Menggunakan enzim penukar enzim angiotensin (ACE) adalah bahagian penting merawat kegagalan jantung . Pada orang yang mengalami kegagalan jantung, perencat ACE telah ditunjukkan untuk mengurangkan keperluan untuk dimasukkan ke hospital, memperbaiki gejala, dan juga memanjangkan kelangsungan hidup. Jika anda telah didiagnosis dengan kegagalan jantung kongestif , anda perlu dirawat dengan perencat ACE kecuali doktor anda mempunyai alasan yang sangat baik untuk tidak melakukannya.
Apa Adakah Penghalang ACE Adakah?
Inhibitor ACE menyekat enzim utama dalam sistem renin-angiotensin-aldostrone (RAAS) . RAAS adalah lata enzim yang berfungsi bersama untuk mengawal tekanan darah, dan kepekatan natrium dalam darah.
Apabila aliran darah ke buah pinggang berkurangan, enzim yang dipanggil renin dilepaskan ke dalam aliran darah. Renin menyebabkan enzim lain, angiotensin I, meningkat. Angiotensin I ditukarkan oleh ACE ke angiotensin II. Angiotensin II meningkatkan tekanan darah, dan (dengan merangsang pembebasan hormon aldosteron dari kelenjar adrenal) menyebabkan tubuh mengekalkan natrium.
RAAS cenderung bekerja lebih masa pada orang yang mengalami kegagalan jantung, yang meningkatkan pengekalan natrium dan tekanan darah, dan menyebabkan jantung bekerja lebih keras daripada yang seharusnya.
Inhibitor ACE berfungsi dengan menghalang pembentukan angiotensin II. Pada orang yang mengalami kegagalan jantung ini menurunkan tekanan darah dan mengurangkan pengekalan natrium.
Dengan cara ini, inhibitor ACE mengurangkan tekanan pada jantung dan membolehkan otot jantung lemah untuk pam dengan lebih cekap.
Inhibitor ACE juga sangat berguna dalam rawatan hipertensi , dan mereka telah ditunjukkan untuk meningkatkan hasil pada orang yang mengalami serangan jantung . Di samping itu, mereka dapat membantu mencegah kerosakan buah pinggang pada orang yang menghidap kencing manis .
ACE Inhibitors dalam Kegagalan Jantung
Beberapa ujian klinikal utama telah melihat penggunaan perencat ACE pada orang yang mengalami kegagalan jantung. Kesemua mereka menunjukkan manfaat yang signifikan. Analisis meta lima percubaan sedemikian yang melibatkan lebih daripada 12,000 orang dengan kegagalan jantung menunjukkan bahawa penghambat ACE berkurangan dengan perlunya kemasukan ke hospital, meningkatkan kelangsungan hidup, dan menurunkan risiko serangan jantung. Gejala kegagalan jantung seperti dyspnea (sesak nafas) dan keletihan juga bertambah baik.
Garis panduan terkini dari Kolej Kardiologi Amerika dan Persatuan Jantung Amerika amat mengesyorkan agar perencat ACE diberikan kepada sesiapa yang mengalami kegagalan jantung, dan di samping itu, kepada sesiapa yang mempunyai pecahan pecah ventrikel kiri (kurang daripada 0.4) sama ada atau tidak mereka mempunyai kegagalan jantung sebenar.
Sesetengah inhibitor ACE berada di pasaran, dan umumnya dianggap bahawa mereka sama-sama bermanfaat dalam merawat kegagalan jantung. Inhibitor ACE yang biasa digunakan termasuk captopril (Capoten), enalapril (Vasotec), lisinopril (Zestril), ramipril (Altace), dan trandolarpril (Mavik).
Apabila ditetapkan terlebih dahulu, inhibitor ACE biasanya bermula pada dos yang rendah, dan dos secara beransur-ansur meningkat kepada dos yang lebih tinggi yang digunakan dalam ujian klinikal.
Secara beransur-ansur meningkatkan dos membantu menghalang kesan buruk. Jika dos yang disasarkan tidak dapat diterima dengan baik, rawatan biasanya diteruskan pada dos yang lebih rendah dan lebih baik. Kebanyakan pakar percaya bahawa dos yang lebih rendah daripada pengencer ACE hampir sama berkesan dengan dos yang lebih tinggi, tetapi dos yang lebih tinggi adalah pilihan kerana mereka telah diuji secara formal dalam kajian klinikal.
