Soalan: Mengapa saya Mendapatkan Metadon?
Methadone - bukanlah ubat untuk penagih heroin?
Itulah soalan yang saya terbiasa mendengar dari pesakit yang curiga dan keluarga ketika saya memberitahu mereka bahawa doktor mereka telah memerintahkan Metadon untuk kesakitan. Walaupun benar bahawa methadone digunakan untuk merawat gejala penarikan narkotik, methadone juga merupakan ubat yang sangat berkesan untuk merawat kesakitan sederhana dan teruk.
Morfine telah memperoleh gelaran Standard Emas untuk kawalan kesakitan , opioid semua yang lain dibandingkan dengan keberkesanannya, kemudahan pentadbiran dan kos rendah. Jika morfin begitu hebat, mengapa kita pernah menggunakan methadone?
Jawapan:
Jika kita akan mula membandingkan methadone dengan morfin, kita perlu bermula dengan prinsip-prinsip asas kesakitan. Nyeri boleh dibahagikan kepada dua jenis penjelasan fisiologi: nociceptive dan neuropathic. Kesakitan Nociceptive biasanya disebabkan oleh kecederaan tisu (sakit somatik) atau kecederaan kepada organ dalaman (sakit penderita). Kesakitan neuropatik disebabkan oleh kecederaan atau penghinaan kepada saraf sama ada di sistem saraf pusat atau badan periferal.
Kami diberkati dengan reseptor serat dalam otak kita yang membolehkan badan kita bertindak balas terhadap ubat sakit opioid. Majoriti reseptor ini dikelaskan di reseptor mu dan delta dan peratusan yang lebih kecil adalah NMDA. Kesakitan Nociceptive terutamanya ditengah oleh reseptor mu dan sakit neuropatik oleh delta dan reseptor NMDA ; morfin mengikat kepada reseptor mu sahaja, manakala methadone mengikat mu, delta dan NMDA.
Morfin melakukan kerja yang sangat baik untuk merawat pelbagai jenis kesakitan, tetapi kerana keupayaannya untuk mengikat 100% reseptor lidah, metadon mungkin melakukannya lebih baik.
Ketoksikan dan Kesan Sampingan
Opiat, seperti morfin, menghasilkan metabolit apabila ia dipecah dalam badan. Metabolit ini boleh membina badan dan menyebabkan gejala ketoksikan opiate.
Ketoksikan opiate pada dasarnya adalah overdosis opiate yang membawa kepada tahap beracun dalam badan dan menyebabkan gejala seperti kegelisahan, halusinasi, gegaran dan kelesuan.
Methadone tidak menghasilkan metabolit dan oleh itu tidak mempunyai "siling," atau dos maksimum.Metadon juga mudah dimetabolisme oleh hati, dan kekurangan metabolit menjadikannya pilihan ubat penahan yang sangat baik untuk banyak pesakit yang mengalami penurunan hati fungsi atau kegagalan buah pinggang.
Kesan sampingan yang biasa dari opiat termasuk sembelit, loya dan muntah, mengantuk, gatal-gatal, kekeliruan dan kemurungan pernafasan (kesukaran bernafas). Ramai pesakit telah melaporkan penurunan kesan buruk selepas beralih kepada metadon dari opiate yang lain.
Lebih Banyak Methadone
Jadi metadon lebih berkesan daripada morfin pada merawat kesakitan dan biasanya menyebabkan kurang kesan buruk , tetapi berita baik tidak berhenti di sana. Satu lagi manfaat methadone adalah separuh hayatnya. Separuh hayat adalah masa yang diperlukan untuk separuh kuantiti ubat untuk dimetabolisme atau dihapuskan oleh proses biologi biasa. Disebabkan oleh usia separuh hayat ini, methadone mempunyai kesan melegakan kesakitan selama 8 hingga 10 jam, manakala pembedahan morfin secara tetap tidak melepaskan kesakitan selama 2 hingga 4 jam.
Ini diterjemahkan menjadi dos yang kurang kerap untuk pesakit, biasanya dua atau tiga kali sehari.
Dan yang terakhir, tetapi paling tidak, methadone sangat kos efektif. Bekalan methadone bulan yang tipikal adalah kira-kira $ 8, manakala morfin biasanya akan melebihi $ 100. Opiat lain, seperti Oxycontin dan Fentanyl, akan lebih mahal.
Halangan kepada Penggunaan Methadone
Adakah saya yakin bahawa methadone adalah ubat yang hebat untuk kesakitan ? Jika ya, anda mungkin mendapati diri anda tertanya-tanya mengapa ia tidak digunakan lebih kerap. Saya telah bertanya soalan yang sama kepada beberapa doktor, dan saya mendapati bahawa di luar stigma yang membawa methadone, ramai doktor tidak selesa menetapkannya.
Kerana usia separuh hayat methadone, ia perlahan-lahan membina dalam badan dan mungkin mengambil masa 5 hingga 7 hari untuk tahap stabil. Pada masa ini, pesakit perlu dipantau dengan teliti untuk tanda-tanda keracunan. Ini biasanya tidak menjadi masalah bagi pesakit penjagaan paliatif atau hospis , kerana mereka sudah diikuti rapat dan biasanya mempunyai akses kepada jururawat dan doktor 24 jam sehari. Pejabat doktor biasa tidak mempunyai keupayaan untuk memantau pesakit yang rapat, yang mungkin menjadi sebahagian daripada keraguan mereka untuk menetapkannya.
Halangan lain adalah pendidikan doktor dan keengganan pesakit. Methadone masih lagi dikenali sebagai ubat penagih dadah. Stigma itu perlahan-lahan dihancurkan kerana doktor terus mendidik rakan sebaya tentang faedahnya dan orang ramai melihat lebih ramai pesakit mencari bantuan kerana itu.
Sumber:
Menurutrinde OT, Bridge DT. Penemuan semula metadon untuk pengurusan sakit kanser. Med J Aust 2000; 173: 536-40.
Davis MP, Walsh D. Methadone untuk melegakan kesakitan kanser: semakan farmakokinetik, farmakodinamik, interaksi dadah dan protokol pentadbiran. Sokongan Penjagaan Kanser 2001; 9: 73-83.
Toobs JD, Kral, LA. Rawatan Methadone untuk Negara Kesakitan. Pakar Am Fam 2005; 71: 1353-8.