Sesetengah pesakit yang mengalami kegagalan jantung mengalami peningkatan dramatik dalam gejala, kurang kemasukan ke hospital, dan risiko kematian yang berkurangan dengan jenis pacemaker khusus yang dikenali sebagai terapi penyegerakan kardiak (CRT). Jika anda telah didiagnosis dengan kegagalan jantung, anda harus berbincang dengan doktor tentang kemungkinan menggunakan CRT.
Bagaimana CRT berfungsi
CRT menggunakan teknologi pacing jantung untuk menyelaraskan tindakan ventrikel kanan dan kiri pada pesakit terpilih yang mengalami kegagalan jantung akibat cardiomyopathy diluaskan .
Hampir satu daripada tiga orang yang mengalami kegagalan jantung mempunyai kelainan dalam sistem pengendalian elektrik jantung yang dipanggil blok celah bundar kiri (LBBB) (atau varian LBBB yang dikenali sebagai "kelewatan pengaliran intraventricular"). Dalam individu ini, kelainan konduksi menyebabkan hak dan kiri ventrikel untuk mengalahkan synch.Oleh kata lain, bukannya mengalahkan secara serentak kedua-dua ventrikel mengalahkan sedikit daripada fasa, satu demi satu.Tindakan ini sangat mengurangkan kecekapan fungsi jantung pada pesakit yang mengalami kegagalan jantung, dan menjadikan gejala kegagalan jantung lebih teruk.
CRT menggunakan perentak jantung yang khusus yang mampu melepaskan kedua-dua ventrikel secara bebas. Ini berbeza dengan alat pacu jantung yang biasa, yang hanya bergerak pada ventrikel kanan.
Dengan tepat pada masanya dengan kedua-dua ventrikel, CRT dapat menyahsinkronkan semula pemukulan mereka supaya ventrikel terkontraksi secara serentak dan tidak secara berurutan.
Apabila kerja dua ventrikel diselaraskan dengan cara ini, kecekapan jantung meningkat, dan jumlah kerja yang diperlukan untuk jantung untuk mengepam darah dikurangkan.
Keberkesanan CRT
Beberapa ujian klinikal rawak telah menilai keberkesanan dan keselamatan CRT pada pesakit dengan kegagalan jantung dan blok cawangan bundle.
Analisis meta melihat 14 daripada ujian ini yang mendaftarkan 4420 pesakit dengan kegagalan jantung menyimpulkan bahawa, dalam pesakit yang dipilih dengan tepat, CRT pasti meningkatkan gejala dan keupayaan fungsional, mengurangkan kadar hospitalisasi, dan mengurangkan kematian.
Kajian juga menunjukkan bahawa CRT boleh meningkatkan kedua-dua anatomi dan fungsi jantung, cenderung untuk mengurangkan saiz ventrikel kiri dilatar tinggi, dengan itu meningkatkan pecahan ventrikel kiri ventrikel.
Komplikasi CRT
CRT adalah perentak jantung, jadi ia membawa risiko komplikasi yang sama seperti yang anda lihat dengan perentak jantung lain, termasuk risiko jangkitan kecil, merosakkan jantung atau saluran darah, dan pendarahan. Di samping itu, risiko tambahan juga terlibat dalam meletakkan pendorong pacing yang mampu melancarkan ventrikel kiri. Dalam kira-kira satu dalam 20 pesakit, pacing ventrikel kiri tidak dapat dicapai dan CRT tidak boleh digunakan.
Manakah yang Kegagalan Jantung Perlu Dipertimbangkan Untuk CRT?
Garis panduan rasmi mengesyorkan agar CRT dipertimbangkan untuk pesakit yang mengalami masalah jantung yang menghasilkan simptom-simptom yang signifikan, yang mempunyai pecahan vaksin kiri ventrikel 0.35 atau lebih rendah, dan blok cawangan bundle kiri.
Terutama, kebanyakan pesakit yang memenuhi kriteria ini untuk CRT juga akan memenuhi kriteria untuk defibrilator implan ( ICD ).
Oleh itu, jenis peranti CRT yang paling biasa digunakan dalam perubatan klinikal adalah gabungan peranti ICD-CRT.
A Word From
Sekiranya anda mengalami kegagalan jantung yang mengehadkan keupayaan anda berfungsi dengan normal, dan anda sudah menerima terapi perubatan agresif untuk kegagalan jantung , anda harus membincangkan kemungkinan CRT dengan doktor anda. Doktor anda akan membantu anda menentukan sama ada anda adalah calon yang baik untuk bentuk terapi ini dan sama ada CRT adalah sesuai untuk anda.
> Sumber:
> Burkhardt, JD, Wilkoff, BL. Elektrofisiologi intervensi dan terapi penyegerakan jantung: menyampaikan terapi elektrik untuk kegagalan jantung. Edaran 2007; 115: 2208.
> McAlister FA, Ezekowitz J, Hooton N, et al. Terapi resin penyegerakan jantung untuk pesakit dengan disfungsi sistolik ventrikel kiri: semakan sistematik. JAMA 2007; 297: 2502.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA garis panduan untuk pengurusan kegagalan jantung: ringkasan eksekutif: laporan American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force mengenai garis panduan amalan. Edaran 2013; 128: 1810.