Rawatan cardiomyopathy diluaskan (DCM) - bentuk kegagalan jantung yang paling biasa - telah meningkat secara dramatik sejak beberapa tahun yang lalu.
Malangnya, kajian menunjukkan bahawa ramai pesakit dengan DCM tidak menerima rawatan yang seharusnya mereka terima. Atas sebab ini, adalah penting untuk anda mengetahui tentang rawatan yang disyorkan untuk DCM - jika hanya untuk memastikan doktor anda meliputi semua asas.
Rawat Sebab Penyebab
Peraturan pertama dalam merawat DCM adalah untuk mengenal pasti dan merawat sebab yang mendasari. Merawat penyebab yang mendasari sering kali boleh memperlahankan, menghentikan atau membalikkan perkembangan DCM. Anda boleh membaca di sini mengenai banyak sebab DCM .
Rawatan Dadah DCM
Penyekat beta. Penyekat beta mengurangkan tekanan berlebihan pada jantung yang gagal, dan telah terbukti secara signifikan meningkatkan fungsi jantung, gejala, dan pesakit pesakit dengan DCM. Penyekat beta kini dianggap sebagai andalan dalam merawat DCM. Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol), dan Ziac (bisoprolol), adalah penghalang beta yang paling biasa digunakan dalam DCM, tetapi ada juga yang lain.
Diuretik. Diuretik , atau "pil air," adalah terapi terapi bagi orang yang mengalami kegagalan jantung. Ubat-ubatan ini meningkatkan penghapusan air melalui buah pinggang dan mengurangkan pengekalan cecair dan edema yang sering berlaku di DCM. Diuretik yang biasa digunakan termasuklah Lasix (furosemide) dan Bumex (bumetanide).
Kesan sampingan utama mereka adalah bahawa mereka boleh menyebabkan paras kalium yang rendah, yang boleh menyebabkan aritmia jantung .
ACE inhibitors. Inhibitor ACE (ubat-ubatan yang menghambat angiotensin converting enzyme ) telah terbukti sangat berkesan dalam meningkatkan kedua-dua gejala dan kelangsungan hidup pada pesakit dengan kegagalan jantung. Kesan sampingan utama adalah batuk atau tekanan darah rendah , tetapi kebanyakan orang dengan DCM bertolak ansur dengan ACE inhibitors dengan baik.
Pengendali ACE yang biasa digunakan termasuklah Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) dan Prinivil (lisinopril).
Penyekat reseptor Angiotensin II (ARBS). ARBS adalah ubat-ubatan yang berfungsi sama dengan perencat ACE. Mereka boleh digunakan pada orang dengan DCM yang tidak boleh mengambil inhibitor ACE. ARBS yang telah diluluskan untuk kegagalan jantung termasuklah Atacand (candesartan) dan Diovan (valsartan).
Antagonis Aldosterone. Aldactone (spironolactone) dan Inspra (eplerenone) adalah antagonis aldosteron, kelas ubat lain yang meyakinkan ditunjukkan untuk meningkatkan daya hidup dalam sesetengah orang dengan kegagalan jantung. Apabila mereka boleh digunakan dengan selamat, salah satu daripada ubat-ubatan ini disyorkan secara amnya, sebagai tambahan kepada perencat ACE (atau ubat ARB) dan beta blocker, pada orang dengan DCM. Walau bagaimanapun, jika pesakit telah mengurangkan fungsi buah pinggang, ubat-ubatan ini boleh menyebabkan hyperkalemia yang signifikan (paras kalium tinggi). Antagonis Aldosterone perlu digunakan dengan berhati-hati, jika sama sekali, apabila fungsi buah pinggang tidak normal.
Hydralazine ditambah nitrat. Dalam kalangan DCM yang mempunyai gejala yang berterusan walaupun beta-blocker, inhibitor ACE, dan diuretik, menggabungkan hydralazine ditambah nitrate oral (seperti isosorbida) dapat meningkatkan hasil dengan ketara.
Inhibitor Neprilysin. Yang pertama dari inhibitor neprilysin (kelas ubat baru), telah diluluskan untuk rawatan kegagalan jantung oleh FDA pada tahun 2015. Narkoba ini , Entresto , sebenarnya merupakan kombinasi ARB (valsartan) dengan perencat neprilysin (sacubitril) . Kajian awal dengan Entresto telah cukup menjanjikan, dan sesetengah pakar percaya ia sepatutnya digunakan sebagai pengganti ACE atau ARB. Walau bagaimanapun, pengalaman dengan dadah masih terhad dan kesan sampingan jangka panjang masih menjadi tanda tanya . Juga, ubat ini sangat mahal. Oleh itu secara amnya, penggunaannya pada masa ini adalah terutamanya pada pesakit yang tidak boleh bertolak ansur atau gagal untuk bertindak balas dengan secukupnya kepada perencat ACE atau ARB.
Oleh kerana lebih banyak pengalaman dengan Entresto terkumpul, penggunaannya akan meningkat.
Ivabradine . Ivabradine adalah ubat yang digunakan untuk melambatkan kadar denyutan jantung. Ia digunakan dalam keadaan seperti tachycardia sinus yang tidak sesuai , di mana kadar denyutan jantung tidak sesuai. Orang yang mempunyai DCM juga boleh mempunyai kadar jantung yang jauh lebih tinggi daripada yang dianggap biasa, dan ada bukti bahawa mengurangkan kadar denyutan jantung yang tinggi dengan ivabradine dapat meningkatkan hasil. Kebanyakan pakar kardiologi menganggap penggunaan ivabradine pada orang yang menjalani terapi maksima dengan ubat-ubatan lain (termasuk beta blocker) dan yang masih mempunyai kadar denyut jantung di atas 70 denyutan seminit.
