Gambaran Keseluruhan Penyakit Injap Jantung
Tujuan empat injap jantung (injap tricuspid, paru, mitral, dan aorta) adalah untuk memastikan bahawa apabila jantung berdegup, darah mengalir dengan bebas ke arah yang betul. Sekiranya satu atau lebih injap jantung menjadi sakit, sama ada aliran bebas darah melalui jantung menjadi terhalang (stenosis), atau darah mungkin bocor ke belakang merentasi injap yang rosak (regurgitation) atau kedua-duanya. Mana-mana jenis masalah, jika tidak diawasi secara rutin dan dirawat secara berkesan, boleh mengakibatkan kegagalan jantung , serta masalah jantung lain.
Akibat penyakit injap jantung bergantung kepada mana injap yang terlibat, sama ada masalah utama adalah stenosis atau regurgitasi, dan sejauh mana kerusakan tulang. Sekiranya anda mempunyai penyakit jantung valvular, anda perlu bekerjasama rapat dengan ahli kardiologi anda untuk memastikan keadaan gangguan valvular anda, dan keperluan untuk rawatan, dinilai secara teratur.
Injap Empat Jantung dan Apa Yang Mereka Lakukan
> Lihat empat injap jantung.
Hati mempunyai empat bilik-atrium kanan dan kiri, dan ventrikel kanan dan kiri. Setiap injap terletak di pembukaan antara dua kamar dan dilampirkan pada pembukaan oleh cincin berserabut, yang disebut anulus. Dilampirkan ke annulus adalah dua atau tiga selebaran (kadang-kadang disebut cusps) yang berfungsi sebagai "flaps." Injap mitral mempunyai dua risalah; semua injap lain mempunyai tiga risalah.
Sebagai jantung berdegup, risalah dibuka dan ditutup. Apabila risalah dibuka, darah boleh mengalir di seluruh injap. Apabila risalah ditutup, aliran darah di seluruh injap berhenti.
Ventrikel kanan dijaga oleh injap tricuspid dan paru-paru . Injap tricuspid terletak di antara atrium kanan dan ventrikel kanan. Apabila atrium kanan kontrak, injap tricuspid terbuka dan membolehkan darah memasuki ventrikel kanan. Kemudian, apabila ventrikel kanan kontrak, injap tricuspid menutup (untuk mengelakkan darah daripada bocor kembali ke atrium kanan), dan injap paru-paru terbuka untuk membolehkan darah yang dipam oleh ventrikel kanan mengalir ke arteri pulmonari dan keluar ke paru-paru.
Ventrikel kiri dijaga oleh injap mitral dan injap aorta . Injap mitral, yang terletak di antara atrium kiri dan ventrikel kiri, terbuka apabila atrium kiri kontrak untuk membiarkan aliran darah ke ventrikel kiri. Apabila kencang ventrikel kiri, injap mitral ditutup dan injap aorta terbuka untuk mengarahkan darah yang dipam ke aorta dan keluar ke tisu badan.
Apakah Jenis Masalah Boleh Memengaruhi Injap Jantung?
Untuk mengulangi, injap jantung mencapai dua perkara asas: Mereka memberi jaminan bahawa apabila jantung berdegup, darah mengalir melalui jantung dengan bebas dan bergerak ke arah yang betul.
Oleh itu masuk akal jika injap jantung menjadi sakit, dua jenis masalah yang timbul.
Pertama, masalah injap jantung boleh menyebabkan injap menjadi sebahagian terhalang, supaya darah tidak lagi mengalir dengan bebas. Keadaan ini dikenali sebagai stenosis valvular . Apabila injap jantung menjadi stenosis, ruang jantung yang mesti menolak darah melepasi injap sempit perlu bekerja dengan lebih keras untuk menolak darah keluar. Ini menyebabkan tekanan dalam ruang itu bertambah, yang akhirnya menyebabkan otot jantung menebal (menjadi "hipertrofik"), dan akhirnya boleh menyebabkan otot itu gagal.
Kedua, penyakit injap jantung boleh menyebabkan injap menjadi tidak cekap; iaitu, injap gagal menutup sepenuhnya dan darah dapat mengalir ke belakang pada injap apabila ia sepatutnya ditutup. Keadaan ini dipanggil regurgitation valvular . Regurgitasi menyebabkan ventrikel yang terjejas untuk mengepam jumlah darah yang lebih besar daripada yang biasa, yang boleh menyebabkan pelebaran bilik jantung, melemahkan otot jantung, dan akhirnya, kegagalan jantung.
