Embolisme pulmonari (PE) disebabkan oleh pembekuan darah yang tersimpan di arteri pulmonari , saluran darah utama yang membawa kepada paru-paru, atau salah satu cawangannya. Biasanya, PE berlaku apabila bekuan darah yang terbentuk di kaki, trombosis urat mendalam (DVT), meresap dan bergerak ke saluran darah paru-paru. Gejala embolisme pulmonari termasuk masalah pernafasan, sakit dada, dan batuk darah.
Kebanyakan orang bertambah baik dengan rawatan, tetapi sehingga 30 peratus daripada mereka yang tidak dirawat PE tidak dapat hidup. Dengan rawatan perubatan, kadar kematian adalah sekitar 5 peratus.
Gejala
Arteri pulmonari mempunyai tugas kritikal untuk membawa darah ke paru-paru untuk diisi semula dengan oksigen, jadi halangan aliran darah di dalam saluran darah ini mempengaruhi paru-paru dan jantung, dan menghasilkan gejala oksigen rendah di seluruh tubuh.
Gejala-gejala embolisme paru-paru adalah:
- Sesak nafas, yang bermula tiba-tiba, biasanya dalam masa beberapa saat PE
- Kesakitan dada yang teruk
- Batuk
- Batuk darah
- Kesakitan dada Pleuritic, yang merupakan kesakitan dada yang lebih teruk apabila anda menarik nafas
- Dengung
- Tekanan darah rendah, peningkatan kadar jantung, pernafasan pesat
- Penampilan biru atau pucat bibir dan jari
- Aritmia jantung (irama rhythm jantung), seperti fibrilasi atrium , dan gejala yang berkaitan atau kesan yang teruk (misalnya kesedaran, kehilangan kesedaran)
- Tanda atau gejala DVT dalam satu atau kedua-dua kaki
Keterukan embolisme pulmonari biasanya ditentukan oleh saiz bekuan. Sekiranya embolus paru-paru besar, kes ini sering digambarkan sebagai PE besar-besaran. Ini boleh menyebabkan penyumbatan ketara arteri pulmonari, yang membawa kepada kesusahan kardiovaskular yang teruk, penurunan tekanan darah yang berbahaya, dan kejatuhan kandungan oksigen dalam darah, atau kelaparan oksigen yang menjejaskan otak dan seluruh badan.
Embolus pulmonari yang lebih kecil menyebabkan gejala kurang penting tetapi masih merupakan kecemasan perubatan yang boleh membawa maut jika tidak dirawat. Gumpalan darah yang lebih kecil pada umumnya menghalang salah satu cawangan arteri paru-paru yang lebih kecil dan mungkin sepenuhnya menyerang sebuah wadah paru-paru yang kecil, yang akhirnya mengakibatkan infark paru - paru , kematian sebahagian daripada tisu paru-paru.
Punca
Gumpalan darah, yang dipanggil thromboemboli , yang menghasilkan PE biasanya disebabkan oleh DVT dalam urat mendalam paha atau paha.
DVT dan Paru-paru
Dianggarkan bahawa kira-kira 50 peratus orang yang tidak dirawat DVT akan mengalami embolus paru-paru.
Anatomi badan disusun dengan cara yang membuat DVT cenderung untuk dimasukkan ke dalam paru-paru. Pembuluh darah di kaki, di mana DVT cenderung terbentuk, bergabung bersama sebagai darah kembali ke bahagian kanan jantung melalui vena besar, vena cava inferior (IVC). Dari sebelah kanan jantung, darah kemudian bergerak ke paru-paru melalui arteri paru-paru untuk memperbaharui bekalan oksigennya. Sebagai darah beku bergerak melalui urat di kaki ke jantung, semua saluran darah, termasuk jantung, lebih besar daripada urat di kaki. Apabila bekuan darah memasuki paru-paru, bagaimanapun, kapal-kapal menjadi semakin kecil, dan di sinilah bekuan menjadi terperangkap dalam salah satu arteri paru-paru, yang membawa kepada PE.
Gumpalan darah ini mungkin terperangkap dalam mana-mana saluran darah paru-paru. Gumpalan darah kecil boleh diserah masuk ke saluran darah yang lebih kecil dari paru-paru. Gumpalan darah besar terletak di dalam saluran darah utama, mengganggu keupayaan paru-paru untuk darah oksigen yang secukupnya untuk digunakan di seluruh badan, dengan akibat yang berbahaya.
