Ketoksikan Amiodarone Paru

Amiodarone (Cordarone, Pacerone) adalah ubat yang paling berkesan untuk rawatan aritmia jantung . Malangnya, ia juga berpotensi sebagai ubat anti radikal yang paling toksik, dan yang paling mencabar untuk digunakan dengan selamat. Kesan sampingan umum amiodarone termasuk gangguan tiroid, deposit kornea yang membawa kepada gangguan visual, masalah hati, perubahan warna kulit hitam, dan fotosensitiviti (mudah terbakar matahari).

( Baca ulasan umum amiodarone di sini .) Kerana jika potensi untuk menghasilkan beberapa jenis toksisitas, amiodarone hanya boleh ditetapkan untuk orang yang mengancam nyawa atau melumpuhkan aritmia yang teruk, dan yang tidak mempunyai pilihan rawatan yang baik.

Kesan sampingan yang paling ditakuti oleh amiodarone, sejauh ini, adalah ketoksikan paru-paru (paru-paru).

Apakah Keracunan Amiodarone Paru?

Ketoksikan paru-paru Amiodarone mungkin menjejaskan sehingga 5% pesakit yang mengambil ubat ini. Tidak diketahui sama ada masalah paru-paru yang disebabkan oleh amiodarone adalah disebabkan kerosakan langsung oleh dadah ke tisu paru-paru, tindak balas imun terhadap dadah, atau kepada beberapa mekanisme lain. Amiodarone boleh menyebabkan pelbagai jenis masalah paru-paru, tetapi dalam kebanyakan kes masalah itu mengambil satu daripada empat bentuk.

1) Ketoksikan paru-paru amiodarone yang paling berbahaya adalah masalah paru-paru yang mengancam nyawa, yang dikenali sebagai sindrom kesusahan pernafasan akut (ARDS) .

Dengan ARDS, kerosakan berlaku kepada membran kantung udara paru-paru, menyebabkan kantung berisi cecair, dan sangat merosakkan keupayaan paru-paru untuk memindahkan oksigen yang mencukupi ke dalam aliran darah. Orang yang membangunkan ARDS mengalami sesak napas yang teruk dan teruk (sesak nafas). Mereka biasanya mesti diletakkan pada ventilator mekanikal, dan kadar kematian mereka walaupun dengan terapi intensif cukup tinggi, mendekati 50%.

ARDS yang berkaitan dengan amiodarone dilihat paling kerap mengikuti prosedur pembedahan utama, terutamanya pembedahan jantung, tetapi boleh dilihat pada bila-bila masa dan tanpa punca yang menonjol.

2) Toksisiti paru-paru amiodarone yang paling biasa adalah masalah paru-paru kronik yang dikenali sebagai interstitial pneumonitis (IP) . Dalam keadaan ini, kantung udara paru-paru secara beransur-ansur mengumpul sel cecair dan pelbagai keradangan, merosakkan pertukaran gas dalam paru-paru. IP biasanya mempunyai permulaan yang berbahaya dan beransur-ansur, dengan perlahan-lahan mengalami dyspnea , batuk dan keletihan yang cepat. Oleh kerana ramai yang mengambil amiodarone mempunyai sejarah masalah jantung, gejala-gejala mereka adalah mudah untuk kesilapan untuk kegagalan jantung (atau kadang-kadang, kesan penuaan). Atas sebab ini, IP sering dilepaskan. Ia mungkin lebih kerap daripada berfikir secara umumnya.

3) Yang kurang biasa ialah pneumonia "corak tipikal" (juga dikenali sebagai pneumonia penganjuran) kadang-kadang dilihat dengan amiodarone. Dalam keadaan ini, x-ray dada menunjukkan kawasan kesesakan setempat hampir sama dengan yang dilihat dengan radang paru-paru bakteria . Atas sebab ini, toksisiti paru-paru amiodarone ini hampir selalu disalah anggap sebagai radang paru-paru bakteria dan dirawat dengan sewajarnya.

Biasanya hanya apabila radang paru-paru gagal memperbaiki dengan antibiotik bahawa diagnosis amiodarone ketoksikan paru-paru akhirnya dipertimbangkan.

4 ) Jarang sekali, amiodarone dapat menghasilkan massa paru-paru soliter yang dikesan oleh x-ray dada. Jisim yang paling kerap dianggap sebagai tumor atau jangkitan, dan hanya apabila biopsi diambil adalah toksisiti paru-paru amiodarone yang akhirnya diakui.

Bagaimana Keracunan Amiodarone Paru Diagnosis?

Tiada ujian diagnostik tertentu yang merangkumi diagnosis, walaupun ada tanda-tanda yang kuat yang dapat diperoleh dengan memeriksa sel-sel paru-paru yang diperolehi dari biopsi atau lavage paru-paru (membuang saluran udara dengan bendalir), biasanya melalui bronkoskopi .

