Ubat NOAC - pengganti untuk Coumadin
Jika anda menonton mana-mana TV, kemungkinannya anda telah melihat iklan untuk ubat antikoagulan baru (penipisan darah) yang dipanggil Pradaxa, Eliquis, Xarelto, dan Savaysa. Iklan tersebut mendakwa ubat-ubatan ini lebih mudah diambil, lebih selamat, dan sama berkesan (jika tidak lebih berkesan) daripada Coumadin (warfarin).
Walaupun tuntutan ini tidak masuk akal, mereka tidak memberitahu keseluruhan cerita.
Masalah dengan Coumadin
Bagi pesakit yang memerlukan dadah antikoagulan (contohnya, orang yang mempunyai fibrillation atrial , trombosis vena yang mendalam , atau embolus paru ), selama bertahun-tahun, satu-satunya pilihan yang berkesan adalah Coumadin.
Menggunakan Coumadin dengan selamat dan berkesan boleh menjadi cabaran sebenar. Selalunya perlu menjalani ujian darah yang kerap untuk mengukur status pembekuan ("penipisan" darah), dan penyesuaian dos kerap sering diperlukan untuk memastikan status pembekuan dalam julat yang betul. Perubahan dalam kesihatan, dan juga makan makanan yang salah, boleh membuat darah "terlalu kurus" (yang boleh meningkatkan risiko pendarahan yang serius), atau tidak "cukup tipis" (yang dapat meningkatkan risiko gumpalan darah). Paling baik, mengambil Coumadin agak sukar.
Ubat-ubatan yang dipaparkan dalam semua iklan tersebut adalah dari kelas baru ubat yang, dalam banyak pesakit, menawarkan alternatif kepada Coumadin. Doktor sering merujuk kepada ubat-ubatan ini sebagai NOACs - "antikoagulan mulut novel."
Bagaimana Kerja NOACs
Ubat antikoagulan bekerja dengan menghalang faktor pembekuan (juga dikenali sebagai faktor pembekuan) dalam darah. Faktor pembekuan adalah satu siri protein yang berfungsi bersamaan dengan platelet darah untuk menghasilkan bekuan darah.
Coumadin berfungsi dengan menghalang vitamin K, vitamin yang diperlukan untuk sintesis beberapa faktor pembekuan penting.
Malah, pemberian vitamin K adalah cara yang berkesan untuk cepat membalikkan kesan Coumadin.
NOACs berfungsi dengan secara langsung menghalang faktor pembekuan tertentu. Pradaxa (dabigatran) secara langsung menghalang thrombin, juga dipanggil faktor pembekuan IIa.
NOACs yang lain - Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban), dan Savaysa (edoxaban) - berfungsi dengan menghalang faktor pembekuan yang berlainan, faktor Xa.
Apa yang Membuat NOACs "Lebih Baik" Daripada Coumadin?
NOACs mempunyai kelebihan utama terhadap Coumadin. Iaitu, mereka menghasilkan kesan antikoagulan yang stabil dengan dos standard, jadi tiada ujian darah atau penyesuaian dos diperlukan. Dan tidak ada sekatan diet yang berkaitan dengan mengambil NOACs. Oleh itu, mengambil NOACs cenderung jauh mengganggu kehidupan seseorang daripada mengambil Coumadin.
Selain itu, kajian klinikal mencadangkan bahawa NOACs adalah berkesan sebagai Coumadin dalam mencegah pembekuan darah. Dan risiko komplikasi pendarahan besar dengan NOACS nampaknya tidak lebih tinggi daripada dengan Coumadin (dan mungkin lebih rendah).
Apakah Kelemahan Ke NOACs?
Mungkin kelemahan utama adalah bahawa, berbeza dengan Coumadin, tiada penawar yang sedia ada untuk tiga ubat ini dengan cepat membalikkan kesan antikoagulan mereka.
Ini bermakna bahawa jika episod pendarahan besar berlaku, potensi hasil yang buruk mungkin lebih tinggi daripada Coumadin.
Pada bulan Oktober, 2015, FDA meluluskan ubat baru Praxbind (idarucizumab) untuk membalikkan kesan Pradaxa. Ketersediaan penawar kepada Pradaxa adalah perkembangan penting.
Walau bagaimanapun, kerana ubat NOAC yang lain menghalang faktor Xa, dan bukan faktor IIa seperti Pradaxa, Praxbind tidak membalikkan kesannya. Antidotes kepada inhibitor Xa faktor sedang dibangunkan.
Pradaza dan Eliquis memerlukan dos dua kali sehari, tidak seperti Xarelto dan Savaysa (dan Coumadin) yang hanya perlu diambil sekali sehari.
NOACs jauh lebih mahal daripada Coumadin, dan kos boleh menjadi sangat mahal bagi orang-orang yang insuransnya tidak melindungi mereka.
NOACs tidak diluluskan untuk beberapa kegunaan, misalnya, pada pesakit dengan injap jantung tiruan atau yang mengandung.
Ubat-ubatan ini terutamanya dikumuhkan oleh buah pinggang, dan perlu digunakan dengan berhati-hati, jika sama sekali, pada pesakit dengan penyakit buah pinggang.
Akhirnya, sejak NOACs sememangnya merupakan ubat-ubatan yang lebih baru, ada kemungkinan bahawa kesan sampingan tambahan yang tidak dapat dikenal pasti mungkin menjadi jelas. (Ini adalah satu risiko, tentu saja, dengan mana-mana ubat yang agak baru.)
Kapan Perlu NOACs Digunakan?
Secara terang-terangan, inilah soalan yang pakar-pakar perubatan baru menyusun. Tetapi kerana kelemahan Coumadin yang terkenal, kebanyakan pakar bersandar agak kuat ke arah mengesyorkan ubat antikoagulan yang baru sebagai pilihan pertama dalam banyak orang yang memerlukan antikoagulasi oral kronik.
A Word From
Ubat-ubatan NOAC menawarkan alternatif yang berdaya maju kepada orang-orang yang memerlukan terapi antikoagulasi kronik, dan bagi ramai, mereka adalah pilihan yang menarik.
Orang ramai mungkin mencari doktor mereka yang mengesyorkan salah satu ubat baru jika mereka mula memulakan antikoagulasi untuk kali pertama, jika mereka mempunyai kesukaran untuk mengekalkan dos Coumadin yang stabil, atau jika (selepas mendengar risiko dan faedah yang berpotensi daripada semua pilihan) mereka sendiri menyatakan keutamaan yang jelas untuk ubat baru. Sebaliknya, orang yang telah mengambil Coumadin berjaya - dengan ujian darah yang stabil pada dos yang stabil - selama beberapa bulan atau lebih lama mungkin lebih baik berpaut dengan Coumadin.
> Sumber:
> Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, et al. Dabigatran Versus Warfarin Dalam Pesakit Dengan Fibrilasi Atrium. N Engl J Med 2009; 361: 1139.
> Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, et al. Rivaroxaban Versus Warfarin Dalam Fibrillation Atrium Nonvalvular. N Engl J Med 2011; 365: 883.
> Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ, et al. Apixaban Versus Warfarin Dalam Pesakit Dengan Fibrilasi Atrium. N Engl J Med 2011; 365: 981.
> Furie KL, Goldstein LB, Albers GW, et al. Ejen Antithrombotic Lisan untuk Pencegahan Strok di Fibrillation Atrium Nonvalvular: Penasihat Sains untuk Profesional Penjagaan Kesihatan Dari American Heart Association / American Stroke Association. Stroke 2012.