Inhibitor dan perlumbaan ACE. Sesetengah kajian menunjukkan bahawa penghambat ACE mungkin kurang berkesan pada orang kulit hitam berbanding kulit putih, tetapi bukti yang bercanggah. Garis panduan semasa mencadangkan menggunakan perencat ACE setiap orang dengan kegagalan jantung, tanpa mengira kaum.
ACE inhibitor dan jantina. Kajian klinikal tidak membuktikan magnitud yang sama manfaat dengan perencat ACE pada wanita seperti yang telah ditunjukkan pada lelaki. Bagaimanapun, bukti yang lebih tinggi masih sesuai dengan penggunaan inhibitor ACE di semua wanita dengan kegagalan jantung.
Kesan buruk daripada Perencat ACE
Walaupun perencat ACE biasanya disekat dengan baik, kesan sampingan tertentu mungkin berlaku.
Inhibitor ACE boleh mengurangkan tekanan darah terlalu banyak, menghasilkan gejala kelemahan, pening , atau syncope . Masalah ini biasanya boleh dielakkan dengan memulakan dengan dos yang rendah dan secara beransur-ansur membina kepada dos yang lebih tinggi.
Terutamanya pada orang yang mempunyai penyakit buah pinggang yang mendasari, penggunaan perencat ACE dapat mengurangkan fungsi buah pinggang. Atas sebab ini, fungsi buah pinggang (ujian darah) perlu dipantau pada orang yang mempunyai penyakit buah pinggang dan mula inhibitor ACE.
Inhibitor ACE boleh meningkatkan paras kalium darah. Walaupun kesan ini biasanya sangat sederhana dan tidak penting secara perubatan. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah orang (kira-kira 3%) kadar kalium boleh menjadi terlalu tinggi.
Kesan sampingan yang paling menonjol dari perencat ACE adalah batuk peretasan kering, yang boleh dilihat sehingga 20% orang yang diberi ubat ini. Walaupun bukan masalah yang berbahaya, kesan sampingan ini boleh menjadi sangat mengganggu dan biasanya memerlukan pemberhentian ubat.
Sangat jarang, orang yang mengambil inhibitor ACE dapat mengalami angioedema -a reaksi seperti alahan parah yang boleh menjadi sangat berbahaya.
ARB sebagai pengganti untuk ACE Inhibitors
Penyekat reseptor Angiotensin II (ubat ARB) adalah serupa dengan perencat ACE kerana mereka mengganggu litar RAAS dan mengurangkan kesan enzim angiotensin II. Kerana ARB hanya jarang menyebabkan batuk dan angioedema, mereka kadang-kadang digunakan sebagai pengganti pada orang yang mempunyai kesan buruk ini dengan inhibitor ACE.
ARB telah terbukti berkesan dalam merawat kegagalan jantung, walaupun pada tahap yang lebih rendah daripada inhibitor ACE. Di samping itu, ARB adalah kira-kira berkesan sebagai perencat ACE dalam rawatan hipertensi. Ubat ARB yang biasa digunakan termasuk candesartan (Atacand), lasartan (Cozaar), dan valsartan (Diovan). Beberapa ubat ARB lain juga disediakan.
Garisan bawah
Sekiranya anda mengalami kegagalan jantung, untuk meminimumkan gejala anda dan untuk mengoptimumkan hasil anda, anda harus menetapkan perencat ACE melainkan ada alasan yang sangat baik untuk tidak.
> Sumber:
> Flu MD, Yusuf S, Køber L, et al. Terapi ACE-Inhibitor Jangka Panjang dalam Pesakit dengan Kegagalan Jantung atau Disfungsi Kiri-Ventrikular: Tinjauan Sistematik Dari Pesakit Individu. Kumpulan Kerja Infarksi Infarksi Penyakit ACE-ACE. Lancet 2000; 355: 1575.
> McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, et al. Garis Panduan ESC untuk Diagnosis dan Rawatan Kegagalan Jantung Akut dan Kronik 2012: Pasukan Petugas untuk Diagnosis dan Rawatan Kegagalan Jantung Akut dan Kronik 2012 Persatuan Kardiologi Eropah. Dibangunkan dengan kerjasama Persatuan Kegagalan Jantung (HFA) ESC. Eur Heart J 2012; 33: 1787.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA Fuideline untuk Pengurusan Kegagalan Jantung: satu laporan American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Garis Panduan Amalan. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.