Sekiranya anda mempunyai asthma malam, volum ekspedisi paksa anda ( FEV1 ) berkurangan sebanyak sekurang-kurangnya 15 peratus dari tidur sebelum bangun pada waktu pagi. Bagi sesetengah orang, penurunan fungsi paru-paru boleh menjadi lebih ketara. Ini dikaitkan dengan peningkatan gejala, seperti batuk, mengi, dan sesak nafas yang mengganggu tidur.
Risiko Asma Nocturnal
Pesakit dengan perubahan malam yang besar dalam FEV1 mereka juga mungkin mempunyai lebih banyak gejala waktu siang dan kawalan asma yang lebih buruk.
Satu lagi fakta adalah bahawa asma pada waktu malam mungkin berkaitan dengan kematian asma. Tujuh puluh peratus kematian dan 80 peratus daripada tangkapan pernafasan yang disebabkan oleh asma berlaku semasa waktu malam. Variasi besar dalam aliran ekspirasi puncak tidak dikaitkan dengan keparahan asma tetapi merupakan faktor risiko bebas untuk penangkapan pernafasan. Kebanyakan pesakit memahami bahawa gejala yang lebih teruk dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian, tetapi sangat sedikit orang yang menyedari variasi yang besar dalam aliran ekspirasi puncak malam sebagai faktor risiko bagi hasil yang buruk.
Punca
Tidak diketahui sama ada penurunan fungsi paru-paru disebabkan oleh perubahan irama sirkadian (perubahan dalam fungsi paru-paru kerana jam biologi seperti) atau sama ada ia berkaitan dengan tidur sendiri. Tidak semua pesakit asma, bagaimanapun, menghadapi masalah pada waktu malam.
Terdapat beberapa perubahan fisiologi yang berlaku semasa tidur yang boleh membantu menjelaskan mengapa sesetengah pesakit asma mengalami masalah.
Rintangan cenderung meningkat pada waktu malam dan fungsi paru-paru berkurangan apabila masa tidur meningkat. Fakta terakhir ini adalah benar pada pesakit tanpa asma, tetapi tidak ke titik di mana mereka mengalami gejala.
Diagnosis
Cara paling mudah untuk mendiagnosis asma malam adalah untuk memeriksa aliran puncak waktu tidur dan aliran puncak pada kebangkitan.
Sekiranya terdapat lebih daripada 15 peratus perbezaan dalam aliran puncak anda, anda mempunyai kebolehubahan yang mungkin menyebabkan penyebab gejala anda. Walau bagaimanapun, meter aliran puncak tidak begitu sensitif untuk mengesan perubahan FEV1. Anda dan pembekal penjagaan kesihatan anda mungkin perlu mempertimbangkannya dan memulakan percubaan terapeutik .
Pengajian asma telah mendedahkan bahawa sebanyak 74 peratus daripada orang yang menghidap asma mempunyai kebangkitan malam sekurang-kurangnya sekali seminggu, manakala sebanyak 64 peratus mungkin mengalami asma pada waktu malam tiga atau lebih kali seminggu. Yang penting, sebanyak 40 peratus orang mengalami gejala pengalaman asma setiap malam.
Orang yang menghidap asma boleh mengabaikan gejala waktu malam sebagai tanda kawalan asma yang buruk. Dalam satu lagi kajian, 26 peratus pesakit yang menilai asma mereka sebagai "ringan" dilaporkan mengalami gejala asma seperti batuk kronik , mengi, dan sesak nafas setiap malam. Adalah penting untuk mengenali gejala-gejala malam ini sebagai kawalan yang lemah kerana sebahagian besar asma maut pada orang dewasa dan kanak - kanak dari penangkapan pernafasan dan kematian secara tiba-tiba berlaku antara tengah malam dan 8 pagi
Physiology Behind Nocturnal Asthma
Walaupun tidak ada yang pasti, asma pada waktu malam telah dikaitkan dengan:
- Mengurangkan tahap nitrik oksida: Oleh kerana nitrik oksida adalah bronchodilator yang kuat, tahap penurunan dapat menjelaskan gejala malam yang meningkat.
