Trombosis vena yang mendalam (DVT) adalah keadaan di mana pembekuan darah membentuk urat kaki yang dalam. DVT adalah penting kerana dua sebab: DVT itu sendiri boleh menyebabkan gejala yang teruk, dan DVT sering membawa kepada keadaan yang mengancam nyawa paru - paru pulmonari .
DVT boleh berlaku sama ada di urat di atas lutut (iaitu, di urat ileofemoral pada bahagian pangkal paha dan paha) atau di urat di bawah lutut (iaitu, pada urat betis).
Risiko emboli paru lebih rendah apabila DVT diasingkan ke kawasan betis.
Siapa yang Dapat DVT?
DVT paling sering dilihat pada orang-orang yang tidak bergerak untuk jangka masa yang panjang, contohnya, mengikuti pembedahan baru-baru ini, strok , lumpuh, atau pemulihan daripada trauma. DVT juga berlaku lebih kerap pada orang dengan keganasan atau penyakit jantung, dan (terutamanya di kalangan wanita) di obes dan di perokok. Penggunaan pil kawalan kelahiran dan terapi penggantian hormon ketara meningkatkan risiko DVT.
Gejala DVT
Gejala DVT yang paling biasa adalah bengkak, rasa sakit dan kemerahan di kaki yang terkena. Gejala-gejala ini boleh berbeza-beza dari ringan hingga melumpuhkan.
Mendiagnosis DVT
Apabila terdapat DVT, rawatan segera dengan terapi antikoagulasi (lihat di bawah) akan mengurangkan gejala-gejala, serta kemungkinan mengembangkan emboli paru-paru. Walau bagaimanapun, gejala yang sama yang dilihat dengan DVT juga berlaku dalam beberapa keadaan perubatan lain - termasuk jangkitan kulit, air mata otot, beberapa jenis lutut, dan keradangan urat kaki dangkal - dan rawatan untuk semua keadaan ini adalah berbeza .
Oleh itu, apabila disyaki DVT, ia menjadi penting untuk membuat diagnosis definitif.
Di masa lalu, membuat diagnostik firma DVT memerlukan prosedur invasif yang dipanggil venografi, di mana pewarna disuntik ke dalam urat kaki, dan gambar x-ray dibuat, mencari halangan yang disebabkan oleh pembekuan darah. Mujurlah, keperluan untuk venografi telah hampir sepenuhnya diganti dalam tahun-tahun kebelakangan ini dengan adanya dua ujian bukan invasif - plethysmography impedans dan ultrasound mampatan .
Dalam plethysmography impedans, sebuah paha (serupa dengan cuff tekanan darah) diletakkan di sekitar paha dan dinaikkan, untuk memampat urat kaki. Jumlah lembu kemudian diukur (dengan menggunakan elektrod yang diletakkan di sana). Belang itu kemudian direndam, membolehkan darah yang telah "terperangkap" di betis untuk mengalir keluar melalui urat. Pengukuran volum anak lembu kemudian diulang. Jika terdapat DVT, perbezaan dalam isipadu (dengan cuff inflated versus cuff deflated) akan kurang daripada normal - menunjukkan bahawa urat sebahagiannya dihalang oleh bekuan darah.
Mampatan ultrasound adalah satu variasi teknik ultrasound yang biasa digunakan, di mana gelombang bunyi digunakan untuk tisu melalui siasatan, dan imej dibina dari gelombang bunyi yang kembali. Dalam ultrasound mampatan, siasatan ultrasound diletakkan di atas urat, dan imej ultrasound vein dihasilkan. Vena kemudiannya dimampatkan (dengan menolaknya dengan probe ultrasound). Jika DVT hadir, uratnya agak "tegas" (kerana kehadiran bekuan), dan kebolehmampatannya dikurangkan.
Apabila disyaki DVT, diagnosis biasanya boleh disahkan atau ditolak dengan menggunakan salah satu ujian noninvasive ini.
Kerana hospital yang agak sedikit biasanya melakukan plethysmography, sementara setiap hospital moden melakukan ujian ultrasound setiap hari, ujian ultrasound mampatan lebih sering digunakan untuk mendiagnosis DVT.
Rawatan DVT
Rawatan asas DVT adalah penggunaan ubat antikoagulan ("penipisan darah"), kedua-duanya untuk mengelakkan pembekuan darah lagi dalam urat kaki, dan untuk mengurangkan peluang untuk mengembangkan embolus paru-paru.
Sebaik sahaja DVT didiagnosis, biasanya disyorkan bahawa terapi dimulakan dengan segera dengan salah satu derivatif heparin (seperti Arixtra, atau fondaparinux) yang boleh diberikan melalui suntikan subkutaneus (di bawah kulit).
Ubat-ubatan ini memberikan kesan antikoagulasi serta-merta.
Apabila terapi akut ini bermula, rawatan kronik yang lebih banyak dengan Coumadin dapat dimulakan. Ia biasanya mengambil beberapa hari seminggu atau lebih sebelum Coumadin menjadi benar-benar berkesan, dan dos yang betul telah ditentukan. Sebaik sahaja dos Coumadin telah diselaraskan dan ubat berfungsi dengan optimum, derivatif heparin boleh dihentikan.
Walaupun ubat antikoagulasi baru Pradaxa ( dabigatran ) telah diuji pada pesakit dengan DVT dan kelihatan berkesan, ia belum lagi diluluskan oleh FDA untuk kegunaan ini.
Terapi antikoagulasi untuk DVT biasanya berterusan selama sekurang-kurangnya tiga bulan. Sekiranya DVT berulang, jika penyebab utama (seperti kegagalan jantung ) masih ada, atau jika embolus pulmonari yang besar telah berlaku, rawatan biasanya berterusan selama-lamanya.
Sebagai tambahan kepada antikoagulasi, penting bagi orang-orang dengan DVT untuk berjalan dengan kerap, dan untuk mengelakkan situasi di mana mereka perlu tetap duduk untuk tempoh masa yang lama. Stoking mampatan, yang membantu urat kaki mengembalikan darah ke jantung, juga berguna, dan harus dipertimbangkan sekurang-kurangnya dua tahun selepas DVT telah berlaku.
Dengan rawatan yang mencukupi, kebanyakan orang yang mempunyai DVT boleh pulih sepenuhnya.
Sumber:
Cushman M, Tsai AW, White RH, et al. Trombosis urat mendalam dan embolisme pulmonari dalam dua kohort: penyiasatan membujur etiologi thromboembolism. Am J Med 2004; 117: 19.
Goodacre S. Di klinik. Trombosis vena yang mendalam. Ann Intern Med 2008; 149: ITC3.