Oleh itu, kedua-dua stenosis valvular dan regurgitasi valvular boleh mengakibatkan kegagalan jantung. Di samping itu, penyakit injap jantung dikaitkan dengan peningkatan risiko aritmia jantung , terutama fibrillasi atrium .
Mana-mana empat injap jantung boleh menjadi sama ada stenosis atau regurgitant, dan sesetengah injap jantung berpenyakit boleh memaparkan kedua-dua masalah ini pada masa yang sama. Keterukan penyakit injap jantung bergantung kepada jumlah stenosis atau regurgitasi yang dihasilkan. Dengan kebanyakan jenis penyakit jantung valvular, keterukan keadaan-dan kesannya ke fungsi jantung-boleh meningkat dengan ketara seiring dengan berlalunya masa. Walaupun penyakit injap jantung "ringan" perlu diambil serius dan diikuti secara berkala oleh doktor yang berwibawa.
Apakah keadaan yang menyebabkan Penyakit Injap Jantung?
Penyakit jantung valvular boleh mengakibatkan beberapa keadaan perubatan yang berlainan. Penyebab utama penyakit injap jantung termasuk:
- Kalkulus Valvular: Deposit kalsium boleh membentuk pada injap jantung, tanpa sebab yang jelas, berkaitan dengan penuaan. Kalsifikasi Valvular cenderung menjadi lebih besar dengan injap mitral dan, lebih rendah, dengan injap aorta. Dalam banyak kes, kalsifikasi valvular tidak akan menyebabkan perubahan ketara dalam fungsi injap. Tetapi ia boleh menghasilkan sama ada stenosis atau regurgitation, jadi sesiapa yang mempunyai kalsifikasi valvular perlu diikuti secara kerap untuk menilai semula keadaan.
-
Cara Memutuskan Rawatan untuk Stenosis Mitral
-
Apa Yang Harus Anda Ketahui Mengenai Regurgitation Tricuspid
- Dilancarkan Jantung: Jika ruang jantung menjadi melebar, ia akhirnya boleh mengakibatkan anulus injap jantung yang dikaitkan juga menjadi diluaskan, yang seterusnya dapat mengelakkan risalah injap dari menutup sepenuhnya. Regurgitasi valvular boleh menyebabkan. Pelebaran jantung boleh berlaku dengan pelbagai jenis penyakit jantung. Kebiasaannya, pelebaran yang boleh berlaku selepas serangan jantung , atau dengan cardiomyopathy diluaskan , disertai oleh pelepasan injap mitral atau injap tricuspid, yang membawa kepada regurgitasi mitral atau tricuspid.
- Penyakit Jantung Congenital: Banyak jenis penyakit jantung kongenital yang berkaitan dengan kecacatan valvular yang boleh menghasilkan stenosis atau regurgitasi. Masalah injap yang paling biasa yang dilihat dengan keadaan jantung kongenital ialah stenosis pulmonari, penyakit katup bicuspid aortic (di mana injap aorta mempunyai hanya dua cusps dan bukan tiga, yang boleh menyebabkan stenosis aorta), dan prolaps injap mitral.
- Endocarditis berjangkit: endokarditis berjangkit , jangkitan pada lapisan jantung dan terutamanya injap jantung, boleh mengakibatkan kerosakan injap jantung, biasanya regurgitasi. Masalah gangguan valvular yang disebabkan oleh endokarditis berjangkit boleh berjalan dengan perlahan, tetapi ini adalah satu keadaan yang mungkin menghasilkan regurgitasi injap jantung yang akut, dan mungkin bencana.
- Penyakit Jantung Rheumatik: Penyakit jantung rematik adalah satu bentuk kerosakan injap jantung yang kadang-kadang dilihat selepas seseorang mengalami demam reumatik . Walaupun penyakit jantung rematik tidak begitu biasa di negara-negara Barat yang 50 tahun yang lalu, ia masih menjadi kebimbangan utama di banyak tempat di dunia. Mencegah demam reumatik dengan agresif merawat tekak strep kekal sangat penting.
- Keadaan Perubatan Lain: Penyakit injap jantung boleh mengakibatkan beberapa keadaan perubatan lain, termasuk sifilis , penyakit tisu penghubung (seperti lupus ), pelbagai tumor, aneurisme aorta , karcinoid , dan terapi radiasi ke dada.