Predisposition untuk Membentuk Clots Darah Berlebihan
Kebanyakan orang yang mempunyai PE, dengan atau tanpa DVT terdahulu, mempunyai keadaan perubatan atau keadaan yang berkaitan dengan pembekuan darah keabnormalan. Penyebab dan faktor risiko yang paling biasa untuk pembentukan bekuan darah ialah:
- Imobilitas akibat kelumpuhan fizikal, rehat tidur yang berpanjangan, atau kemasukan ke hospital
- Duduk untuk jangka masa panjang semasa tunggangan kereta panjang atau penerbangan pesawat terbang
- Sejarah embolisme pulmonari sebelumnya
- Sejarah gumpalan darah terdahulu, seperti DVT, strok, atau serangan jantung
- Gangguan pembekuan darah
- Merokok
- Sejarah kanser dan / atau penggunaan kemoterapi
- Sejarah pembedahan
- Tulang tulang, terutamanya tulang femur (paha)
- Obesiti
- Terapi hormon (termasuk terapi penggantian hormon)
- Penggunaan pil kelahiran
- Kehamilan atau kehamilan baru-baru ini
Diagnosis
Diagnosis PE bermula dengan penilaian klinikal doktor anda dan kemudian mungkin melibatkan ujian khusus yang boleh menyokong, mengesahkan, atau mengecualikan diagnosis PE.
Penilaian Klinikal
Langkah pertama dalam mendiagnosis PE ialah anggaran doktor anda sama ada kemungkinan anda mempunyai tinggi atau rendah. Doktor anda membuat anggaran ini dengan melakukan sejarah perubatan yang teliti, menilai faktor risiko anda untuk DVT, melakukan pemeriksaan fizikal, mengukur kepekatan oksigen dalam darah anda, dan mungkin melakukan ujian ultrasound untuk mencari DVT.
Ujian Noninvasive
Selepas penilaian klinikal doktor anda, anda mungkin memerlukan ujian khusus, seperti ujian darah atau ujian pengimejan.
- Ujian D-dimer: Jika kebarangkalian PE anda dianggap rendah, doktor anda boleh memerintahkan ujian D-dimer . Ujian D-dimer adalah ujian darah yang mengukur sama ada terdapat aktiviti pembekuan yang tidak normal dalam aliran darah anda, yang dijangkakan jika anda mempunyai DVT atau PE. Sekiranya kebarangkalian klinikal PE rendah dan ujian D-dimer anda negatif, PE boleh diketepikan, dan doktor anda akan meneruskan untuk menimbangkan kemungkinan penyebab gejala anda yang lain.
Sekiranya kebarangkalian PE anda dinilai tinggi, atau jika ujian D-dimer anda positif, maka biasanya sama ada imbasan V / Q (pengudaraan pengudaraan / perfusi) atau imbasan CT dada dilakukan.
- Imbasan V / Q: Imbasan AV / Q adalah imbasan paru-paru yang menggunakan pewarna radioaktif, disuntik ke dalam urat, untuk menilai aliran darah dalam tisu paru-paru anda. Sekiranya arteri pulmonari pelancongan sebahagiannya disekat oleh embolus, bahagian yang sama dari tisu paru-paru menerima kurang daripada jumlah normal pewarna radioaktif.
- Imbasan CT: Imbasan CT adalah teknik sinar-x yang tidak invasif dan berkomputer yang membolehkan doktor anda memvisualisasikan arteri pulmonari anda untuk mengetahui sama ada anda mengalami halangan yang disebabkan oleh embolus.
Angiogram pulmonari
Angiogram pulmonari telah lama dianggap sebagai standard emas untuk mengenalpasti PE, tetapi Ujian noninvasive boleh disahkan atau menolak diagnosis. Sekiranya diagnosis anda tidak jelas, anda mungkin perlu mempunyai angiografi pulmonari.
Angiogram pulmonari adalah ujian diagnostik di mana pewarna disuntik melalui tiub ke arteri paru-paru supaya sebarang penggumpalan darah boleh diilhami pada x-ray. Oleh sebab angiografi pulmonari adalah ujian invasif yang membawa risiko komplikasi, doktor anda akan mempertimbangkan risiko dan faedah dengan berhati-hati sebelum mencadangkan ujian ini untuk anda.
Rawatan
Sebaik sahaja diagnosis embolus pulmonari disahkan, terapi dimulakan dengan serta-merta. Sekiranya anda mempunyai keberkesanan embolus pulmonari yang sangat tinggi, terapi perubatan mungkin dimulakan walaupun sebelum diagnosis anda disahkan.
