Angina yang tidak stabil adalah corak angina yang berlaku secara rawak atau tidak dapat diduga dan tidak berkaitan dengan apa-apa pencetus yang ketara seperti tekanan fizikal atau tekanan emosi. Angina yang tidak stabil adalah satu bentuk sindrom koronari akut (ACS) , dan seperti semua ACS, angina tidak stabil harus dianggap sebagai kecemasan perubatan.
Gambaran keseluruhan
Angina dianggap "tidak stabil" apabila ia tidak lagi mengikut corak yang boleh diramal khas " angina stabil ". Angina yang tidak stabil dikategorikan sebagai "tidak stabil" dalam dua senario.
Pertama, berbeza dengan angina yang stabil, gejala berlaku dalam fesyen yang lebih rawak dan tidak menentu. Walaupun dalam angina stabil, gejala biasanya disebabkan oleh penuaan, keletihan, kemarahan, atau beberapa bentuk tekanan lain, dalam gejala angina yang tidak stabil boleh (dan kerap dilakukan) tanpa sebarang pencetus yang jelas. Malah, angina yang tidak stabil sering kali berlaku pada rehat, dan bahkan boleh membangkitkan orang dari tidur yang nyenyak. Tambahan pula, dalam angina yang tidak stabil, gejala sering berlarutan selama lebih daripada beberapa minit, dan nitrogliserin sering gagal untuk melegakan kesakitan. Jadi: angina tidak stabil adalah "tidak stabil" kerana gejala mungkin berlaku lebih kerap daripada biasanya, tanpa sebarang pencetus yang dapat dilihat, dan mungkin berterusan untuk masa yang lama.
Kedua, dan yang lebih penting, angina tidak stabil adalah "tidak stabil" kerana, seperti dengan semua bentuk ACS, ia paling sering disebabkan oleh pecah sebenar plak dalam arteri koronari . Dalam angina tidak stabil, plak pecah, dan bekuan darah yang hampir selalu dikaitkan dengan pecah, menghasilkan penyumbatan separa arteri.
Penyumbatan separa mungkin mengambil corak "mengejutkan" (sebagai darah beku tumbuh dan mengecut), menghasilkan angina yang datang dan masuk dalam fenomena yang tidak dapat diramalkan. Sekiranya bekuan itu menyebabkan halangan lengkap arteri (yang biasanya berlaku), otot jantung yang dibekalkan oleh arteri yang terjejas itu adalah bahaya besar untuk mengekalkan kerosakan yang tidak dapat dipulihkan.
Dalam erti kata lain, risiko jangkitan miokard yang lengkap adalah sangat tinggi dalam angina yang tidak stabil. Jelas, keadaan sedemikian agak "tidak stabil," dan atas sebab ini adalah kecemasan perubatan.
Gejala
Sesiapa yang mempunyai sejarah penyakit arteri koronari harus mengesyaki angina yang tidak stabil jika angina mula berlaku pada tahap rendah tenaga kerja daripada normal jika ia berlaku pada rehat jika ia bertahan lebih lama daripada biasanya jika lebih sukar untuk melegakan dengan nitrogliserin, atau terutama jika ia terbangun pada waktu malam.
Orang-orang tanpa sejarah penyakit arteri koronari juga boleh membina angina yang tidak stabil. Malangnya, orang-orang ini kelihatannya berisiko tinggi serangan jantung kerana, malangnya, mereka sering tidak mengenali gejala sebagai angina. Gejala klasik angina termasuk tekanan dada atau sakit, kadang-kadang memerah atau "berat" dalam watak, sering memancar ke rahang atau lengan kiri. Malangnya, ramai pesakit dengan angina tidak mempunyai gejala klasik. Ketidakselesaan mereka mungkin sangat ringan dan boleh diselaraskan ke bahagian belakang, perut, bahu, atau sama ada atau kedua-dua lengan. Mual, sesak nafas, atau semata-mata perasaan pedih ulu hati mungkin satu-satunya gejala. Maksud ini, pada dasarnya, adalah orang yang berusia pertengahan umur atau lebih tua, terutama orang yang mempunyai satu atau lebih faktor risiko penyakit arteri koronari, harus peka terhadap gejala yang mungkin mewakili angina.
Jika anda fikir ada kemungkinan anda mungkin mengalami angina yang tidak stabil, anda perlu pergi ke doktor anda, atau ke bilik kecemasan, dengan serta-merta.
Diagnosis
Gejala-gejala sangat penting dalam membuat diagnosis angina tidak stabil, atau sesungguhnya, apa-apa bentuk ACS. Khususnya, jika anda mempunyai satu atau lebih daripada tiga gejala berikut, doktor anda harus mengambilnya sebagai petunjuk yang kuat bahawa satu jenis atau satu lagi ACS berlaku:
- Angina beristirahat, terutamanya jika ia berlangsung lebih daripada 20 minit pada satu masa
- Angina permulaan baru yang ketara menghalang keupayaan anda untuk melibatkan diri dalam aktiviti fizikal
- Peningkatan angina yang stabil sebelum ini, dengan episod yang lebih kerap, berkekalan lebih lama, atau berlaku dengan kurang penuaan daripada sebelumnya
Sebaik sahaja doktor anda mengesyaki ACS, dia harus segera mendapatkan ujian ECG dan darah untuk ujian enzim jantung .
Jika bahagian ECG yang dikenali sebagai "segmen ST" dinaikkan (yang menunjukkan bahawa arteri disekat sepenuhnya), dan enzim jantung meningkat (yang menunjukkan kerosakan sel kardiak), "miokardium" besar (MI) didiagnosis (juga dikenali sebagai "elevasi ST segmen MI," atau STEMI ).
Jika segmen ST tidak dinaikkan (menunjukkan bahawa arteri tidak disekat sepenuhnya), tetapi enzim jantung meningkat (menunjukkan kerosakan sel yang ada), MI yang lebih kecil "didiagnosis (juga dikenali sebagai" segmen bukan ST , "atau NSTEMI ).
Jika segmen ST tidak dinaikkan dan enzim adalah normal (bermakna arteri tidak disekat sepenuhnya dan tiada kerosakan sel), angina tidak stabil didiagnosis.
Terutama, angina tidak stabil dan NSTEMI adalah keadaan yang sama. Dalam setiap keadaan, pecah plak telah berlaku dalam arteri koronari, tetapi arteri tidak disekat sepenuhnya sehingga sekurang-kurangnya beberapa aliran darah kekal. Dalam kedua-dua keadaan ini, gejala angina yang tidak stabil hadir. Satu-satunya perbezaan adalah bahawa dalam NSTEMI cukup kerosakan sel jantung telah berlaku untuk menghasilkan peningkatan dalam enzim jantung. Kerana kedua-dua keadaan begitu serupa, rawatan mereka adalah sama.
Rawatan
Jika anda mempunyai sama ada angina atau NSTEMI yang tidak stabil, anda akan dirawat dengan salah satu daripada dua pendekatan umum: a) merawat agresif dengan ubat untuk menstabilkan keadaan, kemudian menilai tidak invasif, atau b) merawat secara agresif dengan narkoba untuk menstabilkan keadaan, dan jadwal campur tangan invasif awal (umumnya, angioplasti dan stenting).
Sumber:
Hamm, CW, Braunwald, E. Pengelasan angina tidak stabil semula. Edaran 2000; 102: 118.
Meier, MA, Al-Badr, WH, Cooper, JV, et al. Defintion infark miokard baru: implikasi diagnostik dan prognostik pada pesakit dengan sindrom koronari akut. Arch Intern Med 2002; 162: 1585.