Digoxin. Walaupun dalam dekade yang lalu digoxin dianggap sebagai tulang belakang dalam mengubati kegagalan jantung, faedah sebenar dalam merawat DCM kini nampaknya kecil. Kebanyakan doktor menetapkan hanya jika ubat yang lebih berkesan tidak kelihatan cukup.
Dadah inotropik. Ubat inotropik adalah ubat-ubatan intravena yang mendorong otot jantung bekerja lebih keras, dan dengan itu untuk mengepam lebih banyak darah. Beberapa tahun yang lalu terdapat banyak semangat untuk ubat-ubatan ini, kerana mereka hampir selalu menghasilkan peningkatan segera dalam fungsi jantung. Dua ubat inotropik khususnya (milrinone dan dobutamine) digunakan secara meluas untuk menstabilkan orang dengan kegagalan jantung akut, dan juga digunakan dalam terapi jangka panjang sesetengah orang dengan kegagalan jantung yang teruk. Walau bagaimanapun, kajian seterusnya menunjukkan bahawa orang yang dirawat dengan ubat-ubatan inotropic - walaupun peningkatan yang menunjukkan gejala yang sering mereka alami - telah meningkat dengan ketara. Ubat-ubatan ini kini digunakan sangat jarang sekali, dan hanya pada orang yang mengalami kegagalan jantung yang sangat parah yang gagal menanggulangi pelbagai rawatan lain.
Terapi Penyegerakan Jantung
Terapi penyegerakan jantung (CRT) adalah satu bentuk pacing jantung yang merangsang kedua-dua ventrikel (kanan dan kiri) serentak. ( Peemaker standard merangsang hanya ventrikel kanan.) Tujuan CRT adalah untuk menyelaraskan penguncupan ventrikel, untuk meningkatkan kecekapan hati. Kajian dengan CRT menunjukkan bahawa terapi ini, dalam pesakit yang dipilih dengan tepat, menghasilkan penambahbaikan yang ketara dalam fungsi dan gejala jantung, mengurangkan hospitalisasi, dan memanjangkan hayat. Mana-mana pesakit dengan DCM dan blok cawangan bundle yang penting harus dipertimbangkan untuk CRT.
Terapi Defibrilator Terapung
Malangnya, orang yang mempunyai DCM yang sederhana hingga berat mengalami peningkatan risiko kematian jantung secara tiba-tiba akibat aritmia ventrikel . Defibrilator kardioverter (ICD) yang implan boleh ditunjukkan dengan ketara mengurangkan kematian pada orang-orang tertentu dengan DCM yang telah berkurang secara signifikan pecahan kiri ventrikel kiri . Sekiranya anda mempunyai DCM, anda harus berbincang dengan doktor anda sama ada ICD adalah sesuatu yang patut dipertimbangkan dalam kes anda.
Transplantasi Jantung
Kejayaan dengan pemindahan jantung telah bertambah baik sejak beberapa dekad yang lalu. Walau bagaimanapun, disebabkan oleh sifat terapi yang drastik, dan kepada fakta bahawa hati penderma dalam bekalan yang sangat pendek, pemindahan jantung dikhaskan untuk pesakit yang paling sakit dengan kegagalan jantung. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa kebanyakan pusat pemindahan jantung telah mendapati bahawa ramai pesakit yang merujuk kepada mereka dengan "kegagalan jantung peringkat akhir" sebenarnya tidak pernah menerima terapi kegagalan jantung yang agresif yang mereka perlukan - dan apabila terapi agresif dimulakan, mereka bertambah baik dan tidak lebih lama memerlukan pemindahan hati.
Terapi Eksperimen
Banyak kajian sedang dilakukan untuk menentukan sama ada terapi gen atau terapi sel stem mungkin memberi manfaat kepada orang-orang dengan DCM. Walaupun kedua-dua rawatan percubaan ini menunjukkan beberapa janji, mereka sangat awal dalam proses penilaian, dan biasanya tidak tersedia untuk pesakit dengan DCM.
A Word From
Kajian terus menunjukkan bahawa majoriti orang yang mengalami masalah jantung akibat DCM tidak menerima semua terapi yang mereka harus terima. Atas sebab ini, jika anda atau orang yang dikasihi mempunyai keadaan ini, anda harus memastikan anda sudah biasa dengan semua rawatan yang disyorkan, dan anda membincangkannya dengan doktor anda.
> Sumber:
> Pasukan Petugas untuk Diagnosis dan Rawatan Kegagalan Jantung Akut dan Kronik 2008 Persatuan Kardiologi Eropah, Dickstein K, Cohen-Solal A, et al. Garis Panduan ESC untuk Diagnosis dan Rawatan Kegagalan Jantung Akut dan Kronik 2008: Pasukan Petugas untuk Diagnosis dan Rawatan Kegagalan Jantung Akut dan Kronik 2008 Persatuan Kardiologi Eropah. Dibangunkan dengan kerjasama Persatuan Kegagalan Jantung daripada ESC (HFA) dan Disokong oleh Persatuan Perubatan Penjagaan Rapi Eropah (ESICM). Eur Heart J 2008; 29: 2388.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA Garis Panduan Pengurusan Kegagalan Jantung: Ringkasan Eksekutif: Laporan American College of Cardiology Foundation / Pasukan Petugas Persatuan Jantung Amerika mengenai garis panduan amalan. Edaran 2013; 128: 1810.