Gejala Penyakit Injap Jantung
Dalam kebanyakan kes, penyakit injap jantung tidak menghasilkan gejala sama sekali sehingga otot jantung menjadi cukup rosak untuk mula gagal. Apabila gejala berlaku, mereka cenderung sama dengan gejala kegagalan jantung . Ini termasuk dyspnea (sesak nafas); kelemahan umum; kesedaran ; atau edema (bengkak) di pergelangan kaki, kaki atau abdomen.
Aritmia juga mungkin disebabkan oleh penyakit injap jantung; seperti yang dinyatakan, risiko fibrilasi atrial terutamanya meningkat. Gejala-gejala aritmia jantung boleh merangkumi episod palpitasi , ringan, kelemahan, atau toleransi senaman yang lemah.
Pada kebanyakan orang, gejala penyakit jantung valvular biasanya merupakan manifestasi akhir gangguan. Sebaiknya, seseorang yang mempunyai penyakit injap jantung akan didiagnosis dengan baik sebelum gejala berkembang, supaya rawatan dapat dimulakan sebelum kerosakan otot jantung tidak dapat dipulihkan.
Kadang-kadang, bagaimanapun, penyakit injap jantung boleh menjadi masalah akut dan bukan progresif secara kronik. Penyakit jantung valvular akut boleh berlaku, misalnya, akibat kerosakan otot jantung akibat serangan jantung, atau dari kerosakan akut ke injap jantung dari endokarditis berjangkit atau penyakit jantung rematik.
Tetapi lebih kerap, penyakit injap jantung adalah penyakit kronik yang progresif yang boleh didiagnosis dengan baik sebelum gejala berkembang. Diagnosis awal, tentu saja, adalah kunci.
Mendiagnosis Penyakit Jantung Valvular
Diagnosis awal penyakit injap jantung adalah sangat penting untuk pengurusan yang optimum. Secara ideal, rawatan dimulakan sebelum otot jantung mula gagal dan kerosakan jantung tidak dapat dipulihkan dilakukan. Tetapi untuk berbuat demikian, selalunya penting untuk mengetahui bahawa penyakit injap hadir dengan baik sebelum sebarang gejala yang timbul.
Penyakit injap jantung awal adalah salah satu daripada masalah perubatan asimtomatik yang biasanya dapat dikesan lebih awal dengan penilaian perubatan secara rutin-dan itu salah satu sebab kita semua digalakkan untuk melakukan pemeriksaan rutin tersebut.
Petunjuk pertama masalah injap jantung biasanya pengesanan gegmia jantung semasa pemeriksaan fizikal. Sama ada stenosis valvular atau regurgitasi valvular menghasilkan sejumlah besar pergolakan aliran darah di dalam hati. Gangguan ini mencipta bunyi yang boleh didengar seorang doktor dengan stetoskop (hati murmur). Tidak semua murmur jantung menunjukkan masalah jantung, walaupun; ramai yang dikatakan murmur "tidak bersalah", iaitu, mereka disebabkan oleh sedikit pergolakan yang boleh hadir di hampir mana-mana hati biasa.
Jika doktor mengesan bunyi yang mungkin menunjukkan penyakit jantung valvular, echocardiogram sangat baik untuk membezakan antara masalah injap jantung dan murmur yang tidak bersalah. Dengan echocardiogram, diagnosis definitif boleh dibuat dari hampir semua jenis masalah injap jantung.
Sekiranya terdapat penyakit valvular, echocardiogram juga boleh mengukur sejauh mana masalahnya. Beberapa ukuran tertentu boleh dibuat dari pola aliran darah dan saiz ruang jantung, dan pengukuran ini boleh dibandingkan dengan orang-orang dari ujian gema seterusnya untuk menentukan seberapa cepat masalah injap semakin buruk (sama sekali).
Masalah Valve Heart Specific dan Rawatan mereka
Stenosis mitral: Dalam stenosis mitral , halangan injap mitral mengurangkan aliran darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri. Seiring berjalannya waktu, tekanan membesar di atrium kiri, akhirnya menyebabkan hipertensi arteri pulmonari dan kegagalan jantung yang melibatkan terutamanya bahagian kanan jantung. Rawatan adalah pembedahan pembedahan atau penggantian injap mitral, dan masa pembedahan adalah kritikal. Setelah keperluan pembedahan ditubuhkan, jenis pembedahan stenosis mitral yang optimum perlu ditentukan untuk setiap individu.
