Terapi invasif, atau rawatan yang tidak invasif, perubatan?
Apakah Angina Stabil?
" Stabil angina " adalah nama doktor yang digunakan untuk menggambarkan gejala penyakit arteri koronari (CAD) yang dihasilkan oleh plak yang stabil, tidak pecah. Kerana plak tidak berubah (atau hanya berubah secara beransur-ansur), gejala yang dihasilkannya (secara amnya, ketidakselesaan dada) cenderung berlaku dalam cara yang agak boleh diramal dan boleh diramalkan.
Corak ini dipanggil angina stabil.
Matlamat Mengurus Angina Stabil
Apabila doktor mengesyorkan rawatan untuk seseorang yang mempunyai angina yang stabil, terdapat tiga matlamat yang berbeza yang kedua-duanya perlu diingat:
- Untuk menghilangkan atau mengurangkan gejala angina.
- Untuk melambatkan perkembangan penyakit aterosklerotik yang menghasilkan plak.
- Untuk mencegah timbulnya masalah jantung yang lebih serius, termasuk sindrom koronari akut (ACS) , kegagalan jantung dan kematian.
Mana-mana bentuk rawatan diputuskan - terapi invasif atau terapi perubatan - rawatan harus mengoptimumkan peluang untuk mencapai semua tiga matlamat ini.
Rawatan Invasif vs Rawatan Tanpa Invasif
Pendekatan invasif untuk angina stabil adalah untuk melegakan penyumbatan ketara dalam arteri koronari dengan pembedahan sama ada oleh pintasan , atau angioplasti dan stenting .
Walaupun ia mungkin kelihatan jelas untuk mengandaikan bahawa melegakan penyumbatan sepatutnya memberikan hasil yang terbaik, dekad kajian klinikal telah menunjukkan bahawa dalam kebanyakan kes ini bukan apa yang berlaku. Sangat kerap, rawatan perubatan sahaja menghasilkan hasil klinikal yang baik atau lebih baik daripada hasil yang dicapai dengan pembedahan atau stenting.
Kebanyakan pakar kini mengesyorkan bermula dengan pendekatan yang tidak invasif, perubatan di kebanyakan orang dengan angina stabil. Pendekatan "terapi perubatan yang pertama" ini mencerminkan cara pemikiran baru tentang CAD .
Walau bagaimanapun, terdapat dua keadaan di mana rawatan invasif patut dipertimbangkan. Rawatan invasif mungkin lebih baik untuk:
- Orang yang angina tidak dapat dikawal dengan cukup dengan terapi perubatan.
- Orang yang menyumbat arteri koronari tertentu, di mana hasil dengan terapi perubatan sahaja telah ditunjukkan lebih buruk daripada rawatan invasif.
Kategori yang terakhir ini termasuk orang yang mempunyai sekatan di arteri koronari utama kiri, atau yang mempunyai penyakit tiga kapal, atau yang mempunyai penyakit di arteri menurun anterior kiri dan penyakit di sekurang-kurangnya satu arteri koronari yang lain.
Walau bagaimanapun, bagi majoriti orang dengan angina yang stabil, rawatan perubatan adalah pilihan pilihan.
Rawatan Perubatan untuk Angina Stabil
Untuk rawatan perubatan untuk berkesan mengurangkan gejala, mencegah ACS, dan meningkatkan survival pada orang dengan angina stabil, beberapa usaha terapeutik diperlukan. Ini termasuk terapi dadah dan pengoptimuman gaya hidup.
(Untuk menjadi jelas, pengoptimuman gaya hidup adalah perlu walaupun pendekatan invasif untuk terapi dipilih.)
Rawatan Perubatan untuk Mencegah Angina
Empat jenis ubat yang biasa digunakan pada hari ini untuk melegakan simptom angina stabil. Kebanyakan orang dengan keadaan ini akan menerima preskripsi untuk dua atau lebih jenis ubat ini:
Penyekat beta: Penghalang beta mengurangkan kesan adrenalin pada otot jantung, yang mengurangkan kadar denyutan jantung dan daya penguncupan otot jantung, sehingga mengurangkan permintaan oksigen jantung. Ubat-ubatan ini juga meningkatkan daya hidup dalam sesetengah pesakit dengan CAD. Mereka harus digunakan pada sesiapa yang mempunyai angina stabil.
Baca tentang pengekat beta dalam rawatan angina .
Penyekat kalsium: Penyekat kalsium mengurangkan kemasukan kalsium ke dalam otot jantung, juga ke dalam otot licin saluran darah. Ini mengakibatkan peleburan saluran darah, menurunkan kadar denyutan jantung, dan mengurangkan daya denyutan jantung - yang semuanya menurunkan permintaan oksigen jantung. Baca tentang penyekat kalsium dalam rawatan angina .
Nitrat: Nitrat menyebabkan peleburan saluran darah, yang mengurangkan tekanan pada otot jantung, sehingga mengurangkan permintaan jantung untuk oksigen. Baca tentang nitrat dalam rawatan angina .