Walau bagaimanapun, kunci untuk mendiagnosis toksisitas paru-paru amioarone adalah untuk menjadi waspada terhadap kemungkinan. Bagi sesiapa yang mengambil amiodarone, keracunan paru-paru perlu dipertimbangkan dengan kuat pada tanda pertama masalah. Gejala paru-paru yang tidak dapat dijelaskan yang tidak dapat diketahui oleh sebab lain yang mungkin dikenalpasti harus dinilai sebagai keracunan paru-paru amiodarone yang mungkin, dan menghentikan ubat harus dipertimbangkan dengan kuat. (Jika anda mengambil amiodarone dan mengesyaki anda mungkin mengalami masalah paru-paru, berbincanglah dengan doktor anda sebelum menghentikan ubat itu sendiri.)

Siapa yang Berisiko?

Sesiapa yang mengambil amiodarone berisiko untuk ketoksikan paru-paru. Orang yang mempunyai dos yang lebih tinggi (400 mg sehari atau lebih), atau siapa yang mengambil ubat selama 6 bulan atau lebih lama, atau yang berumur lebih daripada 60 tahun mempunyai risiko lebih tinggi. Sesetengah bukti menunjukkan bahawa orang yang mengalami masalah paru-paru yang ada sekarang juga lebih cenderung mempunyai masalah pulmonari dengan amiodarone.

Walaupun pemantauan secara kronik orang yang mengambil amiodarone dengan sinar-x dada dan ujian fungsi paru - paru sering mendedahkan perubahan yang disebabkan oleh ubat, beberapa orang ini terus membasmi ketoksikan paru-paru. Walaupun sinaran dada tahunan sering dilakukan kepada orang yang mengambil ubat ini, terdapat sedikit bukti bahawa pemantauan tersebut berguna untuk mengesan mereka yang akhirnya akan mengalami masalah pulmonari yang terlalu banyak, atau yang sepatutnya berhenti mengambil amiodarone kerana "akan berlaku" keracunan paru-paru.

Bagaimana Keracunan Amiodarone Paru Diubati?

Tiada terapi khusus yang telah terbukti berkesan. The mainstay of treatment adalah menghentikan amiodarone.

Malangnya, ia mengambil masa beberapa bulan untuk membersihkan badan amiodarone selepas dos terakhir. Bagi kebanyakan pesakit dengan ketoksikan paru-paru yang kurang teruk (IP, pneumonia biasa, atau massa paru-paru), bagaimanapun, paru-paru kerap kali bertambah baik jika ubat itu dihentikan. Amiodarone juga harus dihentikan pesakit dengan ARDS, tetapi dalam kes ini, hasil klinikal muktamad hampir selalu ditentukan sebelum tahap amiodarone dapat dikurangkan dengan ketara.

Dos yang tinggi steroid paling kerap diberikan kepada pesakit dengan ARDS yang disebabkan amiodarone, dan walaupun terdapat laporan kes manfaat daripada terapi tersebut, sama ada steroid sebenarnya membuat perbezaan yang signifikan tidak diketahui. Steroid juga biasa digunakan untuk semua bentuk toksisitas paru-paru amiodarone yang lain, tetapi sekali lagi, bukti bahawa mereka membantu dalam keadaan ini adalah jarang.

A Word From

Terdapat sebab-sebab yang baik bahawa ketoksikan amiodarone paru-paru adalah kesan buruk yang paling ditakuti terhadap ubat ini. Ketoksikan paru tidak dapat diprediksi. Ia boleh teruk dan bahkan membawa maut. Ia boleh menjadi satu cabaran untuk mendiagnosis, dan tidak ada terapi khusus untuknya. Walaupun toksisitas paru-paru adalah satu-satunya kesan buruk amiodarone (yang jelasnya tidak), ini sahaja sepatutnya cukup untuk membuat doktor enggan menggunakan ubat ini kecuali apabila benar-benar diperlukan.

> Sumber

> Jackevicius CA, Tom A, Essebag V, et al. Faktor Insiden dan Faktor Risiko Penduduk untuk Ketoksikan Pulmonari Berkaitan dengan Amiodarone. Am J Cardiol 2011; 108: 705.

> Hudzik B, Ketoksikan Pulmonari yang disebabkan oleh Polonski L. Amiodarone. CMAJ 2012; 184: E819.

> Papiris SA, Triantafillidou C, Kolilekas L, et al. Amiodarone: Kajian Kesan Paru dan Ketoksikan. Drug Saf 2010; 33: 539.

> Schwaiblmair M, Berghaus T, Haeckel T, et al. Keracunan Pulmonari yang disebabkan oleh Amiodarone: Kesan Kurang Baik yang Diakui dan Teruk? Clin Res Cardiol 2010; 99: 693.