Kegagalan jantung sebelah kanan adalah keadaan di mana bahagian kanan jantung tidak dapat mengepam darah ke paru-paru dengan berkesan seperti biasa.
Ketidakstabilan jantung untuk mengepam darah dengan cekap ke paru-paru menyebabkan darah itu kembali ke dalam sistem vena, dan menghadkan output jantung (jumlah darah yang dapat jantung mengepam per minit). Gejala-gejala yang dihasilkan oleh kegagalan jantung sebelah kanan boleh menjadi sangat parah, dan keadaan ini dapat mengurangkan jangka hayat jika tidak dapat dirawat secukupnya.
Kegagalan jantung sebelah kanan sering berlaku bersama-sama dengan kegagalan jantung sebelah kiri, jadi istilah umum " kegagalan jantung " biasanya merangkumi sekurang-kurangnya beberapa disfungsi kedua-dua belah jantung.
Tetapi kadang-kadang, kegagalan jantung sebelah kanan boleh berlaku dengan sendirinya, sementara fungsi sebelah kiri jantung tetap normal (atau hampir normal). Adalah penting untuk mengenali kegagalan jantung yang betul ketika ia hadir, kerana sebab-sebabnya, gejala-gejala yang dihasilkannya, dan rawatan yang diperlukannya, selalunya berbeza dengan jenis kegagalan jantung yang lebih tipikal, kebanyakannya.
Side Right Heart vs. Side Kiri
Berbanding dengan bahagian kiri hati , jantung yang betul agak tidak mengujakan. Tugas ventrikel kiri adalah untuk mengepam darah keluar dari jantung, terhadap tekanan yang agak tinggi, kepada semua organ tubuh (kecuali untuk paru-paru). Melakukan kerja ini dengan cekap memerlukan dinding otot ventrikel kiri menjadi agak tebal dan kuat.
Sebaliknya, kerja ventrikel kanan adalah untuk mengepam "digunakan", darah deoxygenated keluar ke paru-paru melalui arteri pulmonari, jadi ia boleh diisi semula dengan oksigen. Kerana arteri pulmonari adalah sistem tekanan rendah, ventrikel kanan tidak perlu menghasilkan banyak tekanan darah untuk melakukan kerja.
Atas sebab ini, sementara ventrikel kanan mesti mengepam darah sebanyak-banyaknya dengan setiap denyutan jantung sebagai ventrikel kiri, jumlah kerja yang mesti dibelanjakan untuk melakukannya adalah hanya sekitar 25% dari kerja ventrikel kiri yang perlu dilakukan. Kerana ventrikel kanan berfungsi dalam tekanan rendah, persekitaran kerja yang rendah, ia adalah struktur yang berdinding nipis, dengan otot jantung lebih rendah daripada ventrikel kiri.
Bahagian kanan hati sangat berkesan dalam mengepam darah yang besar walaupun banyak (seperti pada masa-masa ketika kita menjalankan latihan maksimum). Tetapi ventrikel kanan berdinding nipis kurang berkesan dalam bekerja di bawah keadaan tekanan tinggi. Jadi jika ventrikel kanan mendapati dirinya perlu bekerja untuk tempoh masa yang lama terhadap tekanan tinggi di arteri pulmonari, ia mula gagal.
Oleh itu, kegagalan jantung sebelah kanan biasanya berlaku di bawah keadaan yang menyebabkan tekanan tinggi di arteri paru-iaitu apabila hipertensi pulmonari hadir. Apabila ventrikel kanan mendapati dirinya terpaksa mengepam tekanan tinggi, ia tidak boleh berfungsi dengan cekap, dan jika tekanan tinggi itu lega, kegagalan jantung sebelah kanan berlaku.
Punca Kegagalan Jantung Jantung Tepat
Senarai keadaan yang menyebabkan kegagalan jantung yang agak besar adalah berbeza daripada keadaan yang menghasilkan "klasik", kegagalan jantung sebahagian besarnya.
