Sejak beberapa dekad yang lalu, stent telah merevolusikan rawatan penyakit arteri koronari . Stent adalah struts dawai logam yang diposisikan menjadi arteri untuk "membuka" arteri selepas angioplasti . Hampir semua prosedur angioplasti hari ini termasuk memasukkan stent.
Tujuan Stent
Stent direka untuk mengurangkan masalah restenosis , yang berlaku kerap selepas angioplasti sahaja.
Restenosis disebabkan oleh pertumbuhan tisu baru di tapak angioplasti, mungkin diprovokasi oleh trauma yang angioplasti selalu menginduksi apabila ia memampatkan plak aterosklerotik .
Stent terawal diperbuat daripada logam tanpa bersalut (stesen logam terdedah, atau BMS). Kebanyakan sten moden disalut dengan ubat yang menghalang pertumbuhan tisu, dan dengan itu menghalang restenosis. Ini dipanggil stent eluting dadah, atau DES. Sten - terutamanya DES - telah meminimumkan masalah restenosis.
Bagaimana Stents dimasukkan?
Stents dimasukkan dengan meletakkan stent yang runtuh di atas belon yang terputus pada akhir kateter. Catheter itu maju ke bahagian arteri yang baru saja mengalami angioplasti, dan belon itu melambung, dengan itu memperluas stent terhadap dinding arteri. Belon itu kemudian direndam dan kateter dikeluarkan, meninggalkan stent di tempatnya. Biasanya, inflasi belon yang digunakan untuk mengembangkan stent juga digunakan untuk melakukan angioplasti sebenar, supaya angioplasti / stenting dilakukan dalam satu langkah.
Stents datang dalam pelbagai saiz dan bentuk untuk membolehkan pakar kardiologi memilih peranti yang paling sesuai dengan arteri pesakit.
Komplikasi Dengan Stents
Masalah boleh berlaku jika stent diposisikan dengan tidak betul dalam arteri, atau jika stent saiz atau bentuk yang salah digunakan. Sebaik sahaja stent diletakkan di dalam arteri ia tidak boleh dikeluarkan, jadi masalah yang berkaitan dengan "penggunaan miskin" itu sukar untuk dirawat, dan mungkin memerlukan pembedahan pintasan .
Komplikasi ini adalah lebih kerap pada hari-hari awal penggunaan stent, apabila hanya beberapa jenis stent yang tersedia untuk dipilih. Mujurlah, risiko komplikasi daripada penggunaan miskin jauh kurang dari 1% hari ini.
Komplikasi yang lebih penting yang dilihat dengan stent adalah trombosis stent.
Stent Thrombosis
Walaupun stent telah berjaya mengurangkan masalah utama yang berkaitan dengan angioplasty - restenosis - mereka telah memperkenalkan masalah baru - trombosis stent. Trombosis sten adalah oklusi tiba-tiba dari arteri koronari di tempat penempatan stent, disebabkan oleh pembentukan darah beku tiba-tiba. Kejadian yang tiba-tiba ini sering terjadi malapetaka, yang mengakibatkan infark miokard (serangan jantung) atau kematian. Mujurlah, kejadian trombosis stent agak kecil - selagi ubat anti platelet digunakan untuk menghalang pembekuan darah.
- Baca lebih lanjut mengenai trombosis stent.
Semua pesakit yang menerima stent perlu diletakkan di "terapi anti-platelet dua" (DAPT) dengan dua ubat anti-platelet untuk menghalang pembekuan darah: aspirin , dan salah satu penyekat reseptor P2Y12. Penyekat P2Y12 yang digunakan untuk mencegah trombosis stent adalah clopidogrel ( Plavix ), prasugrel (Effient), dan ticagrelor (Brilinta).
DAPT mempunyai risiko tersendiri, dan terdapat banyak kontroversi tentang berapa lama pesakit harus kekal pada ubat ini setelah menerima stent. Kerana kemungkinan trombosis stent lewat (iaitu, trombosis yang berlaku setahun atau lebih selepas penempatan stent), sesetengah pihak berkuasa menggesa doktor untuk menjaga pesakit stent mereka di DAPT selama sekurang-kurangnya beberapa tahun, atau mungkin selama-lamanya.
Garisan bawah
Intinya adalah bahawa stent telah banyak mengurangkan risiko restenosis, dan telah membuat rawatan (yang relatif) noninvasive penyumbatan arteri koronari yang layak dan rutin.
Walau bagaimanapun, menerima stent sentiasa memperkenalkan satu isu baru-risiko trombosis sten - dan menguruskan risiko ini secara optimum bukan masalah yang remeh.
Sesiapa yang doktor mengesyorkan stent perlu mempertimbangkan dengan teliti kedua-dua risiko dan faedah terapi ini, serta semua terapi alternatif yang tersedia untuk penyakit arteri koronari.
- Baca tentang masalah dengan stent.
- Adakah stent benar-benar berguna untuk merawat angina yang stabil?
- Baca tentang semua pilihan rawatan untuk penyakit arteri koronari.
Sumber:
Fischman, DL, Leon, MB, Baim, DS, et al. Perbandingan rawak koroner-stent dan angioplasty belon dalam rawatan penyakit arteri koronari. N Engl J Med 1994; 331: 496.
Colombo, A, Stankovic, G, Moses, JW. Pemilihan ston koronari. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1021.
Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, et al. Dua belas atau 30 bulan terapi antiplatelet dwi selepas stent meneguk dadah. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
Columbo A dan Chieffo A. Terapi dual antiplatelet selepas stent pengekalan dadah-Berapa lama untuk dirawat? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.