Pengubahsuaian jantung adalah istilah yang merujuk kepada perubahan dalam saiz dan bentuk jantung yang berlaku sebagai tindak balas terhadap penyakit jantung atau kerosakan jantung.
Apabila doktor bercakap tentang "pembentukan semula," mereka biasanya bercakap mengenai ventrikel kiri, walaupun kadang-kadang istilah ini digunakan untuk bilik jantung lain.
Apabila anda merombak rumah anda, yang sering dianggap sebagai perkara yang baik.
Sebaliknya adalah benar dengan pembentukan semula hati. Secara umum, semakin besar tahap pengubahsuaian ventrikel, semakin buruk hasil pesakit mungkin.
Apa Penyebab Remodeling?
Apabila ventrikel kiri rosak - misalnya, oleh infark miokard (serangan jantung) atau oleh kardiomiopati - perubahan sering berlaku dalam saiz dan bentuk ventrikel. Ventrikel cenderung membesar, bentuk umum menjadi lebih bulat dan kurang elips, dan dinding otot ventrikel sering menjadi lebih kurus. Pembentukan semula ini berlaku disebabkan oleh tekanan mekanikal pada otot jantung yang dihasilkan oleh proses penyakit yang mendasari.
Pada peringkat awal serangan jantung, beberapa tahap pembentukan semula boleh membantu pengurangan ventrikel bagi kerosakan yang telah berlaku. Tetapi jika proses pembentukan semula awal ini berterusan, dan perubahan dalam saiz dan bentuk ventrikel menjadi lebih berlebihan, fungsi jantung merosot dan kegagalan jantung berlaku.
Bagaimana Amaun Pengubahsuaian Diukur?
Doktor boleh menilai sama ada pembentukan semula jantung hadir, dan boleh mengikuti sejauh mana pembentukan semula dari masa ke masa, dengan kajian pencitraan yang membolehkan mereka menilai saiz, bentuk, dan fungsi ventrikel kiri. Kajian yang paling biasa digunakan untuk mengukur pembentukan semula adalah echocardiography dan MRI .
Ujian ini tidak menimbulkan rasa sakit dan tidak mendedahkan pesakit kepada sinaran, jadi mereka boleh diulangi seberapa kerap yang diperlukan.
Ukuran pengganti berguna untuk pembentukan semula adalah pecahan ventrikel kiri (LVEF) . Biasanya, apabila saiz ventrikle bertambah, kerana ia menjadi lebih bulat dalam bentuk, dan sebagai fungsi otot jantung merosot, LVEF bertambah buruk. Jika pembentukan semula membaik, LVEF juga bertambah baik.
Kenapa Konsep Pengubahsuaian Menjadi Penting?
Walaupun telah diketahui selama bertahun-tahun bahawa pembesaran jantung dan LVEF yang kurang baik, konsep "pembentukan semula jantung" telah digunakan secara umum di kalangan pakar kardiologi hanya sejak tahun 1990-an.
Ini telah terbukti menjadi satu konsep yang berguna kerana ia membantu menjelaskan mengapa beberapa terapi untuk kegagalan jantung biasanya meningkatkan kelangsungan jantung, dan mengapa terapi lain tidak.
Sebagai contoh, pada satu masa penggunaan dadah inotropik meluas dalam merawat kegagalan jantung. Ubat-ubatan ini meningkatkan keupayaan otot jantung yang lemah untuk mengikat lebih kuat. Walaupun ubat-ubatan ini meningkatkan fungsi jantung keseluruhan, serta gejala kegagalan jantung, mereka tidak dapat meningkatkan kelangsungan jantung, dan sebenarnya menyegerakan kematian. Terutamanya, ubat-ubatan inotropik biasanya tidak memperbaiki pembentukan semula jantung.
Sebaliknya, terapi kegagalan jantung lain - contohnya, penghambat ACE dan beta blocker - bertambah baik bukan saja gejala tetapi juga pesakit yang mengalami kegagalan jantung. Terapi ini juga menghadkan pembentukan semula, dan di mana pembentukan semula telah berlaku, mereka boleh meningkatkan saiz dan bentuk ventrikel kiri yang rosak.
Keupayaan untuk memperbaiki pembentukan semula jantung (sifat yang sering dirujuk sebagai kardiologi sebagai "pembentukan semula terbalik") kini dianggap sangat penting dalam terapi kegagalan jantung.
Penyekat beta mungkin menawarkan contoh yang paling menarik dalam pemikiran baru ini.
Penyekat beta cenderung untuk mengurangkan kekuatan penguncupan otot jantung, dan untuk sebab ini, untuk masa yang lama ia dianggap ubat-ubatan ini harus benar-benar dielakkan pada sesiapa yang mengalami kegagalan jantung. Tetapi penghalang beta juga meningkatkan geometri ventrikel kiri, dan pada pesakit yang mengalami kegagalan jantung ternyata bahawa ubat-ubatan ini boleh mengurangkan LVEF, meningkatkan gejala, dan memanjangkan kelangsungan hidup.
Pengalaman dengan penghalang beta kini menunjuk kepada paradigma baru yang telah timbul dalam rawatan kegagalan jantung - rawatan yang terbaik untuk kegagalan jantung adalah mereka yang mengurangkan atau membaikpulih semula pengubahsuaian ventrikel.
Terapi Yang Meningkatkan Pengubahsuaian?
Mencari rawatan yang menghalang atau membaikpulih semula kini menjadi tema utama dalam merawat kegagalan jantung. Berikut adalah senarai terapi untuk kegagalan jantung yang memperbaiki pembentukan semula jantung:
- beta blocker
- Penghambat ACE dan penghalang reseptor angiotensin II
- hydralazine plus nitrates
- Penghalang aldosteron dengan spironolakton
- pembedahan pintasan atau stenting pada pesakit dengan hibernasi miokardium
- Terapi penyegerakan jantung
> Sumber:
> Cohn JN, Ferrari R, Sharpe N. Pembentukan semula kardiak - konsep dan implikasi klinikal: kertas konsensus dari forum antarabangsa mengenai pembentukan semula jantung. Nama Forum Antarabangsa mengenai Pembentukan semula Jantung. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 569.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al. 2009 memfokus kepada kemas kini yang dimasukkan ke dalam Garis Panduan ACC / AHA 2005 untuk Diagnosis dan Pengurusan Kegagalan Jantung di Dewasa: laporan American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Garis Panduan Amalan: dibangunkan dengan kerjasama International Society for Heart dan Pemindahan Paru-paru. Edaran 2009; 119: e391.