Oleh kerana ventrikel kiri mengandungi bahagian singa dari otot jantung, proses penyakit yang memberi kesan kepada otot jantung cenderung mempengaruhi terutamanya ventrikel kiri. Jadi, kegagalan jantung yang disebabkan oleh serangan jantung, cardiomyopathy diluaskan , cardiomyopathy hypertrophic , dan pelbagai jenis penyakit jantung valvular , hampir selalu disebabkan oleh kegagalan jantung sebelah kiri.
Sebaliknya, keadaan yang menghasilkan kegagalan jantung sebelah kanan cenderung jatuh ke dalam tiga kategori umum: keadaan yang menghasilkan hipertensi pulmonari, beberapa jenis penyakit jantung valvular, dan serangan jantung ventrikel kanan.
Hipertensi pulmonari
Gangguan jantung kanan yang paling sering berlaku disebabkan hipertensi pulmonari. Senarai keadaan yang panjang boleh menghasilkan hipertensi pulmonari , dan kesemuanya boleh menyebabkan kegagalan jantung yang betul. Penyebab utama hipertensi pulmonari yang membawa kepada kegagalan jantung sebelah kanan termasuk:
- Kegagalan jantung sebelah kiri: Kegagalan jantung terutamanya memberi kesan kepada bahagian kiri jantung (iaitu "kegagalan jantung biasa"), meningkatkan tekanan dalam sistem pembuluh darah paru-paru, dan tekanan paru-paru ini sering membawa, akhirnya, ke sisi kanan kegagalan jantung. Malah, adalah betul untuk mengatakan bahawa kegagalan jantung sebelah kanan adalah akibat yang biasa dan semula jadi kegagalan jantung sebelah kiri atau buruk.
- Embolus paru: Embolus pulmonari yang besar boleh meningkatkan tekanan arteri pulmonari ke tahap yang sangat tinggi, dan dengan itu dapat menghasilkan kegagalan jantung kanan akut. Emboli paru-paru yang berulang, secara beransur-ansur dapat meningkatkan tekanan arteri paru-paru, dan dengan itu boleh menyebabkan permulaan kegagalan jantung yang lebih berbahaya.
- Penyakit paru-paru kronik: Penyakit paru-paru kronik, terutamanya penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD) atau apnea tidur obstruktif , akhirnya dapat menghasilkan hipertensi pulmonari dan kegagalan jantung yang betul.
- Sindrom gangguan pernafasan akut (ARDS) : Ini boleh menghasilkan bentuk akut hipertensi pulmonari dan kegagalan jantung yang betul.
- Penyakit jantung kongenital: Terutama kecacatan septum atrium dan kecacatan septum ventrikel, ini akhirnya boleh menghasilkan tekanan darah tinggi pulmonari dan kegagalan jantung yang betul.
- Penyebab lain hipertensi pulmonari: Ini termasuk hipertensi pulmonari utama, scleroderma , sarcoidosis , atau pelbagai bentuk vaskulitis yang memberi kesan kepada paru-paru.
Dari senarai ini, jelas bahawa kegagalan jantung "tulen" sebelah kanan-iaitu kegagalan jantung sebelah kanan yang tidak disebabkan oleh penyakit jantung yang melibatkan bahagian kiri hati-hampir selalu disebabkan oleh beberapa bentuk gangguan paru-paru yang menghasilkan hipertensi pulmonari. Kegagalan jantung sebelah kanan yang menengah ke keadaan paru disebut kor pulmonale . Kerana kegagalan jantung sebelah kanan sangat kerap disebabkan oleh keadaan paru-paru, ramai doktor menggunakan "cor pulmonale" sebagai sinonim maya untuk kegagalan jantung sebelah kanan.
Walau bagaimanapun, kegagalan jantung sebelah kanan boleh menyebabkan punca lain, jadi istilah ini tidak sinonim sebenar.
Penyakit Jantung Valvular
Mana-mana jenis penyakit jantung valvular yang mempunyai kesan utama adalah untuk meningkatkan tekanan di bahagian kanan jantung, atau untuk menghalang aliran darah melalui bahagian kanan jantung, boleh menghasilkan kegagalan jantung sebelah kanan.
