Alat pembantu ventrikel kiri (LVAD) adalah pam yang didorong oleh pembedahan bateri yang direka untuk membangkitkan tindakan mengepam ventrikel kiri berpenyakit yang menjadi terlalu lemah dari kegagalan jantung berfungsi dengan berkesan sendiri.
Bagaimana Kerja LVAD?
Beberapa jenis peranti LVAD telah dibangunkan. Kebanyakan mereka menarik darah dari tiub yang dimasukkan ke dalam ventrikel kiri, kemudian pam darah melalui tiub lain dimasukkan ke dalam aorta.
Perhimpunan pam itu sendiri biasanya diletakkan di bawah jantung, di bahagian atas perut. Memimpin elektrik (kabel kecil) dari LVAD menembusi kulit. Pemimpin melampirkan LVAD ke unit kawalan luaran dan ke bateri yang menggerakkan pam.
LVADs sepenuhnya mudah alih. Bateri dan alat pengawal yang diperlukan dipakai pada tali pinggang atau tali dada. LVAD membolehkan pesakit berada di rumah dan terlibat dalam banyak aktiviti biasa.
Evolusi LVADs
Teknologi LVAD telah berkembang dengan ketara sejak peranti ini mula-mula digunakan pada tahun 1990-an. Pada asalnya, LVADs cuba untuk menghasilkan semula aliran darah yang pulsatile kerana dianggap bahawa denyut nadi diperlukan untuk fisiologi badan normal.
Walau bagaimanapun, mana-mana LVAD yang menjana nadi diskret memerlukan banyak bahagian bergerak, menggunakan banyak tenaga, dan mencipta peluang yang mencukupi untuk kegagalan mekanikal. LVAD generasi pertama mengalami semua masalah ini.
Tidak lama kemudian diakui bahawa orang-orang melakukan begitu juga dengan aliran darah yang berterusan seperti aliran mengalir. Ini membolehkan generasi kedua LVADs dibangunkan yang lebih kecil, hanya mempunyai satu bahagian yang bergerak, dan memerlukan tenaga yang kurang. LVAD yang lebih baru ini bertahan lebih lama dan lebih dipercayai daripada peranti generasi pertama.
HeartMate II dan Jarvik 2000 adalah generasi kedua, LVAD aliran berterusan.
LVAD generasi ketiga akan datang pada baris yang lebih kecil dan direka untuk bertahan selama 5 - 10 tahun. The HeartWare dan LVAD Heartmate III adalah peranti generasi ketiga.
Bilakah Adakah LVAD Digunakan?
LVADS digunakan dalam tiga keadaan klinikal. Dalam semua kes, LVADs dikhaskan untuk pesakit yang melakukan buruk walaupun terapi perubatan agresif.
1) Bridge to Transplant. LVADs boleh digunakan untuk menyokong pesakit dengan kegagalan jantung kronik yang sedang menunggu pemindahan jantung.
2) Terapi Destinasi. LVAD boleh digunakan sebagai "terapi destinasi" pada orang yang mengalami kegagalan jantung peringkat akhir yang bukan calon untuk pemindahan (kerana faktor lain seperti umur, penyakit buah pinggang, atau penyakit paru-paru), dan yang mempunyai prognosis yang sangat miskin tanpa mekanik sokongan. Dalam pesakit-pesakit ini, LVAD adalah rawatan; terdapat sedikit jangkaan munasabah bahawa LVAD boleh dikeluarkan.
3) Jambatan ke Pemulihan. Dalam sesetengah pesakit dengan kegagalan jantung, pemasukan peranti LVAD boleh membenarkan ventrikel kiri yang rosak untuk "berehat" dan membaiki dirinya dengan " pembentukan semula terbalik ." Contoh-contoh di mana masalah jantung yang terkadang kadang-kadang dapat bertambah dengan rehat termasuk kegagalan jantung selepas pembedahan kardiak prosedur, atau dengan serangan jantung akut utama, atau dengan miokarditis akut.
Pada pesakit yang jatuh ke dalam salah satu kategori ini, LVADs sering sangat berkesan dalam mengembalikan jumlah darah pam jantung kembali ke tahap hampir normal. Peningkatan ini biasanya mengurangkan gejala kegagalan jantung , terutamanya dyspnea dan kelemahan teruk, dengan ketara. Ia juga boleh meningkatkan fungsi organ-organ lain yang sering berlaku akibat kegagalan jantung, seperti buah pinggang dan hati.
Masalah Dengan LVADs
Keselamatan LVAD telah bertambah baik sejak bertahun-tahun, dan syarikat-syarikat yang mereka bentuk telah bekerja keras untuk mengecilkan saiz mereka untuk menjadikannya sesuai untuk orang dewasa kecil. Tetapi masih terdapat banyak masalah yang berkaitan dengan LVAD.
Ini termasuk:
- LVADs memerlukan penyelenggaraan harian yang teliti, dan pemantauan yang teliti untuk memastikan mereka selalu melekat pada sumber kuasa yang baik. Jadi pesakit - atau ahli keluarga - mesti dapat mengatasi tuntutan kronik yang akan diberikan kepada mereka.
- Infeksi aliran darah yang serius masih berlaku sehingga 25% pesakit dengan LVADs, dan jangkitan ini sering membawa maut.
- Masalah pendarahan yang ketara berlaku di kalangan minoriti pesakit yang besar.
- Risiko strok (dari darah beku) adalah antara 10% dan 15% setahun.
Masalah-masalah ini jelas sangat serius, jadi keputusan untuk memasukkan LVAD adalah benar-benar monumental. Keputusan ini hanya akan diambil jika kematian awal kelihatan sebagai hasil yang paling tidak mungkin.
Sama ada menggunakan LVAD sebagai "terapi destinasi" adalah keputusan yang sangat sukar, kerana dalam hal ini, ada sedikit harapan untuk dapat menghapus perangkat tersebut. Dalam percubaan klinikal terbesar yang dijalankan sehingga kini menggunakan LVAD sebagai terapi destinasi, hanya 46% penerima LVAD hidup dan bebas stroke selama dua tahun.
Walaupun dengan masalah yang tetap dengan LVADS, peranti ini menawarkan harapan yang realistik kepada banyak pesakit dengan kegagalan jantung peringkat akhir yang pastinya tidak mempunyai harapan beberapa tahun yang lalu.
Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. Pembalikan kegagalan jantung yang teruk dengan peranti pembantu ventrikel kiri berterusan dan terapi farmakologi: kajian prospektif. Edaran 2011; 123: 381.
Sumber:
Rose, EA, Gelijns, AC, Moskowitz, AJ, et al. Penggunaan jangka panjang alat bantuan ventrikel kiri untuk kegagalan jantung peringkat akhir. N Engl J Med 2001; 345: 1435.
Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. Pembalikan kegagalan jantung yang teruk dengan peranti pembantu ventrikel kiri berterusan dan terapi farmakologi: kajian prospektif. Edaran 2011; 123: 381.