Trombosis , atau pembekuan darah yang tidak normal, selalunya merupakan keadaan yang sangat berbahaya yang menghasilkan dua jenis masalah kesihatan umum.
Pertama, trombosis di dalam arteri boleh menghalang aliran darah, menghasilkan kerosakan pada organ yang dibekalkan oleh arteri yang tersekat. Infark miokardium (serangan jantung) biasanya melibatkan trombosis dalam arteri koronari , dan pukulan trombotik disebabkan oleh trombosis dalam salah satu arteri yang membekalkan otak.
Kedua, trombosis yang berlaku di dalam urat atau di dalam hati boleh merawat . Iaitu, bekuan darah boleh memecahkan dan mengembara melalui sistem vaskular, melakukan kerosakan di mana ia akhirnya menjadi tempat tinggal. Embolus paru-paru disebabkan oleh bekuan darah yang menyembur pada paru-paru (biasanya, dari urat di kaki). Pukulan embolik disebabkan oleh bekuan darah yang bergerak ke otak, biasanya dari trombus di dalam hati, yang paling kerap dikaitkan dengan fibrillation atrium .
Ubat-ubatan yang Mencegah atau Mengubati Clots Darah
Orang yang berisiko tinggi untuk membina trombosis berbahaya sering memerlukan rawatan sama ada untuk mengelakkan keadaan ini daripada berlaku atau cuba membubarkan bekuan darah yang telah terbentuk. Terdapat tiga kategori umum ubat yang biasa digunakan untuk mencegah atau merawat trombosis - ubat antikoagulan, ubat fibrinolitik, dan ubat anti-platelet.
Walaupun setiap ubat ini mempunyai profil kesan buruknya sendiri, satu kesan sampingan yang biasa kepada mereka semua adalah pendarahan yang berlebihan.
Jadi semua ubat ini mesti digunakan dengan langkah berjaga-jaga yang sesuai.
Ubat Anticoagulant
Ubat antikoagulan menghalang satu atau lebih faktor pembekuan . Faktor pembekuan adalah sekumpulan protein darah yang bertanggungjawab untuk pembekuan darah.
Ubat-ubatan ini termasuk:
Heparin. Heparin adalah ubat intravena yang mempunyai kesan perencatan yang segera (dalam masa beberapa saat) terhadap faktor pembekuan.
Doktor boleh menyesuaikan dosnya dengan kerap, seperti yang diperlukan, dengan memantau ujian darah tromboplastin separa (PTT) separa . PTT mencerminkan berapa banyak faktor pembekuan yang telah dihalang. (Iaitu, ia menunjukkan "penipisan" darah.) Heparin digunakan secara eksklusif dalam pesakit yang dirawat di hospital.
Berat Molekul Rendah Heparin: enoxaparin (Lovenox), dalteparin (Fragmin). Ubat-ubatan ini dijadikan derivatif heparin. Kelebihan utama mereka terhadap heparin adalah mereka boleh diberikan sebagai suntikan kulit (yang hampir semua orang boleh belajar lakukan dalam beberapa minit) dan bukan intravena, dan mereka tidak perlu dipantau dengan teliti dengan ujian darah. Jadi, tidak seperti heparin, mereka boleh diberikan dengan keselamatan relatif pada pesakit luar.
Ubat antikoagulan yang lebih baru atau diturunkan secara subcutaneously. Beberapa ubat antikoagulan seperti "heparin" telah dikembangkan, termasuk argatroban, bivalirudin (Angiomax), fondaparinux (Arixtra) dan lepirudin (Refludan). Masa dan tempat yang optimum untuk menggunakan semua ubat ini sedang dijalankan dengan perlahan.
Warfarin (Coumadin). Sehingga baru-baru ini, warfarin adalah satu-satunya ubat antikoagulan yang diberikan secara lisan.
Masalah terbesar dengan warfarin adalah dalam menyesuaikan dosisnya.
Apabila diambil pertama, dos warfarin mesti stabil dalam tempoh beberapa minggu dengan ujian darah kerap (ujian darah INR). Walaupun selepas penstabilan INR masih perlu dipantau secara berkala, dan dos warfarin sering memerlukan penyesuaian semula. Oleh itu, mendapat dan mengekalkan dos warfarin "betul" selalu sukar dan sukar.
"Baru" Ubat antikoagulan lisan - ubat NOAC. Oleh sebab dos warfarin optimum boleh agak sukar untuk diurus, syarikat-syarikat ubat telah bekerja selama bertahun-tahun untuk menghasilkan "warfarin-substitutes" - iaitu ubat antikoagulan yang boleh diambil secara lisan.
Empat daripada ubat antikoagulan oral baru (ubat NOAC) kini telah diluluskan.
Ini adalah dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), dan edoxaban (Savaysa). Kelebihan utama semua ubat ini ialah mereka boleh diberikan dalam dos harian yang tetap, dan tidak memerlukan ujian darah atau pelarasan dos. Walau bagaimanapun, seperti mana kesemua ubat, terdapat ubat-ubatan kecemasan kepada ubat NOAC .