Walaupun penyakit injap jantung yang betul-injap tricuspid dan injap paru-paru-boleh menyebabkan kegagalan jantung sebelah kanan, ini ternyata menjadi punca biasa. Regurgitasi (bocor) kedua-dua injap ini biasanya hasil (dan bukan penyebab) hipertensi pulmonari. Stenosis (penyempitan) injap ini biasanya disebabkan oleh penyakit jantung kongenital atau reumatik yang memberi kesan kepada bahagian-bahagian jantung yang lain. Oleh itu, sama ada penyakit injap trikuspid atau paru-paru, dengan sendirinya, adalah punca kegagalan jantung yang sangat jarang berlaku.
Sebaliknya, stenosis injap mitral - injap yang terletak di antara atrium kiri dan ventrikel kiri-biasanya menyebabkan kegagalan jantung sebelah kanan. Darah yang kembali ke atrium kiri dari paru-paru cenderung "terkumpul" apabila stenosis mitral hadir, menyebabkan peningkatan tekanan vaskular dalam paru-paru, yang akhirnya menghasilkan hipertensi pulmonari dan kegagalan jantung sebelah kanan.
Infarksi miokardial kanan ventrikular
Orang yang mempunyai infark miokard (serangan jantung) yang disebabkan oleh penyumbatan pada arteri koronari yang betul mungkin mengalami kerosakan pada otot ventrikel kanan, menghasilkan kegagalan jantung sebelah kanan. Mengubati serangan jantung ventrikel kanan biasanya sama dengan merawat STEMI , termasuk dengan cepat membuka saluran darah yang disekat dengan dadah "pembekuan" atau stent .
Walau bagaimanapun, kerana kegagalan jantung sebelah kanan boleh mengehadkan jumlah darah yang mencapai bahagian kiri jantung, ubat-ubatan yang ditujukan terutamanya untuk merawat kelemahan ventrikel kiri (seperti nitrat , penghalang beta dan penyekat saluran kalsium ) perlu digunakan dengan berhati-hati dalam serangan jantung ventrikel kanan.
Gejala Gagal Jantung Jantung Tepat
Gejala-gejala yang disebabkan oleh kegagalan jantung sebelah kanan boleh sangat mirip dengan gejala yang dialami oleh orang-orang yang "tipikal," kegagalan jantung sebahagian besarnya. Ini termasuk dyspnea (sesak nafas), kelemahan, keletihan mudah, dan edema (bengkak).
Namun, dengan kegagalan jantung sebelah kanan, beberapa gejala ini boleh menjadi sangat teruk. Dyspnea pada usaha yang sangat remeh, keletihan yang melampau, dan bahkan kelesuan boleh berlaku. Edema yang dialami oleh orang dengan kegagalan jantung yang betul sering kali jauh lebih buruk daripada edema "pergelangan kaki dan kaki kaki yang lebih rendah. Mereka boleh mengalami edema paha, perut, dan juga dada.
Juga, livers mereka boleh menjadi bengkak dan menyakitkan, dan mereka boleh membangunkan ascites (cecair di rongga perut). Anorexia (kehilangan selera makan yang ketara) boleh menjadi gejala yang menonjol. Mereka juga boleh mempunyai syncope exertional (kehilangan kesedaran), kerana mereka tidak dapat meningkatkan output jantung ketika mereka bersenam.
Diagnosis Kegagalan Jantung Jantung Tepat
Pemeriksaan klinikal yang teliti harus memberikan doktor dengan petunjuk yang kuat tentang kehadiran kegagalan jantung yang betul. Watak dan kualiti gejala (hanya dijelaskan) adalah sangat penting dalam membuat diagnosis, seperti mana-mana sejarah perubatan masalah pulmonari, trombosis vena dalam atau embolus paru-paru.
Kajian elektrokardiogram (ECG ) dan echocardiogram sering mendedahkan tekanan arteri pulmonari yang tinggi, dan sebarang penyakit jantung atau penyakit jantung yang mempengaruhi otot jantung. Ujian ini biasanya merangkumi diagnosis kegagalan jantung sebelah kanan.
