Sains perubatan telah lama mengiktiraf bahawa baki yang tidak aktif selepas Simpanan Myokardial Rangsangan ST (STEMI) (serangan jantung) adalah faktor risiko utama untuk kematian awal. Orang yang terlibat dalam program pemulihan jantung secara rasmi selepas serangan jantung, dan kemudian terus bersenam sebaik program rehabilitasi formal selesai, diketahui lebih baik untuk lebih lama daripada orang yang kekal (atau menjadi) tidak aktif.
Inilah sebabnya mengapa latihan teratur ditekankan oleh doktor yang merawat pesakit dengan penyakit arteri koronari (CAD) .
Idea bahawa mungkin ada perkara seperti latihan "terlalu banyak" selepas serangan jantung adalah yang baru. Atau sebaliknya, ia merupakan satu rumusan baru yang lama - 50 tahun yang lalu mangsa serangan jantung secara rutin dirawat dengan minggu-minggu bedrest, dan sebagai hasilnya sering menjadi invalid kekal. Bahawa mungkin perkara seperti latihan terlalu banyak selepas serangan jantung telah dibangkitkan semula oleh kertas penyelidikan yang muncul pada bulan Ogos 2014 dalam Prosiding Klinikal Mayo . Kertas ini menunjukkan bahawa, walaupun senaman tetap selepas serangan jantung dengan ketara dan dengan ketara mengurangkan risiko kematian, faedah-faedah senaman mungkin mula terbalik apabila ambang tertentu dicapai.
Khususnya, para penulis mencadangkan, penyerang serangan jantung yang menjalankan lebih dari 31 mil per minggu, atau yang berjalan dengan lancar lebih dari 46 mil per minggu, mempunyai risiko yang lebih tinggi daripada pelari (atau pejalan kaki) yang menjalankan kurang dari jumlah tersebut .
(Walau bagaimanapun, mereka masih jauh lebih baik daripada mangsa serangan jantung yang tidak aktif).
Bukti untuk Ambang Latihan
Bukti ini berasal dari Kajian Kesihatan Pelari Nasional dan Kajian Kesihatan Pedagang Nasional. Kajian-kajian ini merekrut lebih dari 100,000 peserta, yang mengisi satu siri soal selidik mengenai sejarah perubatan dan tabiat latihan mereka.
Daripada peserta ini, 924 lelaki dan 631 wanita melaporkan bahawa mereka mempunyai serangan jantung sebelum ini, dan ini adalah orang-orang yang termasuk dalam kajian yang kita sedang berbincang.
Berikut adalah apa yang ditemui penyiasat. Setelah diikuti selama 10 tahun, peserta yang berlari hingga 8 batu per minggu atau berjalan hingga 12 batu per minggu (yang kira-kira jarak seseorang akan mencapai yang mengikuti garis panduan latihan serangan jantung yang biasa), mengurangkan penyakit jantung mereka - kematian berkaitan dengan 21%, berbanding dengan serangan jantung yang tidak aktif. Kematian dikurangkan sebanyak 24% untuk orang yang berlari 8-16 mil atau berjalan 12-23 mil per minggu; sebanyak 50% bagi mereka yang berlari 16-24 batu atau berjalan 23-34 batu seminggu; dan 63% untuk orang yang berlari 24-31 batu atau berjalan 34-46 batu seminggu.
Walau bagaimanapun, dalam penyerang serangan jantung yang benar-benar menolak latihan mereka, sehingga mereka berlari lebih daripada 31 batu atau berjalan lebih dari 46 batu seminggu, hanya pengurangan kematian sebanyak 12% - yang hanya kira-kira separuh daripada faedah yang dicapai oleh orang yang "semata-mata" mengikuti garis panduan latihan semasa. Jadi, dari kajian ini, ternyata bahawa lebih banyak latihan yang anda lakukan selepas serangan jantung semakin besar manfaatnya - sehingga satu titik. Tetapi di luar titik itu - apabila ambang senaman yang jelas dicapai - manfaat mortaliti latihan sebenarnya mula terbalik.
Penulis editorial yang muncul dalam isu yang sama dari Mayo Clinical Proceedings berspekulasi bahawa mungkin ada perkara seperti "kecederaan yang berlebihan jantung", di mana latihan terlalu banyak mungkin benar-benar mengurangkan kesihatan jantung (mungkin dengan menghasilkan tisu parut di dalam hati dan jadi cardiomyopathy ). Jika demikian, maka mungkin ada perkara seperti "terlalu banyak", sekurang-kurangnya pada orang yang mengalami serangan jantung.
Adakah ini benar?