Dadah Fibrinolytic
Streptokinase, urokinase, alteplase, reteplase, tenecteplase. Ubat-ubatan kuat ini diberikan dengan akut dan intravena untuk membubarkan bekuan darah yang sedang dalam proses pembentukan. Untuk sebahagian besar, penggunaannya adalah terhad kepada pesakit yang berada dalam beberapa jam pertama serangan jantung atau stroke, dan mereka diberikan dalam usaha untuk membuka semula arteri yang tersekat dan mencegah kerosakan tisu tetap.
Ubat fibrinolytic (yang sering dirujuk sebagai "busters"), boleh menjadi rumit untuk digunakan. dan mereka membawa risiko komplikasi pendarahan yang besar. Walau bagaimanapun, dalam keadaan yang betul, penggunaan ubat-ubatan ini boleh menghalang kematian atau ketidakupayaan dari serangan jantung atau angin ahmar. Daripada ubat fibrinolytic, streptokinase digunakan paling kerap di seluruh dunia, kerana ia agak murah. Di Amerika Syarikat, tenecteplase pada masa ini merupakan ubat pilihan kerana nampaknya menyebabkan akibat buruk pendarahan yang buruk dan lebih mudah untuk mentadbir daripada ubat lain dalam kumpulan ini.
Dadah Anti-Platelet
Tiga kumpulan ubat digunakan untuk mengurangkan "kelenturan" platelet , unsur-unsur darah kecil yang membentuk nukleus darah beku. Dengan menghalang keupayaan platelet untuk bergumpal bersama, ubat anti-platelet menghalang pembekuan darah. Ubat-ubat ini adalah yang paling berkesan dalam mencegah pembekuan darah yang tidak normal daripada pembentukan arteri dan kurang berkesan untuk mencegah trombosis dalam urat.
Aspirin dan dipyridamole (Aggrenox). Ubat-ubatan ini mempunyai kesan sederhana pada platelet "kelenturan" tetapi menyebabkan kesan buruk yang berkaitan pendarahan yang lebih sedikit daripada ubat-ubatan anti-platelet yang lain. Mereka sering digunakan dalam usaha untuk mengurangkan risiko serangan jantung atau strok pada orang yang risikonya meningkat.
Ticlopidine (Ticlid), clopidogrel (Plavix) dan prasugrel (Effient). Ubat-ubatan ini lebih kuat (dan oleh itu berisiko) daripada aspirin dan dipyridamole. Ia biasanya digunakan apabila risiko pembekuan arteri adalah sangat tinggi. Permohonan yang paling umum adalah pada orang yang telah menerima ston arteri koronari . Penggunaannya mengenai stent - khususnya, keputusan mengenai masa dan berapa lama penggunaannya - telah menjadi kontroversi .
Perencat IIb / IIIa: abciximab (ReoPro), eptifibatide (Integrilin), tirofiban (Aggrastat). Ubat inhibitor IIb / IIIa adalah kumpulan perencat platelet yang paling berkuasa. Mereka menghalang reseptor pada permukaan platelet (yang dikenali sebagai reseptor IIb / IIIa) yang penting untuk kelumpuhan platelet. Penggunaan utama mereka adalah untuk mencegah pembekuan akut selepas prosedur intervensi (seperti penempatan angioplasti dan stent ), dan pada pesakit dengan sindrom arteri koronari akut . Ubat-ubat ini sangat mahal dan (secara amnya) mesti diberikan secara intravena.
A Word From
Beberapa ubat dalam penggunaan klinikal untuk membantu mengelakkan atau merawat gumpalan darah. Mereka mempunyai mekanisme tindakan yang berbeza, risiko yang berbeza, dan digunakan dalam keadaan klinikal yang berbeza. Menggunakan mana-mana ubat-ubatan ini sentiasa membawa risiko pendarahan yang tidak normal, dan mereka harus bekerja hanya apabila faedah mereka mungkin melebihi risiko tersebut. Apabila menguruskan trombosis, sangat penting bagi doktor untuk memilih ubat yang tepat, di bawah keadaan yang betul.
> Sumber:
> Franchini M, Mannucci PM. Anticoagulants Baru dalam Perubatan Dalaman: Kemas Kini. Eur J Intern Med 2010; 21: 466.
> Kearon C, Akl E, Omelas J, et al. Terapi Antithrombotic untuk Penyakit VTE. Laporan Garis Panduan dan Panel Pakar CHEST. Dada 2016; 149: 315.
> Weitz JI, Hirsh J, Samama MM, Doktor Amerika Doktor Dada. Dadah Antitrombotik Baru: Doktor Amerika Doktor Dada Garis Panduan Amalan Klinikal Berdasarkan Bukti (Edisi ke-8). Dada 2008; 133: 234S.