau lebih-itu adalah masa untuk anda dan doktor anda untuk memulakan rawatan yang bertujuan untuk mencegah tiga akibat akhir dari serangan jantung: kegagalan jantung, kematian secara tiba-tiba, dan serangan jantung lebih lanjut.
Serangan jantung membunuh beberapa otot jantung. Otot jantung mati ditukar kepada tisu parut, yang memegang hati bersama tetapi tidak menyumbang kepada kerja jantung. Sama ada atau tidak seseorang mengalami kegagalan jantung selepas serangan jantung bergantung pada tahap kerusakan dan bagaimana otot jantung yang tersisa "menyesuaikan" dengan keadaan baru. Baki, otot jantung yang normal sering bertindak balas dengan mengubah bentuknya, proses yang disebut "pembentukan semula." Walaupun sejumlah pembentukan semula mungkin bermanfaat pada mulanya, lebih kronik, pembentukan semula boleh membawa kepada kegagalan jantung. Baca tentang pembentukan semula jantung.
Terdapat beberapa perkara yang perlu dilakukan oleh doktor untuk membantu jantung pesakit mereka untuk mengelakkan pembentukan semula jantung dan membantu mencegah kegagalan jantung. Kepala di antara ini adalah penggunaan beta blockers dan ACE inhibitors , tetapi langkah-langkah lain juga diperlukan. Anda harus mengetahui semua langkah yang tersedia untuk mencegah kegagalan jantung, dan pastikan doktor anda mengesyorkan orang-orang yang memohon kepada anda.
Perbincangan serangan pasca jantung yang paling sering "dilangkau" oleh pakar kardiologi adalah perbincangan mengenai kematian secara tiba-tiba. Ini adalah topik yang banyak doktor mendapati sangat sukar untuk dibicarakan. Walau bagaimanapun, kematian mendadak adalah risiko yang besar bagi ramai orang selepas serangan jantung, terutama orang yang mempunyai banyak kerosakan pada otot jantung mereka. Tambahan pula, risiko kematian secara tiba-tiba boleh diturunkan dengan ketara, pada orang yang risikonya sangat tinggi, dengan menggunakan defibrilator implan . Garis panduan yang jelas ada mengenai orang yang patut dipertimbangkan untuk defibrillator yang dapat disembuhkan selepas serangan jantung, dan doktor anda memberi anda perbincangan tentang sama ada anda mungkin salah seorang daripada mereka.
Seseorang yang telah selamat dari serangan jantung mengetahui sesuatu tentang diri mereka yang mungkin tidak diketahui sebelumnya: Mereka mempunyai CAD, dan mereka mempunyai risiko yang sangat tinggi untuk serangan jantung yang lain. Risiko itu boleh dipertingkatkan dengan ubat-ubatan dan mengamalkan gaya hidup yang sihat. Selain blocker beta dan penghambat ACE (berguna untuk mencegah pembentukan semula jantung), kebanyakan orang yang mengalami serangan jantung perlu menggunakan statin dan aspirin, dan mungkin ubat untuk merawat atau mencegah angina (seperti nitrat atau penyekat saluran kalsium) ).
Langkah-langkah gaya hidup yang meningkatkan risiko jantung masa depan termasuk mengakhiri penggunaan tembakau, makan diet yang sihat jantung , mengawal berat badan, mendapat kawalan diabetes dan tekanan darah tinggi (jika anda mempunyai ini), dan melakukan senaman secara teratur (sebaiknya bermula dengan pemulihan jantung rasmi program ).
Senarai Semak Serangan Selepas Jantung
Itulah yang banyak untuk anda sedar dan berfikir. Tahu tak? Ia juga banyak untuk doktor anda sedar dan berfikir. Dan dalam persekitaran perubatan terdahulu, mungkin juga doktor yang paling teliti akan terlepas beberapa langkah penting yang diperlukan untuk memastikan hasil yang optimum selepas serangan jantung.
Jadi inilah senarai semak serangan jantung yang mungkin berguna. Pergi ke setiap baris senarai semak ini dengan doktor anda, untuk memastikan anda tidak sengaja mengabaikan langkah ke arah kesihatan jantung yang optimum. Anda telah melalui banyak bersama-jangan biarkan mana-mana daripada anda membenarkan bola jatuh sekarang.
A Word From
Serangan jantung adalah perniagaan yang serius. Mujurlah, dengan apa yang telah kita pelajari mengenai serangan jantung dalam beberapa dekad yang lalu, dan dengan terapi baru yang telah dirancang untuk merawat mereka, peluang mati atau mengalami kecacatan kekal selepas serangan jantung telah berkurang.
Walau bagaimanapun, untuk menerima semua manfaat kemajuan perubatan yang luar biasa ini, anda perlu mengetahui segala yang anda boleh tentang serangan jantung - khususnya, bagaimana untuk mengenali bahawa anda mungkin mempunyai satu, dan apa yang anda harapkan dalam cara rawatan. Kami berharap artikel ini akan bermula dengan apa yang anda perlu ketahui.
> Sumber:
> Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014 Garis panduan AHA / ACC untuk pengurusan pesakit dengan sindrom koronari akut bukan ST-elevation: ringkasan eksekutif: laporan American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Garis Panduan Amalan. Edaran 2014; 130: 2354.
> Goldberger JJ, Cain ME, Hohnloser SH, et al. Persatuan Jantung Amerika / American College of Cardiology Foundation / Heart Rhythm Society penyataan saintifik mengenai teknik stratifikasi risiko noninvasive untuk mengenal pasti pesakit yang berisiko untuk kematian jantung tiba-tiba: satu kenyataan saintifik dari Majlis Persatuan Jantung Amerika mengenai Jawatankuasa Klinikal Kardiologi mengenai Elektrokardiografi dan Aritmia dan Majlis Epidemiologi dan Pencegahan. Edaran 2008; 118: 1497.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al. 2009 memfokus kepada kemas kini yang dimasukkan ke dalam Garis Panduan ACC / AHA 2005 untuk Diagnosis dan Pengurusan Kegagalan Jantung di Dewasa: laporan American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Garis Panduan Amalan: dibangunkan dengan kerjasama International Society for Heart dan Pemindahan Paru-paru. Edaran 2009; 119: e391.
> O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. 2013 ACCF / AHA garis panduan untuk pengurusan ST-elevasi infark miokardium: laporan American College of Cardiology Foundation / Pasukan Petugas Persatuan Jantung Amerika dalam Garis Panduan Amalan. Edaran 2013; 127: e362.
> Thygesen K, Alpert JS, White HD, et al. Definisi Universal infarksi miokardium: Kristian Thygesen, Joseph S. Alpert dan Harvey D. White bagi pihak Pasukan Petugas ESC / ACCF / AHA / WHF Bersama untuk Penetapan semula Infarksi miokardium. Eur Heart J 2007; 28: 2525.