Kenapa walaupun serangan jantung ringan boleh jadi masalah besar
Peningkatan segmen non-ST infark miokard (NSTEMI) dan elevasi ST-segment infark miokard (STEMI) kedua-duanya dikenali sebagai serangan jantung. NSTEMI adalah yang paling tidak biasa pada kedua-duanya, iaitu kira-kira 30 peratus daripada semua serangan jantung.
NSTEMI, STEMI, dan keadaan ketiga yang disebut angina tidak stabil adalah semua bentuk sindrom koronari akut (ACS) .
Untuk bahagiannya, ACS ditakrifkan sebagai sebarang keadaan yang disebabkan oleh pengurangan atau penyekatan aliran darah secara tiba-tiba ke jantung.
Memahami Sindrom Koroner Akut
Semua bentuk ACS biasanya disebabkan oleh pecah plak dalam arteri koronari , yang membawa kepada halangan separa atau lengkap kapal. Bergantung kepada keparahan halangan, ACS boleh dikelaskan kepada tiga jenis:
- Angina tidak stabil adalah pecah sebahagian daripada arteri yang menyebabkan sakit dada. Berbeza dengan angina yang stabil (yang berlaku apabila anda menggunakan diri anda), angina yang tidak stabil boleh berlaku pada bila-bila masa dan dianggap lebih serius. Walaupun gejala, angina yang tidak stabil tidak menyebabkan kerosakan kekal kepada jantung.
- STEMI dianggap sebagai serangan jantung yang "klasik" di mana plak yang pecah sama sekali atau hampir sama sekali menghalang arteri koronari utama, mengakibatkan kerosakan jantung yang meluas.
- NSTEMI dianggap sebagai "perantaraan" bentuk ACS di mana penyumbatan sama ada berlaku dalam arteri koronari kecil atau menyebabkan halangan separa arteri koronari utama. Walaupun simptom boleh sama dengan STEMI, kerosakan hati akan jauh lebih kecil.
NSTEMI dan angina tidak stabil akan sering kali maju ke serangan jantung yang "lengkap" dalam tempoh beberapa jam atau bulan. Oleh itu, masing-masing boleh dianggap sebagai prekursor kepada STEMI dan isyarat awal bahawa campur tangan perubatan yang agresif diperlukan.
Membezakan NSTEMI dari STEMI
Diagnosis NSTEMI biasanya dibuat apabila seseorang mempunyai gejala angina yang tidak stabil.
Kita dapat membezakan STEMI dari NSTEMI dengan pembacaan pada electrocardiogram (ECG) dalam apa yang disebut "segmen ST." Di bawah keadaan biasa, segmen ST adalah garis rata yang kita lihat pada ECG antara degupan jantung. Semasa serangan jantung, segmen ST meningkat. Oleh itu, NSTEMI mendapat namanya kerana tidak ada bukti ketinggian segmen ST.
Kerana NSTEMI menyebabkan kerosakan kepada otot jantung, doktor akan tetap menganggapnya sebagai serangan jantung (sesetengah mungkin mengatakan serangan jantung yang "ringan"). Dengan itu dikatakan, NSTEMI mempunyai lebih banyak persamaan dengan angina yang tidak stabil dan, oleh itu, biasanya, mempunyai hasil yang lebih baik.
Rawatan Kecemasan NSTEMI
Rawatan NSTEMI adalah sama dengan angina yang tidak stabil. Sekiranya seseorang muncul dengan gejala jantung (sesak dada, kerapuhan kulit, sakit menembak di lengan kiri, dan lain-lain), doktor akan memulakan terapi intensif untuk menstabilkan jantung dan mencegah kerosakan selanjutnya.
Penstabilan terutamanya tertumpu kepada dua perkara:
- Menghapuskan iskemia akut , keadaan di mana jantung tidak mendapat cukup oksigen, menyebabkan kematian sel. Ini dilakukan, sebahagiannya, dengan mentadbir beta blocker untuk mencegah kerosakan yang disebabkan oleh pengeluaran berlebihan adrenalin dan statin dos tinggi untuk menstabilkan plak pecah dan mengurangkan keradangan arteri. Penggunaan ubat-ubatan ini biasanya akan mengurangkan iskemia jantung dalam beberapa minit. Oksigen dan morfin biasanya akan diberikan untuk membantu pernafasan dan mengurangkan kesakitan.
- Menghentikan pembentukan bekuan darah melibatkan penggunaan aspirin, Plavix, dan ubat-ubatan lain untuk menipiskan darah dan mencegah pendumpatan platelet. Ia juga termasuk mengelakkan "bonggol beku," yang biasanya digunakan dalam STEMI, yang boleh memburukkan keadaan.
Apa Yang Terjadi Apabila Keadaannya Terjaga
Apabila pesakit itu stabil, doktor akan menilai sama ada campur tangan tambahan diperlukan. Ramai ahli kardiologi akan menggunakan skor TIMI (trombosis dalam infark miokard) untuk menentukan kemungkinan hasil bagi individu.
Skor TIMI menilai sama ada jika seseorang mempunyai faktor risiko berikut:
- Umur 65 tahun atau lebih tua
- Kehadiran sekurang-kurangnya tiga faktor risiko penyakit jantung koronari
- Penyumbatan koronari sebelum lebih daripada 50 peratus
- Kesalahan ST-segmen pada ECG kemasukan
- Sekurang-kurangnya dua episod angina dalam tempoh 24 jam yang lalu
- Enzim jantung meningkat
- Penggunaan aspirin dalam tempoh tujuh hari yang lalu
Jika seseorang mempunyai dua atau kurang faktor risiko ini (skor TIMI 0-2), keperluan untuk campur tangan lebih lanjut sering dapat dielakkan. Jika skor lebih tinggi, ahli kardiovaskular mungkin ingin melakukan catheterization jantung dengan angioplasti dan stenting .
Bagi orang yang merosakkan rawatan invasif, ujian tekanan biasanya dilakukan sebelum pelepasan. Sekiranya ada tanda-tanda iskemia jantung yang berterusan, terapi invasif akan dinasihatkan.
> Sumber
- > Amsterdam, E .; Wenger, N .; Brindis, R .; et al. "Panduan garis panduan AHA / ACC untuk pengurusan pesakit dengan sindrom koronari akut bukan ST-elevation: ringkasan eksekutif: laporan American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Garis Panduan Amalan." Peredaran. 2014; 130: 2354.