Ujian tambahan biasanya diperlukan untuk membantu menurunkan punca kegagalan jantung yang betul. Sebagai contoh, ujian fungsi paru boleh mengesahkan kehadiran dan keterukan COPD, dan ujian tidur dapat membantu membuat diagnosis apnea tidur. Pemeriksaan CT , imbasan MRI , dan / atau catheterization jantung juga diperlukan, bergantung kepada jenis penyebab yang disyaki.
Adalah penting untuk merapatkan sebab yang mendasarinya, kerana rawatan bergantung kepadanya.
Rawatan Gagal Jantung Jantung Tepat
Rawatan yang mencukupi untuk kegagalan jantung yang betul betul-betul bergantung kepada mengenal pasti dan merawat sebab yang mendasari. Mari kita lihat sebab-sebab yang berpotensi:
- Sekiranya penyebabnya adalah penyakit jantung valvular (kebanyakannya biasanya, stenosis mitral), pembedahan pembedahan atau penggantian injap berpenyakit diperlukan.
- Apabila infark miokard ventrikel kanan adalah penyebab, rawatan yang agresif dan cepat untuk membuka arteri koronari kanan yang disekat diperlukan.
- Sekiranya penyebab utama adalah kegagalan jantung sebelah kiri, terapi yang mencukupi di sebelah kanan jantung memerlukan pengoptimuman rawatan untuk kegagalan jantung sebelah kiri .
- Apabila punca kegagalan jantung yang betul adalah gangguan paru-paru (iaitu, jika cor pulmonale ada), maka rawatan bergantung kepada mengoptimumkan rawatan masalah paru-paru yang mendasari.
Walaupun proses penyakit yang mendasari sedang dikenal pasti, dan rawatan untuknya dioptimumkan, diuretik boleh digunakan untuk meringankan edema yang berlebihan (walaupun ubat-ubatan ini perlu digunakan dengan bijak dalam kegagalan jantung yang betul). Penjagaan harus diambil untuk mengelakkan keadaan yang meningkatkan tekanan arteri pulmonari, seperti tahap oksigen darah rendah, dan asidosis . Dadah yang boleh mengurangkan tekanan arteri pulmonari juga mungkin berguna.
Tetapi bahagian bawahnya, sekali lagi, adalah yang benar-benar merawat kegagalan jantung yang betul bermakna secara agresif merawat sebab yang mendasarinya.
A Word From
Gagal jantung sebelah kanan adalah keadaan yang sangat serius yang biasanya menyebabkan gejala yang teruk, dan boleh menyebabkan kematian prematur. Adalah penting bahawa sesiapa sahaja yang mempunyai keadaan ini menerima penilaian perubatan menyeluruh untuk mengenal pasti sebab yang mendasari, dan kemudian menerima rawatan yang agresif untuk membalikkan atau memperbaiki sebab yang mendasarinya.
> Sumber:
> Bruce CJ, Connolly HM. Penyakit injap berbilang kanan berhak mendapat penghormatan yang lebih sedikit. Peredaran. 2009; 119: 2726.
> Falk JA, Kadiev S, Criner GJ, et al. Penyakit Jantung dalam Penyakit Paru Obstruktif Kronik. Proc Am Thorac Soc 2008; 5: 543.
> Galiè N, Humbert M, Vachiery JL, et al. Garis Panduan ESC / ERS untuk Diagnosis dan Rawatan Hipertensi Pulmonari: Pasukan Petugas Bersama untuk Diagnosis dan Rawatan Hipertensi Pulmonari Persatuan Kardiologi Eropah (ESC) dan Persatuan Pernafasan Eropah (ERS): Diiktiraf oleh: Persatuan untuk Eropah Kardiologi Pediatrik dan Kongenital (AEPC), Persatuan Antarabangsa untuk Pemindahan Hati dan Lung (ISHLT). Eur Heart J 2016; 37:67.