Nitrat telah menjadi tumpuan dalam rawatan angina selama lebih dari 100 tahun. Hari ini, nitrat digunakan untuk merawat episod akut angina (dalam bentuk sublingual nitroglycerin atau nitroglycerin oral spray), dan secara kronik (dalam bentuk pil atau sebagai patch kulit) untuk membantu mencegah angina.
Bagaimanakah Nitrat berfungsi?
Nitrat berfungsi dengan meluaskan arteri dan urat, baik di dalam hati dan di tempat lain di dalam tubuh.
Pelepasan umum saluran darah ini mengurangkan tekanan pada otot jantung, dan dengan itu mengurangkan jumlah oksigen yang diperlukan oleh jantung. Mengurangkan keperluan oksigen jantung membolehkan hati melakukan lebih banyak kerja tanpa membina iskemia , walaupun aliran darah melalui arteri koronari sebahagiannya disekat oleh aterosklerosis .
Nitrat juga melebarkan arteri koronari. Oleh kerana arteri koronari telah diluaskan apabila plak aterosklerosis menghalang aliran darah, kesan melali langsung ini adalah penggunaan terhad pada orang yang mempunyai penyakit arteri koronari biasa. Walau bagaimanapun, pada orang dengan Prinzmetal angina - yang sebahagian besarnya disebabkan oleh kekejangan arteri koronari - nitrat sering sangat membantu.
Bagaimana Penggunaan Nitrat?
Nylroglycerin Sublingal (SL) (nitrogliserin yang cepat diserap dari bawah lidah) adalah terapi tertua terapi nitrat. Nitrogliserin SL adalah cara paling cepat untuk melegakan episod angina yang dibawa oleh senaman atau tekanan, dan biasanya memberikan kelegaan dalam beberapa minit.
Juga, mengambil nitroglycerin SL sebelum melakukan aktiviti yang mungkin menyebabkan gejala (seperti memanjat bukit atau berjalan di dalam selesema) dapat membantu menghalang episod angina. Nitrogliserin SL mula melancarkan saluran darah dalam masa dua minit, dan kesannya boleh berlangsung hingga 30 minit.
Semburan Nitroglycerin, yang disampaikan ke mulut oleh alat dos berukuran, berfungsi sama dengan SL nitrogliserin - ia adalah satu lagi cara untuk menyampaikan dos cepat nitrogliserin.
Nitrat bertindak pendek (SL atau sublingual) perlu dibawa oleh sesiapa yang sedang dirawat untuk angina.
Nitrat bertindak panjang (pil atau tompok kulit) dianggap bentuk terapi kedua untuk angina. Mereka ditetapkan jika pemblok beta (terapi lini pertama) tidak dapat diterima, atau tidak berkesan dalam menghapuskan gejala.
Bentuk pil nitrat yang paling sering digunakan adalah isosorbida dinitrate (Isordil, Sorbitrate). Dengan nitrat lisan, kesan pada saluran darah bermula dalam masa kira-kira 30 minit, dan berlangsung selama enam jam.
Tulang nitrogliserin transdermal, yang menyampaikan nitrogliserin melalui kulit, memberikan terapi nitrat berkesan selama lapan hingga 14 jam.
Toleransi Nitrat
Masalah terbesar dengan penggunaan nitrat bertindak panjang telah menjadi fenomena "toleransi." Toleransi nitrat bermaksud bahawa manfaat terapi nitrat dapat dikurangkan apabila nitrat digunakan sepanjang masa. Hanya bercakap, apabila saluran darah sentiasa terdedah kepada nitrat, mereka berhenti meleleh sebagai tindak balas kepada nitrat, dan kesan anti-angina ubat hilang.
Toleransi nitrat boleh dicegah dengan menjadualkan dos terapi nitrat kronik untuk menyediakan selang nitrat harian bebas.
Jadi: nitrat oral atau tisu kulit nitrat hanya boleh digunakan selama 12 hingga 16 jam sehari, dengan lapan hingga 12 jam "nitrat bebas" selang. Bagi kebanyakan pesakit ini bermakna nitrat digunakan semasa bangun tidur, dan bukan semasa tidur. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit dengan angina pada waktu malam, selang bebas nitrat mungkin perlu dijaga semasa bangun pagi.
Langkah berjaga-jaga lain dengan Nitrat
Nitrat tidak boleh digunakan pada pesakit dengan cardiomyopathy hipertropik (di mana nitrat boleh menyebabkan halangan berbahaya kepada aliran darah di dalam hati), atau pada pesakit yang mengambil Viagra (sildenafil) atau agen serupa lain untuk disfungsi erektil.
( Mengambil nitrat dan Viagra bersama-sama boleh menghasilkan hipotensi teruk - tekanan darah rendah.)
Orang Asia cenderung mempunyai tindak balas yang rendah terhadap nitrat, dan kurang mendapat faedah daripada penggunaannya.
Kesan sampingan yang paling umum dari nitrat adalah sakit kepala dan penyembuhan, walaupun ringan dari hipotensi juga boleh berlaku. Pesakit dengan sejarah sakit kepala migrain sering tidak boleh bertolak ansur dengan nitrat.
Sumber:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS garis panduan untuk diagnosis dan pengurusan pesakit dengan penyakit jantung iskemia yang stabil: ringkasan eksekutif: laporan American College of Cardiology Foundation / American Heart Association, dan American College of Physicians, Persatuan Amerika untuk Pembedahan Thoracic, Persatuan Jururawat Kardiovaskular Pencegahan, Persatuan untuk Angiografi Kardiovaskular dan Intervensi, dan Persatuan Ahli Bedah Thoracic. Edaran 2012; 126: 3097.