Soalan: Bagaimana Berguna Adakah Valvulotomy Aortik Untuk Stenosis Aortik?
Ibu tua saya menderita stenosis aorta, dan sangat pendek nafas. Pakar kardiolognya fikir dia terlalu tua dan sakit untuk pembedahan jantung, dan mencadangkan prosedur yang disebut valvulotomy aorta. Apa yang anda boleh beritahu saya tentang prosedur ini?
Jawapan: Stenosis aorta adalah keadaan di mana injap aorta (injap yang melindungi pembukaan antara ventrikel kiri dan aorta) menjadi tebal dengan deposit kalsium, dan tidak lagi dapat dibuka sepenuhnya.
Kerana halangan ini, otot jantung perlu bekerja keras untuk mengepam darah keluar dari jantung, dan kegagalan jantung sering menyebabkan. Satu-satunya rawatan yang berkesan untuk stenosis aorta adalah untuk melegakan halangan dalam injap, biasanya dengan pembedahan membuang injap aorta. Walaupun penggantian injap aorta sangat berkesan untuk merawat stenosis aorta, ia memerlukan pembedahan jantung terbuka utama, dan agak berisiko untuk pesakit-pesakit tua.
- Baca tentang stenosis aorta dan rawatannya.
Valvulkanomy aorta adalah pendekatan yang kurang invasif untuk merawat stenosis aorta. Dalam valvulotomy, kateter belon dilepasi injap aorta, dan dinaikkan di bawah tekanan tinggi. Mengekalkan balon itu bertujuan untuk membengkokkan beberapa deposit kalsium pada injap, dengan itu membolehkan injap membuka lebih banyak, dan melegakan sebahagian halangan.
Dalam pesakit muda dengan bentuk kongenital stenosis aorta, valvulotomy sering merupakan pilihan yang baik.
Malangnya, pada orang tua yang mempunyai injap aortik yang berketumpatan, keputusan dengan valvulotomy tidak baik. Inilah yang UpToDate , rujukan elektronik untuk doktor dan pesakit, katakan tentang valvulotomy pada orang tua:
"Dalam siri sejarah, komplikasi yang serius (strok, regurgitasi aorta, infarksi miokardia, komplikasi berkaitan akses utama) berlaku pada kira-kira 10 hingga 20 peratus pesakit. Kadar mortaliti di hospital pula adalah sekitar 10 hingga 20 peratus.Restenosis dan kemerosotan klinikal berlaku dalam kebanyakan kes dalam 6 hingga 12 bulan, dan hasil jangka panjang menyerupai sejarah semula jadi stenosis aorta yang tidak dirawat. "
Apa ini bermakna dua perkara. Pertama, pada orang tua, kadar komplikasi serius dari valvulotomy (terutamanya strok, serangan jantung, dan regurgitasi aorta ) sangat tinggi. Malah, sehingga 20% daripada pesakit ini mati sebelum meninggalkan hospital. Kadar komplikasi ini lebih tinggi daripada yang biasanya dilaporkan pada pesakit-pesakit tua yang mempunyai penggantian injap aorta.
Kedua, valvulotomy sering tidak berfungsi dengan baik, dan hasil jangka panjang adalah sama seperti untuk pesakit yang tidak mendapat rawatan sama sekali.
Walaupun hasil ini, kadang-kadang digunakan valvulotomi. Sebagai contoh, valvulotomy boleh digunakan sebagai "jambatan" untuk pembedahan penggantian injap. Iaitu, ia mungkin digunakan dalam usaha untuk meningkatkan fungsi jantung untuk sementara untuk membolehkan pembedahan jantung terbuka berjalan dengan lebih selamat.
Walau bagaimanapun, memandangkan hasil negatif yang sering dilihat dengan valvulotomy pada pesakit tua, anda harus pasti bercakap dengan kardiologi ibu anda mengenai pilihan lain. Selain penggantian injap pembedahan, pilihan lain ini mungkin termasuk jenis rawatan kateter yang berlainan untuk stenosis aorta, yang disebut implantasi injap aortic transcatheter (TAVI) .
Ingin mengetahui lebih lanjut? Lihat topik UpToDate, "Penyakit Jantung" untuk maklumat perubatan mendalam tambahan.
Sumber:
Gaasch WH, Brecker SJD, Aldea GS. Valveulotomy aorta percutaneous dan implan injap aortik transcatheter. UpToDate. Diakses: April, 2012.