Benar-benar benar bahawa melakukan senaman "terlalu banyak" selepas serangan jantung dapat merendahkan banyak manfaat yang anda dapat dengan melakukan senaman secara teratur. Walau bagaimanapun, terdapat batasan penting dalam kajian ini yang memerlukan kita membuat kesimpulannya dalam perspektif.
Pertama, kajian ini dilakukan hanya dengan soal selidik. Kita perlu mengambil kata-kata peserta untuk jumlah latihan yang mereka lakukan, dan mungkin lebih penting lagi, kerana sebenarnya mereka mempunyai serangan jantung. (Dokter kadang-kadang menggunakan istilah "serangan jantung" dengan longgar dan tidak tepat , dan pesakit mereka mungkin datang dengan kesan keliru.) Oleh itu, pada tahap tertentu, ketepatan data itu sendiri boleh dipersoalkan. Ini, tentu saja, merupakan batasan yang wujud dalam mana-mana kajian perubatan yang bergantung semata-mata kepada soal selidik untuk datanya.
Mungkin lebih penting ialah temuan yang menjadi jelas apabila seseorang memandang jadual data yang diterbitkan dengan artikel itu sendiri. Dari jadual itu, adalah jelas bahawa penyerang serangan jantung yang berlari lebih daripada 31 batu seminggu, secara purata, jauh lebih muda daripada orang yang kurang berkemampuan. Malah, mereka hanya berumur 51 tahun. Dan lebih-lebih lagi, mereka mungkin serangan jantung mereka purata 13 tahun sebelum mereka mendaftar dalam kajian ini, atau (secara purata) pada umur 38 tahun. Penulis artikel itu tidak langsung menangani implikasi percanggahan zaman ini.
Tetapi kita tahu bahawa orang yang mengalami serangan jantung pada usia awal sering mempunyai bentuk CAD yang agak agresif, dan penyakit jantung mereka boleh menjadi lebih progresif dan lebih sukar untuk dirawat daripada pesakit khas dengan CAD. Oleh itu, kemungkinan peningkatan mortalitas yang dilihat pada orang yang berlari lebih daripada 31 batu seminggu tidak disebabkan oleh latihan itu. Sebaliknya, mungkin ini hanyalah populasi pesakit jantung yang berbeza.
Garisan bawah
Tajuk-tajuk utama yang disiarkan secara meluas sebagai hasil dari kajian ini mengatakan bahawa "Terlalu banyak latihan selepas serangan jantung dapat membunuh anda!" Walaupun benar benar bahawa melakukan terlalu banyak latihan setelah serangan jantung dapat melemahkan manfaat latihan , kami perlu menyimpan beberapa perkara dalam fikiran sewaktu kita berfikir tentang apa yang sebenarnya dimaksudkan kajian ini.
Pertama, kajian ini tidak membuktikan apa-apa; ia juga merupakan satu kajian yang tidak sempurna untuk melakukan apa-apa daripada menghasilkan hipotesis baru yang perlu diuji dalam ujian klinikal yang prospektif.
Kedua, "amalan senaman" yang nampaknya dikenal pasti dalam kajian ini, di mana latihan boleh menjadi berbahaya selepas serangan jantung, benar-benar agak tinggi. Sesiapa yang menjalankan lebih daripada 31 batu atau berjalan lebih daripada 46 batu seminggu mungkin telah menyusun semula seluruh kehidupan mereka di sekitar rutin senaman mereka. Sangat sedikit penyintas serangan jantung yang bersenam secara kronik di mana-mana berhampiran tahap di mana ada sebab untuk dikhuatiri.
Dan yang paling penting, tanpa mengira sama ada terdapat perkara seperti "terlalu banyak" selepas serangan jantung, kajian ini mengesahkan sekali lagi bahawa senaman yang kerap selepas serangan jantung - walaupun tahap senaman kebanyakan penyerang serangan jantung tidak akan cuba mengekalkan - berkaitan dengan penambahbaikan yang ketara dalam hasil jantung. Senaman yang kerap, kajian ini mengesahkan, sangat penting untuk kesihatan anda selepas serangan jantung.
Sumber:
Williams PT, Thompson PD. Peningkatan penyakit kardiovaskular berkaitan dengan latihan berlebihan dalam serangan jantung yang selamat. Mayo Clin Proc 2014; DOI: 10.1016 / j.mayocp.2014.05.006.
O'Keefe JH, Franklin B, Lavie CJ. Bersenam untuk kesihatan dan panjang umur vs prestasi puncak: Rejimen yang berbeza untuk tujuan yang berbeza. Mayo Clin Proc 2014; DOI: 10.1016 / j.mayocp.2014.07.007.