Masa adalah segala-galanya
Mengoptimumkan rawatan stenosis mitral bukan perkara yang mudah. Kunci untuk merawat stenosis mitral adalah membuat keputusan yang baik tentang kapan (atau sama ada) untuk melakukan pembedahan. Di samping itu, adalah penting untuk mengambil langkah yang sesuai untuk mencegah trombosis (pembekuan darah) terbentuk di dalam bilik jantung.
Rawatan Mitral Stenosis Mitral Adakah Semua
Dengan stenosis mitral, injap mitral (injap yang terletak di antara dua ruang kiri jantung ) menjadi berkental dan tidak bergerak, gagal membuka sepenuhnya dan menghalang aliran darah.
Oleh kerana stenosis mitral adalah masalah mekanikal, penyelesaian muktamad mestilah pembedahan-iaitu, campur tangan pembedahan untuk melegakan halangan.
Oleh itu, jika anda mempunyai stenosis mitral, soalan yang paling kritikal adalah menentukan sama ada untuk melakukan pembedahan dan bila melakukannya.
Masa pembedahan injap mitral adalah sangat penting. Stenosis mitral biasanya semakin teruk, dan orang-orang dengan gangguan injap ini boleh kekal sepenuhnya tanpa gejala selama bertahun-tahun. Walaupun anda mungkin tergoda untuk melakukan pembedahan awal untuk mengelakkan gejala jantung yang penting, melakukan pembedahan terlalu awal dapat menghasilkan risiko yang tidak perlu.
Sebaliknya, menunggu terlalu lama untuk menjalani pembedahan boleh membawa kepada kerosakan jantung yang tidak dapat dipulihkan, supaya pembedahan injap mitral tidak lagi berkesan. Ini boleh menjadi kesilapan besar-jadi masa adalah segala-galanya.
Memutuskan pada masa yang sesuai untuk menjalani pembedahan injap mitral sebahagian besarnya bergantung kepada gejala anda, serta ukuran objektif bagaimana injap mitral anda terbuka dan tekanan dalam arteri pulmonari anda.
Pengukuran ini boleh dilakukan dengan ekokardiogram .
Adalah sangat penting bagi anda untuk memberi tumpuan kepada sebarang gejala yang mungkin sedang berkembang-terutamanya kepada apa-apa dyspnea (sesak nafas), keletihan, dan perubahan keupayaan anda untuk mengujimu. Doktor anda akan membantu dengan bertanya soalan yang betul.
(Seperti: Berapa banyak langkah yang boleh anda naik sebelum menjadi nafas panjang? Berapa lamakah anda membawa anda berjalan satu blok? Adakah anda batuk ketika anda mengerahkan diri?)
Memutuskan Apabila Masa Adalah Betul untuk Anda
Dengan pertimbangan ini, mari kita lihat beberapa "peraturan" umum untuk menentukan ketika sudah tiba masanya untuk pembedahan.
Sekiranya anda tidak mempunyai gejala sama sekali dan stenosis mitral anda dianggap ringan, keputusan utama anda dan doktor anda akan dibuat ialah berapa kali anda perlu membuat penilaian berulang. Bergantung pada penilaian anda, ekokardiograms yang dilakukan setiap tahun atau 2 hingga 3 tahun mungkin diperlukan. Sekiranya anda mengalami sesak nafas atau keletihan di antara pemeriksaan, biarkan doktor anda mengetahui dengan segera.
Sekiranya anda mempunyai stenosis ringan mitral dan gejala ringan, doktor anda mungkin meminta anda menjalani senaman echocardiogram-iaitu ujian tekanan di mana echocardiogram dilakukan. Ujian ini membolehkan doktor untuk menganggarkan tekanan arteri pulmonari semasa senaman.
Sekiranya anda mengalami tekanan arteri pulmonary tinggi semasa latihan, doktor anda boleh merujuk anda untuk pembedahan. Walau bagaimanapun, secara umum, pesakit dengan MS ringan dirujuk untuk pembaikan injap mitral hanya jika mereka adalah calon untuk belok belon mitral perkutaneus (PMBV), prosedur pembaikan injap mitral yang agak tidak invasif.