Regurgitation Mitral: Regurgitasi mitral , yang menghasilkan aliran darah belakang dari ventrikel kiri ke atrium kiri, adalah jenis penyakit injap jantung yang paling biasa kerana ia mempunyai begitu banyak sebab. Contohnya, ketua utama prolaps injap mitral (MVP) adalah bahawa ia kadang-kadang dapat menghasilkan regurgitasi mitral yang penting. Regurgitasi Mitral boleh menyebabkan pembesaran berbahaya di kedua-dua atrium kiri dan ventrikel kiri, dan melainkan jika ia dirawat boleh mengakibatkan kegagalan jantung tidak dapat dipulihkan. Masa optimum rawatan pembedahan bergantung pada peringkat regurgitasi . Beberapa pendekatan pembedahan disediakan untuk merawat regurgitasi mitral.
Stenosis aorta: Di stenosis aorta , injap aorta menjadi sebahagian terhalang, menjadikannya lebih sukar bagi ventrikel kiri untuk mengeluarkan darah ke tisu badan. Ia membawa kepada hipertrofi otot ventrikel kiri, dan akhirnya gagal jantung. Di samping itu, jika jumlah darah jantung boleh pam dikurangkan dengan ketara kerana halangan, kesakitan atau kematian secara tiba-tiba boleh berlaku. Malah, syncope disebabkan oleh stenosis aorta sepatutnya dianggap sebagai kecemasan perubatan, kerana ia menunjukkan bahawa injap aorta sangat kritikal. Seperti mana-mana jenis penyakit jantung valvular, stenosis ringan aorta perlu diperhatikan dari masa ke masa. Jika keadaan menjadi cukup besar, pembedahan injap aorta akan diperlukan.
Regurgitasi Aortic: Dengan regurgitasi aorta , injap aorta menjadi bocor sehingga darah membasuh ke belakang dari aorta ke ventrikel kiri. Aliran belakang darah ini dapat meningkatkan kerja ventrikel kiri. Jika regurgitasi adalah penting, ventrikel akhirnya menjadi sangat diluaskan dan kegagalan jantung berlaku. Rawatan regurgitasi aorta penting memerlukan penggantian injap aorta.
Stenosis Tricuspid: Stenosis Tricuspid, halangan separa injap tricuspid, adalah penyakit yang paling jarang berlaku pada penyakit karsinoma utama. Ini paling sering dilihat pada orang yang mempunyai penyakit jantung rematik dan, dalam kebanyakan kes, disertai oleh penyakit pada injap jantung lain. Sekiranya ketara, stenosis tricuspid menyebabkan ketegangan mudah dan mengurangkan toleransi senaman. Walau bagaimanapun, gejala yang disebabkan oleh penyakit di salah satu injap lain biasanya berlaku dengan baik sebelum stenosis trikuspid mula menghasilkan gejala. Oleh itu, rawatan pembedahan tricuspid stenosis (yang terdiri daripada pembaikan tulang belakang bukan pengganti) hampir selalu berlaku sebagai prosedur "tambahan", apabila pembedahan diperlukan untuk merawat injap jantung yang lebih teruk.
Regurgitasi Tricuspid: Dalam regurgitasi tricuspid , kebocoran darah melepasi injap tricuspid dari ventrikel kanan ke atrium kanan. Regurgitasi tricuspid paling sering disebabkan oleh pelepasan anulus tricuspid yang berlaku akibat hipertensi arteri pulmonari, kegagalan jantung, atau embolus paru - paru . Regurgitasi tricuspid itu sendiri agak kerap dan sering tidak memerlukan rawatan pembedahan. Penilaian yang berhati-hati untuk mencari masalah perubatan asas adalah penting, kerana merawat masalah yang mendasari sering menyebabkan peningkatan yang besar dalam regurgitasi tricuspid.
Stenosis pulmonari: Stenosis paru-paru, halangan injap paru-paru, biasanya merupakan penyakit kongenital yang paling sering dikaitkan dengan tetralogi Fallot, Sindrom Noonan (gangguan genetik dengan keabnormalan jantung, tinggalan pendek, kecacatan dada, dan masalah pembelajaran), atau kongenital rubella. Stenosis pulmonari biasanya didiagnosis pada saat lahir atau tidak lama kemudian. Sekiranya teruk, ia boleh menyebabkan kegagalan bahagian kanan jantung. Stenosis paru-paru yang ringan boleh menjadi keadaan yang sepenuhnya jinak yang tidak memerlukan terapi. Sekiranya keadaannya lebih serius, ia sering boleh dirawat dengan valvuloplasty belon, prosedur catheterization yang paling invasif.
