Bagi orang yang mempunyai penyakit injap aortic yang teruk, penggantian injap pembedahan sering merupakan satu-satunya rawatan yang menawarkan kelegaan yang besar. Walau bagaimanapun, pembedahan injap aorta membabitkan risiko yang ketara. Implan injap aortic Transcatheter (TAVI) telah dibangunkan sebagai usaha untuk membuat pendekatan yang kurang invasif untuk menggantikan injap aortic berpenyakit.
Di TAVI, injap aorta tiruan ditanamkan melalui prosedur catheterisasi yang canggih.
Walaupun TAVI masih dianggap sebagai prosedur baru, ia diluluskan di Amerika Syarikat dan Kesatuan Eropah untuk rawatan pesakit berisiko tinggi dengan stenosis aorta yang teruk. Di Eropah, ia juga diluluskan untuk mengubati beberapa orang dengan regurgitasi aorta yang teruk.
Mengenai Penyakit Injap Aortik
Dalam stenosis aorta, injap aortik menjadi sebahagian terhalang, yang memaksa jantung bekerja lebih keras untuk mengepam darah ke badan. Dalam regurgitasi aorta , injap aorta gagal ditutup sepenuhnya, membolehkan darah mengalir kembali ke dalam hati apabila injap sepatutnya ditutup. Akhirnya, salah satu daripada keadaan injap aorta ini boleh menyebabkan kegagalan jantung , menyebabkan edema (bengkak), dyspnea , dan (sering) mati.
Walaupun gejala penyakit injap aorta dapat diuruskan untuk beberapa waktu menggunakan terapi perubatan untuk kegagalan jantung , ubat tidak boleh melegakan masalah mekanikal dengan injap aorta.
Satu-satunya rawatan yang benar-benar berkesan adalah untuk pembedahan membuang injap aortik yang berpenyakit dengan injap buatan.
Malangnya, kaedah standard penggantian injap aorta memerlukan prosedur pembedahan terbuka utama, dan terutamanya pada pesakit-pesakit yang lebih tua yang biasanya mengalami stenosis aorta, ia merupakan satu prosedur yang membawa risiko besar.
Prosedur TAVI telah dibangunkan sebagai pendekatan berpotensi rendah risiko untuk menggantikan injap aorta.
Bagaimana Peranti TAVI Dimasukkan?
Dua peranti TAVI yang diluluskan oleh FDA di Amerika Syarikat - injap Edwards SAPIEN, dan Medtronic CoreValve. Beberapa peranti TAVI tambahan diluluskan di Eropah. Semua peranti ini berfungsi sama seperti: Injap tiruan dipasang pada bingkai kawat yang runtuh, yang dipasang pada kateter. Catheter dimasukkan ke dalam saluran darah (biasanya, arteri femoral berhampiran pangkal paha), dan maju ke kawasan injap aorta. Apabila berada di kedudukan, rangka wayar diperluas dengan meniup belon. Ini membolehkan injap buatan dibuka, dan berfungsi.
Apakah Hasil Dengan TAVI?
Kajian awal dengan TAVI adalah terhad kepada pesakit dengan stenosis aortic yang teruk yang dianggap terlalu sakit untuk menjalani operasi pembedahan terbuka untuk "penggantian injap aorta" standard. Dalam pesakit yang sangat sakit, mereka yang rawak untuk menerima TAVI mempunyai kadar kematian yang berkurangan dan gejala-gejala yang bertambah baik selepas satu tahun, berbanding mereka yang menerima terapi perubatan sahaja.
Walau bagaimanapun, pesakit yang rawak kepada TAVI mempunyai kejadian stroke utama sebanyak 5%, berbanding hanya 1% pesakit yang dirawat secara perubatan.
Pukukan berkaitan TAVI adalah pukulan embolik .
Kajian kemudian membandingkan TAVI dengan penggantian injap aortik standard dalam 690 pesakit dengan stenosis aortik yang teruk. Kadar kematian, kadar strok, dan peningkatan gejala sama pada satu tahun dalam kedua-dua kumpulan.
Mereka yang dirawat dengan TAVI mempunyai lebih banyak komplikasi utama pada saluran darah, dan mereka yang dirawat dengan pembedahan terbuka mempunyai lebih banyak komplikasi pendarahan dan lebih banyak fibrilasi atrial post-operatif.
Komplikasi
Walaupun TAVI kurang menyerang berbanding pembedahan jantung terbuka, ia masih membawa risiko yang ketara. Kedua-dua risiko paling kerap dan serius adalah kerosakan serius pada saluran darah utama dan strok.
Kedua-dua komplikasi ini adalah disebabkan oleh trauma yang sering tidak dapat dielakkan disebabkan oleh memasukkan mekanisme injap yang agak besar dan ketat ke arteri yang sering berpenyakit. Akibat komplikasi seperti itu, risiko kematian dengan TAVI adalah sekitar 6% dalam tempoh 30 hari dari prosedur.
Bukti terkini mencadangkan terdapat "lengkung pembelajaran" curam yang berkaitan dengan melaksanakan prosedur TAVI. Khususnya, risiko komplikasi serius nampaknya paling tinggi semasa prosedur TAVI pertama 30 dilakukan oleh doktor.
Syarikat-syarikat yang membangunkan peranti TAVI terus berusaha memperbaiki teknologi, dalam usaha untuk mengurangkan risiko yang berkaitan dengan penggunaannya. Walau bagaimanapun, buat masa ini, risiko-risiko itu kekal besar.
Negeri Semasa TAVI
Pada masa ini di Amerika Syarikat, TAVI diluluskan oleh FDA hanya untuk pesakit yang mengalami stenosis aortic teruk yang dianggap berisiko tinggi untuk menggantikan penggantian injap aortik standard dan terbuka.
Jika TAVI disyorkan untuk sama ada anda atau orang yang disayangi, anda harus memastikan prosedur itu akan dilakukan oleh doktor yang mempunyai pengalaman yang cukup dengan teknik ini.
Di masa depan, kemungkinan bahawa TAVI akan menjadi alternatif yang diluluskan untuk operasi pembedahan jantung untuk sekurang-kurangnya beberapa pesakit dengan stenosis aorta yang penting yang belum "sakit" untuk pembedahan jantung terbuka standard. Tetapi memandangkan komplikasi yang, setakat ini, dikaitkan dengan TAVI, kita belum ada.
> Sumber:
> Zajarias A, Cribier AG. Hasil dan Keselamatan Penggantian Injap Aorta Tekaneus. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1829.
> Leon MB, Smith CR, Mack M, et al. Transplore Aortic Valve Implantation for Aortic Stenosis dalam Pesakit yang Tidak Dapat Menangani Pembedahan. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> Smith CR, Leon MB, Mack MJ, et al. Penggantian Valve Aortic Surgical Versus Transcatheter dalam Pesakit Berisiko Tinggi. N Engl J Med 2011; 364: 2187.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 Garis Panduan AHA / ACC untuk Pengurusan Pesakit dengan Penyakit Jantung Valvular: Laporan American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Garis Panduan Amalan. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.