Jika anda mempunyai stenosis mitral yang sederhana dan parah dan juga mempunyai simptom, dan tekanan arteri pulmonari anda dinaikkan sama ada semasa rehat atau semasa bersenam, anda harus menjalani pembedahan. Dalam kes ini anda mungkin akan dirujuk untuk PMBV jika prosedur itu boleh dilaksanakan. Sekiranya tidak boleh dilakukan, anda akan dirujuk untuk pembedahan stenosis mitral yang lain - prosedur terbuka sama ada untuk memperbaiki atau menggantikan injap mitral anda.
Sekiranya anda mempunyai stenosis mitral yang teruk dan gejala yang sangat penting, masalah ini tidak lagi sama ada masalah itu cukup teruk untuk melakukan pembedahan, tetapi sama ada ia telah berkembang melebihi titik pembedahan yang akan membantu.
Membuat keputusan ini agak sukar, dan sering melibatkan pengumpulan jantung penuh dan perundingan rapat dan perbincangan antara anda, ahli kardiologi dan pakar bedah jantung.
Sekiranya ia menjadi masa untuk pembedahan, anda dan doktor anda perlu menentukan jenis pembedahan untuk stenosis mitral yang terbaik untuk anda.
Bolehkah Dadah Membantu Stenosis Mitral?
Terapi bertentangan stenosis mitral memerlukan menghilangkan halangan secara fizikal, tetapi terapi perubatan boleh menawarkan beberapa kelebihan.
Diuretik (pil air), biasanya diuretik yang lebih kuat seperti Lasix atau Bumex, boleh membantu dengan sesak nafas atau pengekalan cecair. Menggunakan ubat untuk mencegah demam reumatik adalah penting, terutamanya pada pesakit yang lebih muda, jika stenosis mitral adalah disebabkan oleh penyakit jantung rematik.
Secara umum, menggunakan ubat-ubatan yang membantu mencegah endokarditis berjangkit tidak lagi disyorkan untuk orang yang mempunyai MS.
Oleh kerana fibrilasi atrium cenderung menyebabkan gejala yang lebih teruk pada pesakit dengan stenosis mitral daripada pesakit tanpa itu, rawatan agresif untuk mengawal aritmia ini harus digunakan.
Mencegah Clots Darah
Orang dengan stenosis mitral mempunyai risiko peningkatan tromboembolisme (pembekuan darah dalam saluran darah atau jantung yang memecahkan dan menyebabkan kerosakan tisu seperti strok ). Dalam stenosis mitral, trombus (bekuan) cenderung terbentuk di atrium kiri. Risiko tromboembolisme sangat meningkat jika fibrilasi atrial hadir.
Atas sebab ini, antikoagulasi dengan Coumadin disyorkan pada pesakit dengan stenosis mitral yang mempunyai mana-mana yang berikut:
- Sejarah peristiwa thromboembolic sebelum ini, terutamanya strok
- Trombus atrium kiri (yang boleh dikesan oleh echocardiogram)
- Fibrilasi atrium
- Menurut beberapa pakar, atrium kiri yang sangat besar (juga dikesan oleh echocardiogram)
Garisan bawah
Stenosis mitral adalah keadaan jantung yang pengurusan optimum memerlukan kerjasama yang rapat antara anda dan doktor anda. Walau bagaimanapun, dengan penjagaan perubatan dan pembedahan yang baik, orang dengan stenosis mitral umumnya boleh mengharapkan hasil yang agak baik.
Sumber:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K, et al. Kemas kini Fokus 2008 Diperbadankan ke dalam Garis Panduan ACC / AHA 2006 untuk Pengurusan Pesakit dengan Penyakit Jantung Valvular: Laporan American College of Cardiology / Pasukan Petugas Persatuan Jantung Amerika pada Garis Panduan Amalan (Jawatankuasa Penulisan untuk Meninjau Garis Panduan 1998 untuk Pengurusan Pesakit dengan Penyakit Jantung Valvular): disahkan oleh Persatuan Kardiovaskular Anesthesiologists, Persatuan untuk Angiografi Kardiovaskular dan Intervensi, dan Persatuan Ahli Bedah Thoracic. Edaran 2008; 118: e523.