Penebalan Darah - Antikoagulan
Rawatan utama untuk embolus paru adalah dengan menggunakan ubat antikoagulan, penipisan darah, untuk mengelakkan pembekuan darah lagi.
Penipisan darah yang biasa digunakan untuk rawatan PE adalah sama ada heparin IV (intravena) atau turunan heparin yang boleh diberikan oleh suntikan subkutan (di bawah kulit), seperti Arixtra, atau fondaparinux. Keluarga heparin ubat memberikan kesan antikoagulan segera dan membantu mengelakkan pembekuan darah lanjut dari pembentukan.
Clot Busters- Thrombolytics
Apabila PE besar atau menyebabkan ketidakstabilan kardiovaskular, terapi antikoagulasi sering tidak mencukupi. Dalam keadaan ini, ejen-ejen pembunuh kuat, yang dipanggil thrombolytics, boleh disuntik untuk membubarkan bekuan darah. Ubat-ubatan ini, yang termasuk agen fibrinolitik seperti streptokinase, bertujuan untuk membubarkan bekuan darah yang menghalang arteri pulmonari.
Terapi trombolytik membawa lebih banyak risiko daripada terapi dengan antikoagulan, termasuk risiko komplikasi pendarahan yang serius. Sekiranya embolus paru adalah cukup teruk untuk mengancam nyawa, risiko terapi ini boleh dilebihkan oleh faedah yang berpotensi.
Pembedahan
Pembedahan adalah kaedah yang boleh mengeluarkan PE secara langsung. Prosedur pembedahan yang paling umum, yang dikenali sebagai pembedahan embolectomy, agak berisiko dan tidak selalu berkesan, oleh itu ia dikhaskan untuk orang yang mempunyai peluang yang sangat rendah untuk hidup tanpa ia.
Menangani
Selepas peringkat awal PE, anda mungkin memerlukan pelan jangka panjang untuk mencegah PE lagi daripada berlaku, dan anda mungkin perlu menyesuaikan diri dengan akibat PE anda jika ia menyebabkan kerosakan kekal.
Ubat
Selepas anda menerima rawatan segera dengan nipis darah IV atau ejen pembekuan suntikan yang disuntik, anda mungkin perlu mengambil ubat antikoagulan oral (dengan mulut) selama berbulan-bulan, atau bahkan bertahun-tahun. Tradisional Coumadin telah menjadi ubat pilihan tetapi pada tahun-tahun kebelakangan ini, ubat antikoagulasi yang lebih baru - apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) dan dabigatran (Pradaxa) - telah digunakan secara meluas untuk pencegahan jangka panjang berulang PE.
Penapis IVC
Sekiranya anda membangunkan PE yang berulang, anda mungkin memerlukan penapis untuk diletakkan di vena cava inferior anda, iaitu urat perut besar yang menghubungkan urat kaki anda ke jantung anda. Penapis IVC boleh memintas pembekuan lebih lanjut yang boleh melepaskan diri dari urat pada kaki sebelum mereka pergi ke paru-paru.
Pemulihan dan Pemulihan Pulmonari
Sekiranya anda mengalami PE yang berulang, anda mungkin mengalami kesan jangka panjang seperti hipertensi pulmonari atau infark paru (kematian) sebahagian daripada paru-paru. Sekiranya anda mengalami komplikasi ini, anda mungkin perlu membuat susulan dengan ahli pulmonologi untuk memantau dan merawat fungsi pernafasan anda.
A Word From
Embolus paru-paru paling sering dilihat pada orang yang mempunyai keadaan perubatan atau keadaan yang terdedah kepada DVT.
Sekiranya anda mempunyai tanda-tanda gejala embolus paru-paru, seperti sesak nafas atau sakit dada yang tidak dapat dijelaskan secara tiba-tiba, adalah penting agar anda segera disemak oleh doktor.
Keseluruhannya, PE adalah keadaan yang agak biasa yang mempunyai hasil yang lebih baik apabila ia diuruskan dengan rawatan yang tepat pada masanya.
> Sumber:
> Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. Pencapaian Penilaian Prognostik Awal Secara Langsung Meramalkan Hasil Pesakit dengan Embolisme Pulmonari Akut. Thromb Haemost. 2018 Mac 19. doi: 10.1055 / s-0038-1637746. [Epub menjelang cetakan]
> Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ, et al. Kajian sistematik keberkesanan dan keselamatan penapis vena caval inferior yang boleh diperolehi semula. Thromb Res. 2018 Mar 17; 165: 79-82. doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. [Epub menjelang cetakan]