Regurgitasi pulmonari: Dalam regurgitasi pulmonari, kebocoran darah merentasi injap pulmonal tertutup dari arteri pulmonari ke dalam ventrikel kanan. Penyebab utama regurgitasi pulmonari ialah hipertensi arteri pulmonari, yang dapat menghasilkan pelepasan anulus valvular paru ke titik bahawa injap paru-paru tidak lagi dapat ditutup sepenuhnya. Jika regurgitasi paru-paru yang teruk boleh menyebabkan jantung yang betul menjadi melebar, dan kegagalan jantung boleh berlaku. Secara umumnya, rawatan regurgitasi pulmonari adalah untuk mengambil langkah-langkah untuk mengurangkan tekanan arteri pulmonari . Pembedahan tidak selalunya diperlukan.
Adakah Rawatan Bukan Pembedahan Untuk Penyakit Injap?
Penyakit injap jantung pada asasnya adalah masalah mekanikal. Untuk menangani punca akar, pembedahan biasanya satu-satunya pilihan.
Walau bagaimanapun, dalam banyak kes terapi perubatan boleh didapati yang boleh membantu. Kadang-kadang, ubat-ubatan boleh membantu menstabilkan jantung dan melambatkan perkembangan penyakit katup. Ini terutamanya berlaku dengan banyak jenis regurgitasi valvular, di mana masalah injap disebabkan oleh dilasi ruang jantung. Rawatan perubatan agresif yang diarahkan untuk mengubati hipertensi mendasar atau cardiomyopathy diluaskan , atau untuk mencegah pembentukan semula ventrikel selepas serangan jantung, atau untuk mengawal kadar denyutan jantung pada fibrilasi atrial , boleh mengurangkan peluang untuk membangunkan regurgitasi mitral atau tricuspid yang penting.
Atas sebab ini, biasanya adalah idea yang baik untuk orang dengan penyakit jantung valvular untuk dilihat secara kerap oleh pakar kardiologi, yang dapat dengan mudah menangani sebarang masalah kardiovaskular yang berkaitan.
Hidup Dengan Penyakit Injap Jantung
Sekiranya anda mempunyai penyakit injap jantung, ada beberapa perkara yang perlu anda lakukan untuk mengoptimumkan peluang anda menjalani kehidupan yang panjang dan sihat. Anda perlu mempelajari semua yang anda boleh tentang jenis gangguan kanser yang anda miliki, dan sejauh mana masalah injap anda. Sekiranya anda menggunakan ubat untuk membantu jantung anda bekerja dengan lebih cekap, anda perlu mengambilnya dengan kerap dan melaporkan sebarang masalah dengan doktor anda.
Untuk perkara itu, anda perlu menyimpan temujanji biasa dengan doktor anda. Walaupun ini penting bagi sesiapa, ia amat penting bagi seseorang yang mempunyai masalah injap jantung, kerana penyakit jantung valvular sering berlanjutan dari masa ke masa. Anda harus berbincang dengan doktor anda sama ada anda perlu mengambil profilaksis antibiotik untuk endokarditis .
Akhirnya, kerana anda sudah mempunyai masalah jantung, anda harus melakukan segala yang anda mampu untuk mengurangkan kemungkinan anda mengalami penyakit kardiovaskular yang lain: Jangan merokok; mengekalkan diet yang sihat dan berat badan yang sihat; mendapat banyak latihan; dan, jika anda mempunyai hipertensi atau diabetes , pastikan anda mempunyai syarat-syarat ini di bawah kawalan optimum.
A Word From
Penyakit jantung valvular boleh menjadi masalah yang sangat serius. Tetapi dengan pengesanan awal, susulan perubatan biasa, dan ketersediaan rawatan perubatan dan pembedahan moden, kebanyakan orang yang menghidap penyakit injap jantung boleh mengharapkan untuk menjalani kehidupan yang panjang dan sihat.
Sumber:
> Pasukan Petugas Bersama Pengurusan Penyakit Jantung Valvular Persatuan Kardiologi Eropah (ESC), Persatuan Eropah untuk Pembedahan Kardio-Thoracic (EACTS), Vahanian A, et al. Garis panduan pengurusan penyakit jantung valvular (versi 2012). Eur Heart J 2012; 33: 2451.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC garis panduan untuk pengurusan pesakit dengan penyakit jantung valvular: laporan American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Garis Panduan Amalan. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.