- Penurunan beta 2-reseptor: Kedua-dua bilangan dan fungsi reseptor beta 2-reseptor yang bertanggungjawab untuk bronchodilation yang membuka saluran udara anda-menurun antara pukul 4 petang hingga 4 pagi
- Penurunan reseptor steroid: Sama dengan reseptor beta 2, kedua-dua nombor dan fungsi reseptor steroid-bertanggungjawab untuk menurunkan keradangan-penurunan pada waktu malam. Penurunan ini mungkin bertanggungjawab untuk keradangan yang meningkat kerana kekurangan tindak balas kepada badan anda secara semulajadi menghasilkan steroid atau steroid yang direset oleh doktor anda.
- Fungsi hipofisis yang tidak normal: Pengeluaran kortisol, hormon yang dibuat oleh kelenjar pituitari, menurun semalaman. Pengurangan ini dikaitkan dengan penurunan dalam FEV1 . Merawat pesakit yang mempunyai tahap kortisol rendah dengan hydrocortisone (steroid terapeutik), dikaitkan dengan penambahbaikan dalam FEV1.
- Melatonin: Pesakit dengan asma semasa malam telah diperhatikan mempunyai tahap melatonin yang rendah berbanding dengan pesakit tanpa asma pada waktu malam.
Rawatan
Kebanyakan pesakit yang menghidap asma pada waktu malam memenuhi kriteria sebagai asma yang berterusan atau teruk mengikut garis panduan NHLBI. Anda harus diperlakukan mengikut garis panduan ini, tetapi anda dan penyedia anda mungkin ingin mempertimbangkan beberapa perkara berikut jika anda menganggap anda mempunyai asma malam:
- Glukokortikoid terikan: Dalam satu kajian yang membandingkan 800 mikrogram (empat puffs inhaler Azmacort) pada pukul 3 petang setiap hari kepada dos tradisional satu puff empat kali sehari, dos tiga hari bekerja serta empat kali sehari. Apabila dosnya ditukar sama ada 8:30 pagi atau 5 petang untuk kemudahan, dos harian sebanyak 5:30 petang masih dilakukan lebih baik daripada dos empat kali sehari, tetapi dos awal pagi lebih buruk.
- Agonis adrenergik β2 yang terperangkap: Agonis β2 yang bertindak panjang, serupa dengan inhaler penyelamat anda tetapi berlangsung selama enam atau lebih jam seperti salmeterol, telah ditunjukkan untuk meningkatkan fungsi paru-paru semalaman, kualiti tidur, dan kualiti keseluruhan hidup dalam asma semasa.
- Agonis adrenergik β2 Lisan: Bentuk lisan albuterol diberikan sebagai pil pelepasan perlahan yang meningkatkan kadar aliran ekspirasi pagi dan mengurangkan nafas dan sesak nafas.
- Theophylline: Jenis-jenis teofil yang berlainan mempunyai ciri-ciri yang berbeza. Satu yang boleh membantu asma malam adalah persediaan yang direka untuk mempunyai tahap yang lebih tinggi pada malam seperti Uniphyl-apabila anda mengalami gejala yang lebih banyak. Dengan rejimen ini, tahap teofilin turun pada siang hari dan pesakit mengalami kesan sampingan yang lebih sedikit berbanding dengan dos tradisional.
- Rawatan keadaan lain yang memburuk asma : Sejumlah keadaan perubatan lain, seperti refluks gastrik, masalah sinus , dan obesiti, boleh memburukkan lagi asma anda. Sekiranya anda mengalami gejala asma semasa malam , pastikan anda tidak berisiko untuk keadaan ini.
Sumber:
> Ginsberg D. Raksasa yang Tidak Diketahui di Tempat Tidur - Menilai Asma Nocturnal pada Kanak-kanak. Jurnal Perubatan McGill: MJM . 2009; 12 (1): 31-38.
> Martin RJ. Asma Neraka. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/nocturnal-asthma.