Ranexa (ranolazine): Ranexa adalah sejenis ubat anti-angina baru yang kelihatan berfungsi dengan menghalang apa yang disebut "saluran natrium lewat" dalam sel-sel jantung yang mengalami iskemia. Menyekat saluran natrium ini meningkatkan metabolisme dalam sel-sel jantung iskemia, mengurangkan kerosakan pada otot jantung, dan juga mengurangkan gejala angina. Baca lebih lanjut mengenai Ranexa dalam rawatan angina .
Bagaimana semua ubat ini digunakan? Sesiapa yang mempunyai angina yang stabil perlu diletakkan di bloker beta. Nitrogliserin (salah satu daripada nitrat) harus diberikan untuk digunakan dengan akut apabila perlu merawat sebarang episod angina. Sekiranya beta blockers sahaja tidak menghilangkan angina, maka sama ada bentuk terapi nitrat yang lama atau penyekat saluran kalsium (atau kedua) umumnya ditambah. Ranexa, masih merupakan ubat yang agak baru, biasanya diberikan sebagai ubat ketiga atau keempat apabila diperlukan - tetapi beberapa pakar kardiologi telah mendapati ia bermanfaat apabila ditambah sebelum ini.
Rawatan untuk Mencegah Keruntuhan CAD
Terapi antiplatelet: Untuk mengurangkan risiko ACS, sesiapa yang mempunyai angina perlu rawatan untuk mengurangkan pembekuan darah. Bagi kebanyakan orang ini bermakna terapi aspirin setiap hari (75 hingga 325 mg / hari). Plavix (clopidogrel) boleh digunakan pada orang yang alah kepada aspirin.
Pengubahsuaian Faktor Risiko: Mengurangkan perkembangan aterosklerosis adalah kritikal. Ini bermakna mengawal hipertensi , tidak merokok, mengawal berat badan, merawat statin , mengawal kencing manis, dan bersenam.
Terapi senaman: Selain mengurangkan perkembangan aterosklerosis, senaman secara teratur boleh menjadi rawatan berkesan untuk angina yang stabil. Senaman aerobik intensiti kronik, rendah (misalnya, berjalan atau berbasikal) "melatih" sistem kardiovaskular dan otot rangka untuk menjadi lebih cekap. Ini bermakna tahap latihan yang lebih tinggi boleh dicapai tanpa mencetuskan angina. Orang dengan angina stabil harus meminta doktor mereka untuk rujukan ke program pemulihan jantung untuk membantu mereka mendapatkan program latihan yang kerap dan selamat.
Pertimbangan lain dalam Mengurus Angina Stabil
Tekanan kronik: Stres yang salah boleh membahayakan sesiapa yang mempunyai CAD, dan program pengurangan tekanan mungkin membantu.
- Baca tentang tekanan dan hati.
- Baca tentang pengurusan tekanan.
Penghentian merokok: Pemberhentian merokok telah disebutkan sebelumnya, tetapi ini sangat penting yang perlu dipanggil lagi. Rokok yang berterusan boleh, dan selalunya, bencana dalam seseorang dengan CAD. Penghentian merokok adalah suatu keharusan.
EEPP: EECP adalah rawatan yang unik untuk angina yang stabil yang boleh menjadi sangat berkesan dalam sesetengah pesakit, tetapi yang kebanyakan ahli kardiologinya diamalkan dengan teliti.
Apabila secara agresif dan sesuai digunakan, pendekatan yang tidak invasif ini untuk merawat angina yang stabil secara amnya menghasilkan hasil yang sekurang-kurangnya bersamaan, jika tidak lebih baik, daripada hasil yang diperolehi dengan terapi invasif. Walau bagaimanapun, mengikut pendekatan yang anda pilih, perhatikan bahawa CAD adalah penyakit kronik yang cenderung berkembang. Anda perlu bekerjasama rapat dengan pakar kardiologi anda untuk memantau dan menilai semula keadaan anda seiring berjalannya waktu, dan memastikan terapi anda sentiasa dikemas kini dan dioptimumkan.
Sumber:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS garis panduan untuk diagnosis dan pengurusan pesakit dengan penyakit jantung iskemia yang stabil: laporan American College of Cardiology Foundation / American Heart Association pasukan petugas mengenai garis panduan amalan, dan Amerika Kolej Pakar Perubatan, Persatuan Amerika untuk Pembedahan Thoracic, Persatuan Jururawat Kardiovaskular Pencegahan, Persatuan untuk Angiografi Kardiovaskular dan Intervensi, dan Persatuan Ahli Bedah Thoracic. Edaran 2012; 126: e354.
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS memfokuskan kemajuan garis panduan untuk diagnosis dan pengurusan pesakit dengan penyakit jantung iskemia yang stabil: laporan American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Garis Panduan Amalan, dan Persatuan Amerika untuk Pembedahan Thoracic, Persatuan Jururawat Kardiovaskular Pencegahan, Persatuan untuk Angiografi Kardiovaskular dan Intervensi, dan Persatuan Ahli Bedah Thoracic. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.